解讀媒體

新型流感(H1N1)疫苗的「緩打潮」

主編的話    長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科 林思偕 醫師

據報載，注射H1N1新型流感疫苗因陸續傳出有人接種後半癱、流產、死亡等事件，使民眾接種意願轉為觀望，因而出現「緩打潮」。對疫苗安全質疑的家長說：「看到別人孩子出事，自己也害怕，考慮不讓孩子接種第2劑。」感染科醫師說，9歲以下孩童若只打1劑，有7成孩子可能因抗體不足，面臨感染威脅。國內已施打新流感疫苗的人數僅兩成。

氣喘病童不管罹患任何一種類型之流行性感冒，症狀都較正常人嚴重，且較易引發併發症。根據2009年最新統計: 罹患今年H1N1新型流感之氣喘病童患較一般兒童易得肺炎，甚至有較高的死亡率。接種疫苗是預防感染的最佳方式。我們原先的建議是，氣喘兒應於每年10~12月接種季節性流感疫苗。新型流感疫苗與季節性流感疫苗一樣是死的病毒，理論上不會因注射而感染流感。氣喘兒接種流感疫苗的副作用並不高於正常兒童，也不可能會誘發氣喘急性發作。故原則上應儘可能全程配合施打。

但注射新型流感疫苗與季節性流感疫苗一樣有些禁忌: 例如發燒時不建議施打; 先前注射流感疫苗六週內出現格林-巴里綜合徵（Guillain-Barre syndrome）;有嚴重對蛋過敏病史; 或先前注射流感疫苗曾出現嚴重不良反應者均不建議施打。家有氣喘病童的家長，如有對流感疫苗的疑慮，可與兒童過敏專科醫師充分討論。同時遵守醫囑，配合氣喘治療計畫，作好保養，將氣喘控制得宜，必能有效對抗H1N1新型流感的威脅。

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衛教專區

 兒童氣喘與H1N1新型流感

 長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科 林思偕 醫師

有關罹患新型流感(H1N1)病童的最新研究報告

新型流感(H1N1)今年來勢洶洶，流行形態瞬息萬變，咸認比一般季節性流感(seasonal flu)來得嚴重。特別是在抵抗力較弱的小孩子。

最近(2009年12月)，新英格蘭醫學雜誌研究顯示: 2009年罹患H1N1新型流感的住院兒童的死亡率是十萬分之1.1，較比往昔季節性流感的十萬分之0.1，整整高出十倍。另外，2009年11月份加拿大報告有關罹患H1N1住院病童的資料發現：與季節性流感相比，H1N1新型流感病童住院平均率齡較高，平均約6歲, 而季節性流感則為3歲。其中最值得注意的是: 因罹患H1N1新型流感而住院的病童中22%有氣喘，而季節性流感僅6%。所以，氣喘可能是病童罹患嚴重新型流感的危險因子，不能輕忽。

氣喘與H1N1新型流感

我們已經知道，氣喘兒感染季節性流感會比一般病童更易惡化，而產生嚴重的併發症(例如肺炎) 。H1N1新型流感與季節性流感一樣也可能會誘發氣喘急性發作。所以，氣喘兒應更積極預防感染H1N1新型流感，如不幸感染H1N1新型流感，配合醫師治療以避免嚴重併發症的發生。

H1N1新型流感的症狀，與常見的感冒症狀類似，可能會發燒、咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、肌肉痠痛、頭痛、寒顫、疲倦、嘔吐腹瀉等，氣喘兒則須更注意呼吸困難等疑有下呼吸道感染的症狀，應盡快配戴口罩就醫。住院的病童儘可能接受鼻咽抹片RT-PCR檢測，抗病毒的藥物治療最好是在症狀發作後的48小時內開始服用，才有比較好的療效。(超過48小時亦應投藥) 。併發症如細菌性肺炎，根據2009 年疫情統計，葡萄球菌(staphylococcus aureus) 感染最常見。

目前可用於治療H1N1新型流感的抗病毒藥物有1. 口服的”克流感”(oseltamivir, Tamiflu®)，需遵照指示完成五天的療程; 或2.經口吸入的”瑞樂沙” (zanamivir, Relanza®) ，因為它可能會造成支氣管痙攣，氣喘病童應避免使用。

最有效預防H1N1新型流感的方法就是接種H1N1新流感疫苗。一些防疫措施如1.咳嗽打噴嚏時，以面紙掩住口鼻；2.經常以清水及肥皂洗手；3.有感冒徵候的人應待在家裡休息，不出入學校等公共場所。在此在呼籲，氣喘病童應做好呼吸道保健，不自行停止長期控制藥物，定期監測肺功能，儘可能配合施打疫苗，一有疑似症狀，迅速就醫，以便及時投予抗病毒藥物。

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活動訊息

林口長庚兒童過敏疾病衛生教育講座

林口長庚兒童過敏疾病衛生教育講座

★日         期：2010年1月16日(星期六)09：00-12：00

★活動地點：林口長庚醫院 兒童大樓 K棟 12樓 第二簡報室

★活動流程：

報名方式：請於1/14(四)前選擇以下一種方式報名，希望各位家長踴躍參與!! 會後將贈送精美禮品喔!!

電話報名：(03)3281200轉8287  兒童健康研究中心       林湘雯小姐、李孟勳先生

                     (03)3281200轉8770  兒童過敏氣喘風濕科   賴槿姿小姐

親自報名：請至兒童大樓L棟B1小兒氣喘過敏衛教室索取報名表，填妥回函後交回

網路報名：e-mail 至  emily8690@adm.cgmh.org.tw

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最新檢驗

 自費食物過敏檢驗

你擔心家裡的小寶貝吃東西會有過敏的情形嗎？報上說吃奇異果會過敏？

到底什麼該吃什麼？又吃了甚麼東西會加劇小朋友過敏的情形呢?

現在長庚醫院兒童過敏氣喘中心推出了自費食物過敏篩檢，共75項可以讓爸爸，媽媽更清楚你家小寶貝 的過敏情形喔!

  ★本中心提供三種自費食物過敏原檢測組合

  食物過敏原檢測組合1

     奶蛋類：蛋白、牛奶、羊奶

     海鮮類：蝦、蟹、貝、鮪、鮭

     堅果類：花生、榛果、巴西豆、杏仁、椰子果

     水果類：奇異果、芒果、香蕉、酪梨、木瓜

     蔬菜類：芹菜、花椰菜

     澱粉類：小麥、燕麥、玉米、芝麻、蕎麥

  食物過敏原檢測組合2

    奶蛋肉類：豬、牛、雞、火雞、蛋黃

    海鮮類：牡蠣、蛤、魷、龍蝦

    堅果類：腰果、開心果、南瓜籽、松子

    水果類：草莓、梨、檸檬、鳳梨、棗子、荔枝、甜瓜

    澱粉類：黑麥、米、馬鈴薯、南瓜、蘑菇

  食物過敏原檢測組合3

    奶類：乳酪(起士)

    海鮮類：鱈、鮑魚、透抽、章魚、扇貝

    水果類：蘋果、桃、櫻桃、李、橙

    蔬菜類：番茄、菠菜、甘藍菜、紅辣椒、洋蔥

    香料類：九層塔、茴香、薑、大茴香、大蒜

   其他類：巧克力、酵母、咖哩、咖啡

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醫學新知

夏季是否使用「吸入性類固醇合併長效型支氣管擴張劑」和秋季氣喘臨床表現的相關性

Dispensing of fluticasone propionate/salmeterol combination in the summer and asthma-related outcomes in the fall

J Allergy Clin Immunol 2009;124:1197-203.

Joseph Spahn, MD,a Ketan Sheth, MD, MBA,b Wei-Shi Yeh, MS,c David A. Stempel, MD,d and Richard H. Stanford,
PharmD, MS

長庚醫院兒童過敏氣喘科 涂毓羚 醫師整理

研究背景：

         氣喘的急性發作一年四季都有可能發生，然而，氣喘急性發作的高峰季節則是秋天，過去很多研究指出這是因為秋天有較多病毒造成呼吸道感染，本篇文章要探討除了這些因素外，藥物是否跟氣喘其在秋天容易發作有關。

目的：

本篇研究以探討氣喘病患在夏天有無使用「吸入性類固醇合併長效型支氣管擴張劑」是否影響接下來這個秋天的氣喘急性發作為主要目的，而氣喘急性發作的指標則為「需要到急診就診」和「需要住院」。

方法 ：

　　這是一個回溯性、觀察性的大型研究，資料來源是政府管理的健康照護資料庫裡保險索賠資料。被觀察者的年紀從4歲到55歲，根據醫療保險索賠和藥物保險索賠資料，他們同時符合診斷為氣喘及曾開立「吸入性類固醇合併長效型支氣管擴張劑」。研究中將病人依年紀分為三組，孩童組（4-11歲），青少年組（12-18歲），成人組（19-55歲）作進一步分析與統計。

結果 ：

　　一共有201973個觀察對象有使用「吸入性類固醇合併長效型支氣管擴張劑」，另一組為184,143個觀察對象則是沒有使用藥物的一組。在所有以年齡為分界的組別裡，夏天有使用藥物的病人，在接下來的秋天，都明顯地有較低的急診就診率和住院率（P<0.001）。
若只觀察在秋天有使用「吸入性類固醇合併長效型支氣管擴張劑」的病人，一樣可發現「夏天使用吸入型藥物在秋天可造成保護效果」。此外，各年齡層的病人，也都觀察到明顯因夏天使用吸入型藥物而減低使用口服類固醇的。

結論：

　　夏天使用「吸入性類固醇合併長效型支氣管擴張劑」可降低接下來的這個秋天氣喘急性發作的機率。在季節性流行性病毒感染前持續使用「吸入性類固醇合併長效型支氣管擴張劑」可減低季節性氣喘急性發作的機會。

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