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第52期 2009年12月15日發行 發行人: 葉國偉 / 編 輯 : 賴槿姿 本期發放份數 : 9800份 本期主編: 姚宗杰 |
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本期焦點 |
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重點摘要
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小朋友中邪？ － 談被誤解的妥瑞症 小朋友中邪？可能是妥瑞症。日前媒體報導8歲林小弟最近總是清喉嚨、咳嗽，媽媽原以為小朋友是感冒，可是吃了感冒藥都沒效。後來還會不停眨眼、裝鬼臉、噘嘴、搖頭晃腦、聳肩。爺爺、奶奶以為他中邪，帶他到廟裏收驚，還是沒起色。症狀越來越嚴重，輾轉帶到大醫院求診，小兒科醫師才診斷出是「妥瑞症」。 more...... |
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淺談妥瑞症 小棋是個過敏兒，往往天氣一變涼，過敏的症狀:打噴嚏、眼睛癢、流鼻水、咳嗽便一一出現。最近小棋的媽媽發現他常常眨眼睛，小棋說因為覺得會癢，所以眨眼睛，於是帶他去給醫師看，但是治療了一段時間後，還是沒起色，輾轉換了幾家醫院，最後醫師說小棋可能是有妥瑞症。其實像小棋這樣的孩子，並不少見，除了眨眼睛之外，皺鼻子、清喉嚨、咳嗽等症狀，也常被認為是過敏。 什麼是妥瑞症( Tourette syndrome )呢？妥瑞症是發生於兒童時期的慢性神經疾病，估計每兩百人就有一人有妥瑞症，因此不但不罕見，還相當普遍。男性比女性發生率多了三、四倍以上，發病年齡多在六、七歲之間，很少在十八歲以後才發病的，約有四、五成的患者於青春期時自動消失，另外三、四成的患者於成年前症狀才消失，其餘之一、二成患者一輩子有症狀。 more......
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活動訊息 全國校護氣喘照護教育訓練 -北區場次 ★日期：2009年12月20日(星期日)09：00-15：00 ★對 象：國中小學、托兒所校護 ★活動地點：劍潭海外青年活動中心教學大樓1樓318階梯演講廳 more...... |
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自費食物過敏檢驗 只要簡單呼一口氣，就可以檢測氣喘兒是否又因氣管發炎而不舒服了。 測量呼氣中的一氧化氮含量是一種簡單方便迅速且非侵襲性顯示氣管是否發炎的依據。林口長庚兒童過敏氣喘中心特別引進Aerocrine公司最新機台NIOXMINO，能在3-5分鐘內知道您的小孩氣喘是否控制良好 more...... |
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季節性花粉暴露及重複性過敏源鼻子刺激對於有過敏性鼻炎的人之呼氣一氧化氮的濃度(FENO)的影響 呼氣一氧化氮的濃度(FENO)是過敏性呼吸道疾病發炎程度的指標，因此這個臨床研究把一群有過敏性鼻炎的病人分成兩組，一組接受季節性花粉暴露，另一組接受重複性過敏源鼻子刺激，並且比較對於呼氣一氧化氮的濃度(FENO)影響。 more...... |
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解讀媒體
小朋友中邪？ － 談被誤解的妥瑞症
主編的話 長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科 姚宗杰 醫師
小朋友中邪？可能是妥瑞症。日前媒體報導8歲林小弟最近總是清喉嚨、咳嗽，媽媽原以為小朋友是感冒，可是吃了感冒藥都沒效。後來還會不停眨眼、裝鬼臉、噘嘴、搖頭晃腦、聳肩。爺爺、奶奶以為他中邪，帶他到廟裏收驚，還是沒起色。症狀越來越嚴重，輾轉帶到大醫院求診，小兒科醫師才診斷出是「妥瑞症」。
臨床觀察，有不少的過敏氣喘兒同時也有妥瑞症。因為社會大眾普遍不瞭解妥瑞症，妥瑞兒常常遭受人們的異樣眼光與誤解。說不定您家正有個妥瑞兒，仔細留心一下不難發現，您生活周遭可能也有類似的小孩。對妥瑞兒來說，如何讓家人、師長、同學…等，瞭解並接納妥瑞症比任何治療方式都重要。本期衛教專區特別邀請到長庚醫院兒童神經科李映瑩主治醫師撰寫特稿『淺談妥瑞症』，以深入淺出的方式，帶大家認識這個常常被誤解的疾病。
淺談妥瑞症
林口長庚醫院兒童神經科暨新竹南門醫院小兒科 李映瑩醫師
小棋是個過敏兒，往往天氣一變涼，過敏的症狀:打噴嚏、眼睛癢、流鼻水、咳嗽便一一出現。最近小棋的媽媽發現他常常眨眼睛，小棋說因為覺得會癢，所以眨眼睛，於是帶他去給醫師看，但是治療了一段時間後，還是沒起色，輾轉換了幾家醫院，最後醫師說小棋可能是有妥瑞症。其實像小棋這樣的孩子，並不少見，除了眨眼睛之外，皺鼻子、清喉嚨、咳嗽等症狀，也常被認為是過敏。
什麼是妥瑞症( Tourette syndrome )呢？妥瑞症是發生於兒童時期的慢性神經疾病，估計每兩百人就有一人有妥瑞症，因此不但不罕見，還相當普遍。男性比女性發生率多了三、四倍以上，發病年齡多在六、七歲之間，很少在十八歲以後才發病的，約有四、五成的患者於青春期時自動消失，另外三、四成的患者於成年前症狀才消失，其餘之一、二成患者一輩子有症狀。
「tic」是妥瑞症的必要症狀，指的是不自主、突然、快速、反覆的動作或聲語。常見的動作型tic有眨眼睛、噘嘴巴、動鼻子、搖頭、聳肩等簡單的動作，也有複雜型的動作，例如: 摸鼻子、撥弄手指、用手撥頭髮、碰觸東西或他人、無意義地以指頭數數….等等。常見的聲語型tic有清喉嚨、擤鼻子、咳及大叫。另外有些人因為感覺眼皮酸所以眨眼睛，喉嚨癢所以清喉嚨，脖子、肩膀酸所以搖頭、聳肩；甚至有的只有表現某部位的燒灼感、緊繃感、肌肉緊張、刺痛、癢、內心緊張、疼痛，並無接下來的動作型或聲語型tic相隨，這些感覺上的表現被稱之為感覺(或心理)型tic。
「好好壞壞」是妥瑞症tic的特色之一，例如熟睡、專注彈鋼琴、看錄影帶、玩電視遊樂器、讀漫畫書、剛處於一新環境(如初次看診)時，tic常會暫時消失；但是壓力大時、無聊、疲憊及興奮時，有時會明顯地加重tic之發生頻率及強度。「形式換來換去」是tic的另一個特色，有的妥瑞症患者是在tic出現一段時間後以另一樣新的tic取代原來舊的tic；有的則是在一段時間後以一樣新的tic加上原來舊的tic表現，越來越多樣化。
臨床上遇到有tic的孩童時，醫師會先排除其他誘發疾病（如腦炎、中風、或退化疾病）及藥物因素所引起的tic，接下來考慮tic存在的時間，如果tic出現沒多久，則大多屬於暫時性tic異常，tic症狀不嚴重者，可先行觀察，如果tic已出現半年以上，則慢性的可能性大大增加；如果tic已出現一年以上，便可診斷為慢性tic異常。接下來區分tic型態，單純動作型或聲語型的就是慢性動作型或聲語型tic異常，合併各式各樣動作型tic和聲語型tic的才診斷為妥瑞症。
除了tic之外，妥瑞症也經常合併其他的問題，包括：專心不足-過動異常、強迫症、焦慮及抑鬱、攻擊性、自我傷害行為、學業困難、睡眠異常、或其他如：過敏、體味、難以與人建立親密關係、左撇子、怕熱、偏頭痛、記性差、語言、自閉等問題。
多數的家長發現自己的小孩有tic時，總是很在意tic出現的頻率，害怕小孩遭受異樣的眼光，其實tic本身不一定非得治療，大多數程度輕微的人，沒妨礙到個人生活機能，也不妨礙到周遭人的生活時，就不一定要治療。事實上，只有10~30%左右之小孩因 tic嚴重到需要治療，不論是醫藥的或非醫藥的，目前有許多不同之處理方式，已被證實對tic之頻率及嚴重度具減少之效果者。而藥物治療的目的在於降低症狀，並避免引起藥物的副作用，不過有時這很難取得平衡，治療效果又因人而異，因此治療的過程必須不斷的嘗試。
Tic雖然是妥瑞症的主角，但和tic並存的行為問題對孩童的學習及人格發展影響更為深遠，因為隨著年齡長大，tic有一半以上的機會自然消失或緩和，但並存的情緒或行為問題卻多只有加重的份。
不同於其他疾病，妥瑞症除了不好的一面，也有好的一面。妥瑞人具有高創造力、高幽默感、擇善固執、敬業、善體人意的特質，家長應該協助他們展現這些好的特質，來超越並克服不好的一面。
有許多妥瑞人在不同領域中都有傑出的表現，也有許多人現身說法為其他妥瑞人謀福利，最近有一部電影(Front of the
class)描述一位妥瑞人克服困難並成為老師的真人真事。在台灣，2002年成立的台灣妥瑞症協會，積極推展妥瑞症的認識，目的便是讓社會大眾了解並接受妥瑞症，進而讓妥瑞人在學校、社會有公平的就學、就業機會。
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活動訊息
全國校護氣喘照護教育訓練-北區
全國校護氣喘照護教育訓練
★日 期：2009年12月20日(星期日)09：00-15：00
★對 象：國中小學、托兒所校護
★活動地點：劍潭海外青年活動中心教學大樓1樓318階梯演講廳（臺北市士林區中山北路4段16號）
★活動流程：
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時 間 |
主 題 |
講 師 |
| 09:00-09:10 |
報 到 |
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| 09:10-09:30 | 前測問卷填寫 | |
| 09:30-09:40 |
長 官 致 詞 |
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| 09:40-10:30 |
兒童氣喘病現況，診斷與常見症狀 問題討論 |
林口長庚兒童過敏氣喘中心 葉國偉 主任 |
| 10:30-11:30 |
兒童氣喘病藥物簡介，使用技巧與學校急性處理原則 衛教影片（實際操作吸入劑型氣喘藥物及問題討論） |
林口長庚兒童過敏氣喘風濕科 陳力振 主任 |
| 11:30-12:30 |
休 息，午餐時間 |
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| 12:30-13:30 |
氣喘病監測工具與氣喘兒童生活常見的問題 衛教影片（實際操作峰速計及問題討論） |
林口長庚兒童過敏氣喘中心 賴槿姿 衛教師 |
| 13:30-14:30 |
氣喘個案管理於學校的應用 衛教影片（問題討論) |
林口長庚兒童過敏氣喘中心 周明華 衛教師 |
| 14:30-15:00 |
後測問卷填寫 |
課程認證：全程參予者，可獲得公務人員終身學習時數認證4小時，及護理師護士繼續教育學分
研習人數：以159人為上限，額滿為止
研習費用：免費（請參與者自備環保杯，中午提供用餐）
最新檢驗
自費食物過敏檢驗
你擔心家裡的小寶貝吃東西會有過敏的情形嗎？報上說吃奇異果會過敏？
到底什麼該吃什麼？又吃了甚麼東西會加劇小朋友過敏的情形呢?
現在長庚醫院兒童過敏氣喘中心推出了自費食物過敏篩檢，共75項可以讓爸爸，媽媽更清楚你家小寶貝 的過敏情形喔!
★本中心提供三種自費食物過敏原檢測組合
奶蛋類：蛋白、牛奶、羊奶
海鮮類：蝦、蟹、貝、鮪、鮭
堅果類：花生、榛果、巴西豆、杏仁、椰子果
水果類：奇異果、芒果、香蕉、酪梨、木瓜
蔬菜類：芹菜、花椰菜
澱粉類：小麥、燕麥、玉米、芝麻、蕎麥
食物過敏原檢測組合2
奶蛋肉類：豬、牛、雞、火雞、蛋黃
海鮮類：牡蠣、蛤、魷、龍蝦
堅果類：腰果、開心果、南瓜籽、松子
水果類：草莓、梨、檸檬、鳳梨、棗子、荔枝、甜瓜
澱粉類：黑麥、米、馬鈴薯、南瓜、蘑菇
食物過敏原檢測組合3
奶類：乳酪(起士)
海鮮類：鱈、鮑魚、透抽、章魚、扇貝
水果類：蘋果、桃、櫻桃、李、橙
蔬菜類：番茄、菠菜、甘藍菜、紅辣椒、洋蔥
香料類：九層塔、茴香、薑、大茴香、大蒜
其他類：巧克力、酵母、咖哩、咖啡
醫學新知
季節性花粉暴露及重複性過敏源鼻子刺激對於有過敏性鼻炎的人之呼氣一氧化氮的濃度(FENO)的影響
Effect of natural seasonal pollen exposure and repeated nasal allergen provocations on elevation of exhaled nitric oxide
Allergy 2009: 64: 1629–1634
K. Bergmann-Hug, R. Wirth*, M.
Henseler*, A. Helbling, W. J. Pichler, B. Schnyder
Department of Rheumatology and Clinical Immunology/Allergology,
Division of Allergology, Inselspital, University of Bern, Bern,
Switzerland
長庚醫院兒童過敏氣喘科 吳順安 醫師整理
研究背景：
呼氣一氧化氮的濃度(FENO)是過敏性呼吸道疾病發炎程度的指標，因此這個臨床研究把一群有過敏性鼻炎的病人分成兩組，一組接受季節性花粉暴露，另一組接受重複性過敏源鼻子刺激，並且比較對於呼氣一氧化氮的濃度(FENO)影響。
方法 ：
在這個研究，他們找了一群有過敏性鼻炎但是卻沒有氣喘的人，而這一群人通通都會因為樹皮或是青草刺激而產生症狀。在第一組研究：包含13個過敏性鼻炎的人和7個對照組的人，在花粉季節開始前，花粉季節期間，花分季節後，比較他們呼氣一氧化氮的濃度(FENO)，血液中嗜酸性球濃度。在第二組研究：包含16個過敏性鼻炎的人和12個對照組的人，這一群人在不是花粉季節時接受重複性過敏源鼻子刺激，連續5天測量呼氣一氧化氮的濃度(FENO)，並且比較這些人在接受刺激前後血液嗜酸性白血球（ECP）及一秒內用力呼氣量（FEV1）的變化。
結果 ：
在第一組研究發現在花粉季節時季節花粉暴露，在有花粉過敏的過敏性鼻炎的人，可以導致呼氣一氧化氮的濃度(FENO)明顯上升。在第二組研究，接受過敏源刺激並不會對於呼氣一氧化氮的濃度(FENO)或是血液嗜酸性白血球造成影響。然而，如果這些人接受刺激的人過敏性鼻炎病人有顯著的血液嗜酸性白血球上升，呼氣一氧化氮的濃度(FENO)也會有顯著上升
結論：
過敏性鼻炎的人，可能因為局部過敏源刺激以致血液嗜酸性白血球上升，而產生全身性免疫反應，而造成呼氣一氧化氮的濃度(FENO)上升。
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