解讀媒體

「夭壽喔」診所濫開類固醇 － 吸入性類固醇與口服類固醇「差很大」!

主編的話    長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科 姚宗杰 醫師

最近蘋果日報頭版報導北縣三重某耳鼻喉科診所濫開口服類固醇治療感冒。電視新聞也跟進追蹤報導，不過部分媒體似乎搞不清楚吸入性類固醇與口服類固醇的不同。不知有意還是無意，多家電視台在提到類固醇會造成免疫力降低、容易感染、月亮臉、水牛肩、骨質疏鬆或妨害小孩生長等副作用時，畫面裡竟然出現氣喘病患常使用的吸入性類固醇在那裡噴來噴去。同時底下的字幕還出現「夭壽喔」三個字在跑馬燈。一時間吸入性類固醇莫名其妙受到牽連，搞得平常以吸入性類固醇當作氣喘保養用藥的兒童及家長個個心慌慌。

平心而論，一般感冒當然不需要也不應該使用類固醇。不過，類固醇倒是治療氣喘非常重要的藥物，遵照小兒過敏氣喘專科醫師的指示適當使用，安全又有效。重要的觀念是，『吸入性』類固醇與『全身性』的口服或注射類固醇是完全不同的兩類藥物，使用時機及副作用都『差很大』！家有氣喘兒的父母對類固醇應該要有正確的認識，本期衛教專區特別邀請到長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科黃昱霖主治醫師精心撰寫特稿，帶領大家『正確認識類固醇』，不要再動不動就把類固醇汙名化。

衛教專區

 正確認識類固醇

 長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科 黃昱霖醫師撰稿／姚宗杰醫師審閱

 長久以來因為類固醇的濫用、以訛傳訛的誤解，以及媒體的渲染，導致很多人聞之色變。甚至當醫師正確的使用類固醇來治療病人疾病的時候，許多民眾因為對類固醇的錯誤認識，而拒絕使用它，因而延誤了疾病的治療。其實類固醇並非毒藥，如果這麼可怕的話，早就被美國食品藥物管理局FDA或是衛生署給禁用了。其實在許多過敏免疫風濕疾病中，它們是一群非常有效的藥物，正確的使用，往往可以有類似「仙丹」的效果。希望藉著這篇文章，可以讓大家對於類固醇在過敏氣喘疾病中的使用有正確的認識。

 【類固醇是什麼？】

類固醇的學名是「皮質類固醇」，內源性的類固醇「腎上腺皮質類固醇」原本是正常人體用來調節身體正常運作的重要荷爾蒙，對於血糖、蛋白質、脂肪、電解質等等的調節扮演重要的角色，在身體遭遇某些特別的情況下，身體也會大量分泌以應付緊急需求。而人工合成的類固醇在很多過敏免疫及風濕疾病的治療上應用很廣，應用得宜可大大提高病人的存活率，降低疾病活動度，甚至完全治癒疾病並且停掉藥物。

 【為什麼治療氣喘需要使用類固醇？】

類固醇可以減低呼吸道的發炎現象，並藉產生以下的作用來治療氣喘：

─ 減輕支氣管腫脹

─ 減少支氣管上皮細胞黏液分泌

─ 降低支氣管的過度反應性

─ 增進呼吸道平滑肌對其他藥物的反應

─ 防止支氣管收縮

─ 穩定肺功能

 【吸入性類固醇與口服類固醇不同！】

一般民眾最擔心的就是類固醇的副作用，到底類固醇有什麼副作用呢？這要分兩方面來討論，一為口服類固醇，另一為吸入性類固醇。

氣喘急性發作時需要短期適量的使用口服類固醇（3-10天內）來快速控制呼吸道的急性發炎反應，短期適量使用不會有明顯副作用，只是有時候會發現服藥期間食慾明顯增加。但如果長期大量使用口服類固醇則可能會產生副作用，包括高血糖、骨質疏鬆、焦慮、憂鬱、胃炎、高血壓、口腔潰瘍、體重增加、肥胖、水牛肩、月亮臉、白內障、生長遲緩、皮膚變薄等。

吸入性類固醇則和口服類固醇大大不同，每天吸入的劑量十分微量，舉例來說，每天早晚吸一下累積三年的總劑量可能才相當於一次口服類固醇治療療程的劑量。而且直接作用到肺部，經過代謝後，最後會造成全身影響的量更是微乎極微，因此幾乎不會有全身性的副作用。因為吸入性類固醇劑量極低、安全性高，可以當作氣喘病童每天使用的保養用藥。最常見的副作用只是鵝口瘡及聲音沙啞。若能搭配使用吸藥輔助艙以及吸藥後漱口，就可以降低類固醇殘留在口咽部，從而減低這些副作用（鵝口瘡及聲音沙啞）的發生。

另外有些人對於吸入性類固醇會不會影響生長有疑慮，其實控制不良的氣喘對兒童生長的危害更大。依據美國衛生院的大規模研究指出，使用吸入性類固醇跟使用安慰劑者比較起來，影響身高只在使用的第一年有1.1公分的小幅差距，長期追蹤發現這小幅的差距就消失了，就算連續使用吸入性類固醇超過9年，對成年後的身高也完全沒有任何影響。

適當地使用類固醇可以非常有效地治療氣喘及其他過敏疾病。要達到良好的治療效果，須按照醫師指示的劑量勿自行任意增減劑量。正確使用吸入型類固醇可有效控制氣喘，減少急性發作及其他不必要口服藥物的使用。以正面態度看待類固醇，不濫用更不排斥，類固醇自是控制過敏氣喘疾病的良藥。
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活動訊息

全國校護氣喘照護教育訓練-北區

全國校護氣喘照護教育訓練

★日         期：2009年12月20日(星期日)09：00-15：00

★對         象：國中小學、托兒所校護

★活動地點：劍潭海外青年活動中心教學大樓1樓318階梯演講廳（臺北市士林區中山北路4段16號）

★活動流程：

課程認證：全程參予者，可獲得公務人員終身學習時數認證4小時，及護理師護士繼續教育學分

研習人數：以159人為上限，額滿為止

研習費用：免費（請參與者自備環保杯，中午提供用餐）

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最新檢驗

 自費食物過敏檢驗

你擔心家裡的小寶貝吃東西會有過敏的情形嗎？報上說吃奇異果會過敏？

到底什麼該吃什麼？又吃了甚麼東西會加劇小朋友過敏的情形呢?

現在長庚醫院兒童過敏氣喘中心推出了自費食物過敏篩檢，共75項可以讓爸爸，媽媽更清楚你家小寶貝 的過敏情形喔!

  ★本中心提供三種自費食物過敏原檢測組合

  食物過敏原檢測組合1

     奶蛋類：蛋白、牛奶、羊奶

     海鮮類：蝦、蟹、貝、鮪、鮭

     堅果類：花生、榛果、巴西豆、杏仁、椰子果

     水果類：奇異果、芒果、香蕉、酪梨、木瓜

     蔬菜類：芹菜、花椰菜

     澱粉類：小麥、燕麥、玉米、芝麻、蕎麥

  食物過敏原檢測組合2

    奶蛋肉類：豬、牛、雞、火雞、蛋黃

    海鮮類：牡蠣、蛤、魷、龍蝦

    堅果類：腰果、開心果、南瓜籽、松子

    水果類：草莓、梨、檸檬、鳳梨、棗子、荔枝、甜瓜

    澱粉類：黑麥、米、馬鈴薯、南瓜、蘑菇

  食物過敏原檢測組合3

    奶類：乳酪(起士)

    海鮮類：鱈、鮑魚、透抽、章魚、扇貝

    水果類：蘋果、桃、櫻桃、李、橙

    蔬菜類：番茄、菠菜、甘藍菜、紅辣椒、洋蔥

    香料類：九層塔、茴香、薑、大茴香、大蒜

   其他類：巧克力、酵母、咖哩、咖啡

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醫學新知

系統性回顧188個紅斑性狼瘡病人使用仿單外使用（off-label use）的rituximab治療

Rituximab in systemic lupus erythematosus A systematic review of off-label use in 188 cases

Lupus (2009) 18, 767–776

M Ramos-Casals1, MJ Soto1, MJ Cuadrado2 and MA Khamashta2

1Laboratory of Autoimmune Diseases “Josep Font”, Department of Autoimmune Diseases, Institut d’Investigacions Biomèdiques August. Pi i Sunyer (IDIBAPS), Hospital Clínic, Barcelona, Spain; and 2Lupus Research Unit, The Rayne Institute, King’s College London School of

Medicine at Guy’s, King’s and St Thomas’ Hospitals, St Thomas’ Hospital, London, UK

長庚醫院兒童過敏氣喘科 吳順安 醫師整理

研究背景：

         目前有很多紅斑性狼瘡病人對於第一線的治療效果不好或是雖然接受治療可達到初步緩解，可是還是會有復發的況。因此越來越多的可以嘗試的治療方式被提出來使用。至於這些病人中，如何選擇哪一種第二線用藥，還是需要根據臨床醫師的經驗。越來越多的生物制劑被使用在這一類的病人，但是它的使用因為尚未被核准所以還是屬於仿單外使用。目前針對紅斑性狼瘡病人使用生物制劑rituximab只有一些的病歷報告或是觀察的結果。

方法 ：

　　這一篇文章分析了目前可以找到關於使用資料rituximab治療成年紅斑性狼瘡病人作一個有效的系統性回顧。資料收集是根據從2002到2007年有出版過的文章。

結果 ：

　　總共找到188個病人接受這項治療：其中有171（91%）個病人明顯對於治療是有反應，之中包括103個狼瘡性腎炎的病人，103個病人有91%的病人的腎臟功能是有改善的。其中23%病人被發現有一些藥物副作用，其中最常見的是感染問題。

結論：

　　雖然目前還沒辦法針對治療做出一明確的建議，目前還是很多研究關於這一方面正在進行，特別是針對用rituximab治療嚴重或是治療效果不佳的病人，不過根據現有資料，目前不建議第一線使用rituximab當作治療藥物。

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