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過敏氣喘兒旅遊前必看!

主編的話    長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科 姚宗杰 醫師

近年來國民旅遊風氣日盛，每逢週休二日、連續假期或是小朋友的寒暑假，都是安排闔家出遊的好時機。對於氣喘患者來說，出外旅遊時環境、作息、飲食等都會有所改變，相對也提高了氣喘發作的風險，特別是冬季出遊時更要小心。許多家有氣喘兒的家長規劃旅遊時總是躊躇再三，擔心出門在外，萬一小朋友在不熟悉的環境氣喘發作該怎麼辦呢？

其實真正萬全的準備應該從平時就開始做起。平常就應依照醫師指示，規則使用保養藥物。控制良好的氣喘兒童即使面對環境變化，或是旅途中的其他刺激因子，也不容易有緊急發作出現。出發前也千萬不要因為即將出遊的興奮心情而忽略了控制病情的重要性。除了記得攜帶平常使用的保養用藥及必要的備用藥物外，還要謹記一些出外旅遊的注意事項。本期衛教專區特別邀請長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科林仰德醫檢師，以黃璟隆醫師於「家有氣喘兒：氣喘兒童完全照護手冊」書中撰寫的文章『收拾行囊fun心旅遊』為藍本，為家有過敏氣喘兒的家長精心整理「過敏氣喘兒旅遊注意事項」，希望所有過敏氣喘兒都能快樂迎向大自然、放心出遊。

衛教專區

 過敏氣喘兒旅遊注意事項

 長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科 林仰德醫檢師/黃璟隆醫師

 過敏孩童出遊前要先請教醫生，只要清楚了解以下三點，就可以放心去玩了：
⑴ 小朋友過敏病是否控制良好，是否已預備急性過敏發作的用藥。
⑵ 萬一急性發作時，自己或家屬要如何處理。
⑶ 請醫生寫一份病歷摘要詳述過敏孩童狀態，目前使用之藥物，不幸發作時要如何處理。

另外，外出時也要盡量避開過敏原，我們依照食、衣、住、行分類：
(一)、食：在餐館時，要避免過敏食物的食用，且盡量以完全熟食為主。且萬一出現食物過敏時，要知道如何簡單處理。
(二)、衣：在冬季，各種呼吸道病毒流行高峰期，可隨身佩帶口罩，除了避免病毒感染、阻斷吸入性過敏原，也可讓呼吸道和緩的適應室內外溫差。
(三)、住： 到達旅館時，旅館的房間亦屬密閉空間，可能到處充滿過敏原如塵螨，尤其是在地毯、床墊、被單及枕頭，另外房間內若有刺激味道，皆足以讓氣喘孩童咳嗽或急性氣喘發作；所以可以在小朋友進入房間內前，先將窗戶打開，空調轉到最強，運轉半小時後，再讓氣喘孩童進入，可有效預防氣喘發作。
另外，在您預訂房間時，也可先詢問旅館是否有專為有過敏或氣喘患者準備的房間，或者您也可以自己攜帶防螨寢具，以防止氣喘發作。
(四)、行：

假如您是開車，車子因屬密閉空間，容易孳生塵螨或黴菌，因而小朋友上車前，要先把所有車窗搖下，讓空調運轉10分鐘後再上車。另外，車內嚴禁抽菸且盡量避免在塞車時段開車，因菸味或廢氣皆會刺激呼吸道，易引致氣喘發作。

假如您是搭飛機，假如小朋友同時患有過敏性鼻炎或鼻竇炎者，搭飛機時可能常會抱怨耳痛或鼻竇附近疼痛難耐，因而坐立難安，嚎啕大哭，建議家長可以攜帶一瓶鼻噴劑(血管收縮劑)上飛機，不舒服時噴一下，可得到很大的改善；另外也建議小朋友搭飛機時多喝水、果汁和嚼口香糖，可保持耳咽管通暢，減少而壓不平衡的痛苦。

此外飛機上因空調關係，空氣較乾燥，為了讓鼻子舒服，可多次使用咽達永樂噴鼻劑或生理食鹽水滴劑，亦可有效改善鼻子或鼻竇的不舒服。

最後小小的叮嚀，氣喘孩童則需隨身準備氣喘急救藥物，氣喘孩童外出旅遊，除了平常使用之保養用藥需繼續使用外，亦應攜帶峰速計繼續評估肺功能，另應隨身準備吸入劑型速效氣管擴張劑及一星期份量的口服類固醇(萬一氣喘發作時得以使用)或抗組織胺(鼻炎使用)。
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活動訊息

全國校護氣喘照護教育訓練-南區

全國校護氣喘照護教育訓練

★日         期：2009年11月22日(星期日)09：00-15：00

★對         象：國中小學、托兒所校護

★活動地點：嘉義長庚醫院(嘉義縣朴子市嘉朴路西段 6 號)

★活動流程：

課程認證：全程參予者，可獲得公務人員終身學習時數認證4小時，及護理師護士繼續教育學分

研習人數：以126人為上限，額滿為止

研習費用：免費（請參與者自備環保杯，中午提供用餐）

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最新檢驗

 呼氣一氧化氮測試 (eNO;exhaled nitric oxide)：輔助監測氣喘控制的工具之一

“只要簡單呼一口氣，就可以檢測氣喘兒是否又因氣管發炎而不舒服了。”

         一氧化氮是由氣管內側壁的上皮細胞所產生的，當氣管發炎時會活化上皮細胞，導致一氧化氮產生增加，所以檢測呼出氣體中一氧化氮的量，可顯示肺部氣管發炎的程度。因此當呼出氣體中有較高的一氧化氮時，表示氣管正在發炎。

           此外，呼氣中一氧化氮的量不但可協助診斷孩童是否為氣喘，也可以用於評估臨床上氣喘病的治療效果。研究顯示在給予抗發炎藥物治療後，呼氣中一氧化氮的量有減少的趨勢，所以檢測呼氣中一氧化氮的濃度也可作為醫師評估氣喘病患給予藥物治療後的效果。

         測量呼氣中的一氧化氮含量是一種簡單方便迅速且非侵襲性顯示氣管是否發炎的依據。林口長庚兒童過敏氣喘中心特別引進Aerocrine公司最新機台NIOXMINO，能在3-5分鐘內知道您的小孩氣喘是否控制良好。

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醫學新知

體外震波治療紅斑性狼瘡病人髖關節股骨頭缺血性壞死病患的成效

Extracorporeal shockwave for hip necrosis in systemic lupus erythematosus

Lupus 2009; 18; 1082

CJ Wang¹, JYKo¹, YS Chan², MS Lee², JMChen¹, FS Wang³, KDYang³ and CC Huang⁴

¹Department of Orthopedic Surgery, Chang Gung Memorial Hospital-Kaohsiung Medical Center, Chang Gung University College of Medicine, Taiwan; ²Department of Orthopedic Surgery, Chang Gung Memorial Hospital-Lin Kou Medical Center, Chang Gung University College of Medicine, Taiwan; ³Department of Medical Research, Chang Gung Memorial Hospital-Kaohsiung Medical Center, Chang Gung University College of Medicine, Taiwan; and ⁴Department of Radiology, Chang Gung Memorial Hospital-Kaohsiung Medical Center, Chang Gung University College of Medicine, Taiwan

長庚醫院兒童過敏氣喘科 涂毓羚 醫師整理

研究背景：

         紅斑性狼瘡患者經常必須長期服用類固醇治療，因此其髖關節的股骨頭容易產生壞死(osteonecrosis of the femoral head (ONFH))。根據以前的研究證實，體外震波（Extracorporeal shockwave therapy(ESWT)的治療對於股骨頭壞死有很好的成效。而本研究設計是針對容易發生髖關節股骨頭壞死的紅斑性狼瘡患者，評估體外震波治療其股骨頭壞死的成效。

方法 ：

　　本實驗一共包含了39位病患，其中有15位是紅斑性狼瘡患者（包含26個髖關節），24位是除了服用類固醇外的其他原因而有股骨頭壞死的患者（29個髖關節）。本研究以體外震波治療(6000 impulses at 28 kVin a single session)壞死的髖關節。病人在治療後的4∼6週必須用輔具協助行走。實驗的主要終點是必須接受髖關節置換術。次要終點是髖關節的疼痛、功能、及X光和核磁共振的變化皆獲得改善。

結果 ：

　　紅斑性狼瘡患者中，百分之十二的病人接受全全髖關節置換術，在非紅斑性狼瘡這組患者中，則有百分之十四。至於疼痛量表的改善及功能量表，兩組則沒有明顯統計學上的差異。

結論：

　　紅斑性狼瘡患者的髖關節股骨頭壞死對於體外震波的療效和非紅斑性狼瘡患者一樣，都有不錯的成效。

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