解讀媒體

流感高峰期將屆，氣喘兒注意!

主編的話    長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科 姚宗杰 醫師

依據衛生署疾病管制局的最新統計資料，截至10月底台灣累計已有479個H1N1感染住院病例，目前一共有516所各級學校總計1109個班級現正停課中，隨著冬季腳步接近，台灣預期將進入H1N1新型流感及一般季節流感高峰期。

氣喘兒屬於容易罹患流感的高危險群兒童，加上流感又容易引發氣喘發作，兒童過敏專科醫師建議氣喘兒應於每年10~12月接種流感疫苗。目前許多醫療院所的免費季節流感疫苗已經打完，不過自費疫苗多數還有存貨，還未施打的可以考慮自費接種。而H1N1新型流感疫苗於11月正式開打，依順位分梯次開放接種，請家長留意政府所公布的接種順位及時程，也可以先電話詢問醫療院所以避免白跑一趟。本期衛教專區特別邀請基隆長庚醫院兒童感染專科蔡明翰醫師於百忙之中撰寫特稿，題目為「正確認識 H1N1 新型流感」，長庚兒童過敏氣喘中心與家長一起積極防疫，避免H1N1新型流感可能帶來的威脅與衝擊。

衛教專區

 正確認識 H1N1 新型流感

 基隆長庚醫院小兒科 蔡明翰醫師

 自今年(2009年)4月起H1N1新型流感由美國墨西哥散播全球至今已有一段時間，一開始相信多數民眾或多或少會因為平面及電子媒體的報導，感到內心莫名的恐懼，彷彿回到2003年SARS疫情時期的恐慌，但隨著對於H1N1新型流感的了解及政府的大力宣導下，相信民眾已漸能正確認識此傳染症且採取有效的防護措施了。

 首先我們先了解何謂H1N1新型流感，事實上H跟N是指存在於流感病毒的兩種抗原，依據H跟N的排列組合將流感病毒分成各種類型。目前於全球各地造成疫情的流感病毒在分型上是屬於「H1N1 新型流感」，這種「H1N1 新型流感」是屬於一種新型重組的病毒，因為該病毒的八段RNA分別來自豬隻(佔5段)、禽類(佔2段)及人類(佔1段)，其中豬的RNA佔的比例最多，所以疫情發生之初稱為「豬流感」。惟此病毒是屬於一全新重組的病毒且會在人類之間傳播，與僅會於豬隻間傳播的豬流感病毒有所不同。為免於不必要之誤解，因此我國衛生署將之正名為「H1N1 新型流感」。

 和季節性流感的傳播途徑差不多。基本上H1N1新型流感是透過「飛沫傳染」和「接觸傳染」為主，現在得知的新型流感案例，出現的症狀和一般季節性流感之症狀差不多，會有咳嗽、發燒、噁心、喉嚨痛、倦怠、腹瀉、嘔吐、肌肉痠痛等症狀。不過，如有上述症狀亦不需過度擔心，新型流感的診斷還要依據有無接觸過確定或是疑似病例的接觸史 ，以及進一歩的病毒篩檢檢查，最後才能確定是否感染「H1N1 新型流感」。另外世界衛生組織亦提醒，若有包括呼吸急促困難、發紺、痰液有血絲或帶色膿痰、胸痛、意識變化、持續高燒超過三天或血壓下降等重症病徵，或是患者本身為老年人、五歲以下幼童、孕婦或是慢性疾病患者，均宜多加小心。

 根據10月份疾病管制局的統計我國疫情已稍顯趨緩，惟時序已進入了秋冬正是每年季節性流感盛行的季節，所以H1N1新型流感疫情是否會隨之反彈尚難預測。在治療上，大部分患者症狀多為輕微且多數於一週內會痊癒，故經由醫師施予症狀治療後可以在家裡休養；若因病情所需，經醫師評估後可給予抗病毒藥物「克流感」，克流感療程一共五天，早晚各服用克流感一次；但有專家建議在治療新型流感重症病患時，可考慮劑量加倍且可延長治療天數，惟佐證資料仍有限。在預防H1N1新型流感方面，H1N1新型流感是透過「飛沫」和「接觸」傳染的。建議應從加強個人衛生習慣作起，如勤洗手及避免一些不必要的小動作包括揉眼睛或摳鼻子等等。在兒童方面，小朋友間的玩耍使得手部接觸常常是傳染的重要途徑之一，因此家長或幼稚園／學校老師在這段期間要提醒小朋友常洗手，保持手部清潔。另外，少進出擁擠場所或公共場所也可以降低感染流感的機會。在流感的流行期如果必須去公共場所，建議戴口罩來做好自我保護。至於大家關心的流感疫苗部分，季節性流感疫苗已於10月1日起開始施打，只要滿6個月大且無流感疫苗施打禁忌者，皆應施打季節性流感疫苗；而8歲以下者，祇要過去有接種過流感疫苗，今年接種1劑即可，否則應接種2劑且須間隔1個月以上時間。緊接著自11月1日起亦將辦理H1N1新流感疫苗接種作業，目前疫苗採購量高達1500萬劑且自製疫苗已接近完成測試的階段，惟確定的接種時程及劑數(如哪些人須接種2劑等)仍待後續中央主管機關的公布。

 最後要跟大家說的是，要預防H1N1新型流感的發生，最重要的就是從自身做起，養成良好的衛生習慣，勤洗手、有感冒症狀時應戴口罩、隨時注意自身的體溫、不恐慌、不聽信謠言以及注意最新疫情動態，一起配合政府共同推動「拱手不握手、肥皂勤洗手、手帕掩口鼻、不碰眼鼻口」的好習慣，相信我們一定能安然度過H1N1新型流感的威脅。
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活動訊息

全國校護氣喘照護教育訓練-南區

全國校護氣喘照護教育訓練

★日         期：2009年11月22日(星期日)09：00-15：00

★對         象：國中小學、托兒所校護

★活動地點：嘉義長庚醫院(嘉義縣朴子市嘉朴路西段 6 號)

★活動流程：

課程認證：全程參予者，可獲得公務人員終身學習時數認證4小時，及護理師護士繼續教育學分

研習人數：以126人為上限，額滿為止

研習費用：免費（請參與者自備環保杯，中午提供用餐）

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最新檢驗

 呼氣一氧化氮測試 (eNO;exhaled nitric oxide)：輔助監測氣喘控制的工具之一

“只要簡單呼一口氣，就可以檢測氣喘兒是否又因氣管發炎而不舒服了。”

         一氧化氮是由氣管內側壁的上皮細胞所產生的，當氣管發炎時會活化上皮細胞，導致一氧化氮產生增加，所以檢測呼出氣體中一氧化氮的量，可顯示肺部氣管發炎的程度。因此當呼出氣體中有較高的一氧化氮時，表示氣管正在發炎。

           此外，呼氣中一氧化氮的量不但可協助診斷孩童是否為氣喘，也可以用於評估臨床上氣喘病的治療效果。研究顯示在給予抗發炎藥物治療後，呼氣中一氧化氮的量有減少的趨勢，所以檢測呼氣中一氧化氮的濃度也可作為醫師評估氣喘病患給予藥物治療後的效果。

         測量呼氣中的一氧化氮含量是一種簡單方便迅速且非侵襲性顯示氣管是否發炎的依據。林口長庚兒童過敏氣喘中心特別引進Aerocrine公司最新機台NIOXMINO，能在3-5分鐘內知道您的小孩氣喘是否控制良好。

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醫學新知

血清中「總免疫球蛋白E」（total IgE）和「特異型免疫球蛋白E」(specific IgE)的在孩童時期的縱向變化

Longitudinal trends of total and allergen-specific IgE throughout childhood

Allergy 2009: 64: 733–737

P. M. Matricardi¹, A. Bockelbrink², C. Gr_ber¹, T. Keil², E. Hamelmann¹, U. Wahn¹ and S. Lau¹

Departments of 1 Pediatric Pneumology and Immunology; and 2 Social Medicine and Epidemiology and Health Economics, Charit University Medical Center, Berlin, Germany

長庚醫院兒童過敏氣喘科 涂毓羚 醫師整理

研究背景：

         在兒童時期和青春期，過敏原特異性免疫球蛋白E（特異性IgE）和總免疫球蛋白（總IgE）各自的發展與兩者的關係尚未被仔細的描述與理解。本研究的目標是敘述和比較在兒童時期的血清中特異性IgE及總IgE縱向趨勢。

方法 ：

　　我們分析的數據來自一個「多醫學中心研究的出生世代」分別在2，5，7和10歲（人數= 273）和1，3，5，6，7，10和13歲（人數 = 84）抽血檢驗。總IgE和整體的特異性IgE（對9種空氣和食物過敏原測定）。並用問卷來確定有過敏性鼻結膜炎和哮喘的個案。

結果 ：

　　1歲到13歲之間，總-IgE的縱向表現有著高度變化（減少、持平或增加）。但從5歲開始，「總-IgE對數」和「特異性-IgE對數」的差異趨向於平行，而且在整個學齡期，其間的關係保持不變。另外，若「總-IgE變化持平」其進入青春期時的喘鳴率較低，但若「總-IgE持續增加」發生率則較高。

結論：

　　工業化國家的兒童，從5歲開始其血清中「總-IgE」就和「特異性-IgE」平行發展。因此，「總-IgE的變化」在學齡期間密切的反應了「特異性-IgE的變化」。但還需要進一步的研究，加強生物和臨床意義這一新發現。

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