我的孩子還不到1歲，如何診斷氣喘？

 長庚兒童醫院 兒童過敏氣喘風濕科 陳木榮 醫師

嬰幼兒氣喘的診斷並不簡單，除了與學齡兒童一樣，出現上面所提到的臨床症狀之外，還必須多加參考臨床病史及家中的過敏病家族史。但是，因為3歲以下的嬰幼兒，即使不是氣喘，也常常會因為病毒感染或是各種疾病而出現咳嗽與喘鳴聲，所以，當診斷嬰幼兒氣喘時，還必須將其他可能造成嬰幼兒咳嗽與喘鳴的原因一一排除，其中包含了胃食道逆流、反覆下呼吸道病毒感染、呼吸道先天性狹窄、異物（小玩具、花生米）吸入及先天性血管異常等疾病。

排除了以上這些疾病之後，臨床醫師會試著用短效的支氣管擴張劑與吸入性類固醇治療，若是在治療之後症狀很快就得到改善，停藥之後又再度發作，那幾乎就可以確定是氣喘了。

嬰幼兒氣喘的診斷，須要更加的仔細與小心，比起學齡兒童，也須要更多的經驗與耐心，所以，若是家中的小寶貝出現反覆咳嗽與喘鳴，一定要找一位兒童過敏氣喘專科醫師，好好的診斷與治療。

本文刊載於2008年2月號媽咪寶貝雜誌

我的孩子有氣喘病，吃益生菌就會改善??

 長庚兒童醫院 兒童過敏氣喘風濕科 陳木榮 醫師

孩子得到了氣喘病，爸爸媽媽常會聽從親戚朋友的建議，甚至在藥房、購物頻道的慫恿之下，花大錢買益生菌給孩子吃。

從醫學研究的證據來看，的確有零星的醫學論文提出益生菌對某些過敏疾病有效，但是綜合近幾年來關於益生菌的研究，益生菌對於氣喘病的治療及預防效果並不明確，甚至於有些論文提出了服用益生菌可能引起的一些潛在危險，包括敗血症的可能與抗藥性菌種的產生（益生菌畢竟還是一種細菌，並且大多對於抗生素有抗藥性，吃到體內也可能引起感染，若是將抗藥性帶給其他不好的細菌，則會引起抗藥性菌種的產生）。

氣喘病至今已有正統的治療方式，此治療方式行之以久，成效良好且沒有太大的副作用；然而服用益生菌治療，成效至今不明確且有潛在危險，兩相比較之下，還是建議聽從醫師建議使用正統的治療方式，不須花大錢、不必擔心不明的潛在危險，又可以得到最佳的治療效果。
　

吸類固醇會月亮臉，長不高？

長庚醫院兒童過敏氣喘科 葉國偉醫師

治療慢性氣喘的一個重要方式便是吸入類固醇，然其惡名昭彰，聞之莫不色變。然而強調其為吸入性類固醇，與一般口服的類固醇劑量相差極大。另外亦有大型且長期客觀的研究顯示長期吸入類固類固醇並不影響身高，當然不會有月亮臉或水牛肩。但吸入類固醇反而氣喘症狀更穩定，穩定後自然不會常吃藥或看病。
² 治療氣喘病雖然需要時間但不需要長期吃藥，因此不會傷肝傷腎。使用吸入性藥物的劑量極低，也不會有任何影響健康的副作用。但對氣喘會有正面幫助。

如何使用吸入式類固醇？

　 對於年幼的兒童以及對於在加壓式的定量噴霧吸入器使用方面有困難的成人，吸入輔助艙(spacer)可改善其噴霧藥物的療效。吸入輔助器的使用可以使噴霧藥懸浮在吸入輔助器內達3-5 秒之久，在這藥物微粒懸浮的時候，病人就能吸入這些藥。吸入輔助器也可減少口腔和口咽部的藥物沈澱。若是使用吸入噴霧式類固醇時可減少口腔念珠菌感染的機率，也可減少類固醇的全身性副作用。有一種面罩型的吸入輔助艙(aerochamber)，它具有氣艙及單向活瓣的設計，並且有三種不同大小的面罩可以針對嬰兒、小孩及成人的不同需求。因此在經過細心的訓練之後，可以使年齡小到二歲的兒童於也能夠有效地使用定量噴霧吸入器。

★面罩型吸藥輔助艙使用步驟：

(1)移去噴霧劑的蓋子。

(2)將噴霧吸入器上下搖動。

(3)定量噴霧劑接上面罩型輔助艙。

(4)慢慢呼氣後，將定量噴霧吸入器延伸管開口含在口中，開始緩慢深吸氣並同時按壓噴霧吸入器之鐵罐部份，持續緩慢深吸氣，動作不可中斷。

(5)閉氣5-10秒，然後恢復正常呼吸，若醫師指示吸第二劑時，請間隔30秒鐘後再吸入下一劑。

(6)吸藥完成後，將吸入輔助器風乾即可。

如何分辨感冒或氣喘？

長庚兒童醫院 兒童過敏氣喘風濕科 葉國偉 醫師

俗稱感冒大部分是病毒感染所造成的上呼吸道的症狀，最常表現的症狀便是發燒、咳嗽(有或無痰)、流鼻涕。發燒的時間通常為2-3天不等，因個人的抵抗力、病毒的致病力等等而有不同的病程。一般而言，即使不吃藥也會不藥而癒，治療最重要的原則為水份的補充。然而家長往往擔心病情變化，常常一發燒便帶給醫生檢查評估，一天甚至會看好幾次醫師，上好幾次診所，不僅勞神傷財，對疾病也不見得有所助益，不過天下父母心是可理解的。不過有時感冒並不一定會發燒，而且年紀愈大，體溫的調節愈成熟，即使被感染了，也不一定會燒。

單獨的過敏症狀是不會發燒的，而在呼吸道的症狀也是咳嗽(有痰或無痰)、流鼻涕等，其實跟感冒的症狀真的很像。真的要分出些許的差別－過敏的症狀往往在早上或晚上特別的明顯，例如睡前或早上起床上咳嗽的症狀特別明顯，二者症狀持續的時間較久，如前所述單純的感冒在病程進行自然便會痊癒的，但若將過敏當成感冒處理，一直吃咳嗽、流鼻水的藥水是不會改善的，所以若是看感冒但症狀而持續2~3星期以上不見改善，有可能是氣喘的症狀而非感冒。
　

本文節錄2007年1月BabyLife 戰勝過敏

氣喘急性發作會有哪些徵兆呢？

可由平時睡覺、日常活動、用藥情形及肺功能變化來注意：
1. 平時：開始出現或增加咳嗽、喘嗚、胸悶、或呼吸急促等症狀。
2. 睡覺：半夜會因咳嗽、喘嗚、胸悶、或呼吸急促等症狀而影響睡眠。
3. 活動：運動後或爬樓梯後會有咳嗽、喘嗚、胸悶、或呼吸急促等症狀。
4. 用藥：速效型支氣管擴張劑的使用頻率增加，且支氣管擴張效果比平日差，無法維　持四個小時以上。
5. 肺功能：峰速計值低於預測參考值或個人最佳值的80％。　

哪些訊號是危急的而需立即送醫呢？

急性氣喘發作的危險訊號：
1. 嘴唇發紫
2. 持續坐立不安
3. 嗜睡或意識不清
4. 呼吸困難而無法說話或走路
（請一邊使用吸入劑型速效支氣管擴張劑，並立即送急診）

什麼是尖峰呼氣流速計 ?

尖峰呼氣流速計是一種使用簡單 、攜帶方便、價格不貴的設計，它可以用來測量呼吸氣體的流動或者稱之為 尖峰呼氣流速 (PEFR)。如果您正確地使用它，尖峰呼氣流速計對於氣喘的治療將可以幫上大忙。尖峰呼氣流速計可以在醫療器材行買到，但是仍然應該在醫護人員的指導之下使用。

為何要測量尖峰呼氣流速？

PEFR測量之目的︰
1.瞭解氣喘急性發作的嚴重性並預測治療效果 。
2.瞭解呼吸道反應過度的程度，及肺功能早晚之變化。
3.可作為氣喘急性發作時之監測，及藥物治療的療效。
4.在症狀發生前幾小時或幾天內 PEFR 即已開始降低，在症狀發生前給予治療，可防止氣喘發作。
5.區別運動或冷空氣刺激引發氣喘。

使用合併式療法會不會加重副作用？

長庚醫院兒童過敏氣喘科 葉國偉醫師

所謂合併式療法指的是合併使用長效吸入型β2交感興奮劑與低劑量吸入型類固醇，具有持久性氣管擴張與抗發炎的加成治療效果，且在長期追蹤病人的肺功能或峰速值皆有明顯改善。合併式療法的最大好處，即在於可以減少類固醇的使用劑量。儘管吸入性類固醇的副作用極少，但仍有許多人對類固醇感到憂慮，而在病況較為嚴重的氣喘患者，進階治療時所使用的類固醇劑量比較高，相對來說產生副作用的機會也較大。根據臨床研究報告顯示，低劑量的吸入式類固醇加上長效型擴張劑的療效，比單獨使用高劑量的吸入式類固醇更為顯著，亦即合併式療法改善氣喘的效果優於二種藥個別使用。因此在目前氣喘診療指引中，合併式療法已是中、重度氣喘控制的建議首選藥物處方，至於輕度氣喘的控制，則仍以吸入性類固醇為主。