嘉義長庚紀念醫院

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surgeon

肝臟移植手術術後衛教(Liver Tansplantation Post-Operative Education)

 

肝臟移植手術後的這段時間是非常重要的關鍵期。病患將會被轉至外科加護病房,醫療團對為病患進行嚴密監控、診療。當病人的情況趨於穩定時,轉至一般病房,醫護人員會開始指導您及您的家人有關藥物、飲食以及其他移植術後照護重要問題。

如果手術一切順利,又沒有排斥、感染或其他併發症發生,平均在三週到一個月內就可以出院。

liver transplantation wound

出院注意事項:

  1. 出院後,請按時服藥,並按醫囑,至一般外科移植專科門診複診。
  2. 如有引流管,請每日記錄各引流管的量及顏色、性質,避免拉扯到管子。
  3. 如果有發高燒、皮膚或眼睛泛黃、糞便顏色偏淡或偏黑、蓄積液體或體重忽然增加、呼吸急促、持續嘔吐、腹脹、嚴重腹瀉、劇烈腹痛、傷口出現紅腫熱痛、有滲出液或出血現象、引流管阻塞不通或脫出、等情形時,請立即和您的器官移植團隊聯絡並回醫院診治。
  4. 請每日按時測量和記錄您的體重、體溫、血壓和心跳,觀測糞便和尿液的次數及性質。(合併有糖尿病者,請每天監測您的血糖)
  5. 請維持規律生活,睡眠需充足並適當運動,保持心情愉快。
  6. 營養與復健:

()、急性期(術後12個月)

移植早期因為剛動完手術與使用大劑量的抗排斥藥物,身體肌肉組織分解增加,此時應攝取足夠的熱量及較多的蛋白質,以幫助傷口的修復、預防感染。

急性期飲食原則:

  • 及早進食避免腸道細菌轉移,由易消化的流質食物逐漸進展成普通飲食。(*依營養師建議食用)
  • 攝取足夠的蛋白質。
  • 注意食品的衛生與安全。食物務必要煮熟,並且【避免生食】
  • 避免隨意食用補品及增強免疫的食品。
  • 限制醣類攝取量,並且避免精製糖類,如:砂糖、冰糖、蜂蜜、糖漿、糖果及甜食等,以減少高血糖及高劑量類固醇所引起的月亮臉、水牛肩(背部脂肪增加)等症狀。
  • 減少鹽分攝取,每日約5~10公克。
  • 降低膽固醇攝取。
  • 避免酒精攝取
()、維持期:

適量的營養以維持移植器官的功能,並且降低因長期使用免疫抑制藥物所衍生的代謝性問題,提昇生活品質。

 

排斥反應(Rejection):
排斥是您的身體對異物(外來物)的自然反應。您的白血球認出移植的肝臟的細胞與您擁有的不同,故會攻擊您的新肝臟的細胞。如果不治療會導致嚴重的併發症。接受器官移植者常說他們最害怕的是「排斥」。排斥反應的風險以移植後的頭3個月為最高,但也可能發生在任何時候,甚至數年之後。所幸地,當排斥的現象早期被辨認出來,通常是可逆轉的,而且很多是可以預防的。因此,您必須服用免疫抑制劑來控制、阻斷或減緩免疫系統攻擊您新的肝臟。 排斥現象的徵兆和症狀:

  1. 肝功能變化:如:膽紅素(Bilirubin)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸基轉移酶(ALT)、麩氨醢轉移酶(GGT)、鹼性磷酸酶(Alk-P)、等數值升高,為出現排斥現象時最早期的徵兆。可能需要進一步進行肝臟超音波和切片來確定診斷。
  2. 常見的排斥症狀:
    • 發燒。
    • 疲倦、虛弱或無精打彩。
    • 皮膚或眼白變黃。
    • 小便顏色變深,大便顏色變淺。
    • 右上腹痛。
    • 關節或肌肉酸痛。
    • 類似感冒的症狀。
    • 腹水增加。
    • 皮膚癢。
  • 排斥的預防:
    • 每日按時服用處方劑量的藥物。
    • 不要擅自改變服用藥物的劑量或時間。
    • 依醫囑定期回診追蹤檢查。
    • 治療任何的感染。
    • 與您的移植團隊諮詢新的藥物。

     

感染:為避免排斥,您服用免疫抑制劑藥物可能會您的免疫力下降,使您比一般人容易受到感染。

常見感染的症狀:

  • 發燒 >38.5°C
  • 體溫在37.5~38.5°C持續24小時以上。
  • 畏寒。
  • 傷口或引流管處出現紅腫熱痛、髒的滲出液、或異味。
  • 持續的咳嗽。
  • 黃色、褐色或綠色的痰。
  • 呼吸喘。
  • 小便灼熱感。
  • 腹瀉或嘔吐。
  • 生殖器或會陰部附近有潰瘡或分泌物。
  • 嘴巴或喉嚨潰瘡。
  • 皮膚疹或其他皮膚的變化。
  • 口腔內有白斑。
  • 昏睡、意識混亂、等
  • 感染的預防:
    • 在移植後的頭3個月內避免與大量的人群接觸。
    • 避免近距離接觸其他病人。
    • 養成良好的衛生習慣,如:飯前洗手、如廁後洗手。
    • 避免共用餐具。
    • 避免生食。
    • 適當的營養、休憩、運動、和減少壓力,以維持您的健康。
    • 如果您曝露到麻疹、腮腺炎、水痘、肝炎、感冒、或任何嚴重感染的疾病的患者,請與您的移植團隊聯繫。
    • 不可施打『活性』疫苗,如:水痘疫苗、口服小兒麻痺疫苗(沙賓)、MMR三合一疫苗、等。
    • 不要在湖泊、池塘或河川中游泳。
    • 避免做更換貓砂、清理鳥籠或魚缸的行為。
    • 適時戴口罩。
    • 看牙或接受任何手術前,您必須與您的移植團隊聯繫,您需要使用預防性的抗生素以避免感染。

 

常用的抗排斥藥(免疫抑制劑):抗排斥藥物需終生服用,隨著移植後時間的拉長抗排斥藥物的種類和劑量會逐漸減少。

藥物

作用機轉

用藥注意事項

常見的副作用

Tacrolimus (FK-506)

抑制calcineurin phosphatase、抑制IL-2產生和T細胞的活化

1.勿與葡萄柚汁的併服
2.與制酸劑間隔至少2小時服用
3. 服用普樂可復前後1小時最好不要吃東西,因食物可能影響其吸收
4.配合醫師定期檢查肝功能、腎功能及藥品血中濃度 (5-15 μg/L)
5.一般於服藥前抽血檢測藥品血中濃度,抽血當天記得先不要吃(Prograf )且要隨身帶一個劑量的普樂可復,等抽完血時才吃

頭痛、抽搐、胃部不適、嘔吐、腹瀉、振顫、失眠、高血壓、高血糖、掉髮、肝/腎功能受損、鉀離子升高、鎂離子降低、增加感染的風險、等。

Prograf (普樂可復)

0.5mg/cap
1mg/cap
Advagraf (安瑞福)
1mg/cap
5mg/cap

Cyclosporine

抑制calcineurin phosphatase、抑制IL-2產生和T細胞的活化

1.切勿與葡萄柚汁併服
2.請勿同時服用含鉀藥物或保鉀利尿
3..減少攝取含鉀量高的食物
4.避免過度曝曬日光。
5.勿先行拆開請於需要服用時才打開包裝
6.配合醫師定期檢查肝功能、腎功能及藥品血中濃度 (100-400 μg/L)
7.抽血時間:(1)C0:trough, 正要給藥前;(2) C2:Peak, 給藥後兩小時

齒齦腫脹、頭痛、噁心、厭食、嘔吐、腹瀉、手部輕微顫抖、高血壓、體毛增生、癲癇、嚴重顫抖、臉潮紅、肝/腎功能受損、鉀離子升高、增加感染的風險、等。

Sandimmun Neoral (新體睦)
25mg/cap
100mg/cap

Mycophenolate (MMF)

防止B和T細胞的增殖

1.勿與葡萄柚汁併服
2.與制酸劑間隔至少2小時服用

胃部不適、嘔吐、腹瀉、貧血 、白血球降低、 血小板降低、水腫、胰臟發炎、增加感染的風險、等。

Cellcept (山喜多)
250mg/cap
Myfortic (睦體康)
180mg/tab

Prednisolone (類固醇)

5mg/tab

抑制免疫反應和cytokine(細胞因子)的表現

1.糖尿病患服本藥期間,應密切留意血糖變化
2.儘量與食物併服,或與制酸劑一起服用

胃部不適、神經質,食慾增加、體重上升、青春痘、月亮臉、高血糖、高血壓、高血脂、視力減退、白內障、骨質疏鬆、傷口癒合較慢、體液滯留、增加感染的風險、等。

Sirolimus (Rapamune,斥消靈)

1mg/tab

抑制T細胞的增殖

1.勿與葡萄柚汁的併服
2.不可與Cyclosporine一起服用(需間隔至少4小時)

嘴巴潰瘡、傷口癒合較慢、皮疹、頭痛、腹瀉、顫抖、高血脂、腎功能受損、增加感染的風險、增加淋巴瘤的風險、等。

Everolimus 抑制T細胞的增殖

1.與葡萄柚汁併服。
2.避免與高油脂食物共服
3.Certican錠劑請整粒吞服,不可壓碎.

感染、白血球減少、心包膜積水、高血脂症、肺炎、高血壓、泌尿道感染、增加皮膚淋巴瘤或惡性腫瘤的風險、等。
Certican (卓定康)
0.25mg/tab
0.5mg/tab

服用抗排斥藥,注意事項:

  • 須按時服藥
  • 不可自己減藥甚至停藥
  • 不可存僥倖心理試試看不吃藥 

※有些藥物可能會影響抗排斥藥物的代謝,服用任何其它新的藥物前,須先詢問過您的移植團隊,經允許後才使用!!

常見影響抗排斥藥物的藥劑,如:Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin, Voriconazole, Fluconazole, Ibuprofen, Dilantin, Phenobarbital, 等。

     
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