膽囊:
膽囊是位於肝臟下方的囊狀的結構(長度7~9公分,容積30~50ml),它負責儲存和膿缩由肝臟製造的膽汁,膽汁經總膽管排放到十二指腸幫助食物(特別是脂肪)的消化。
常見的膽囊疾病:
膽結石:
依照膽結石的成份可分類為:
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膽固醇結石(Cholesterol stones):含有>70%的膽固醇。
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色素結石(Pigment stones):主成分為膽紅素鈣 (calcium bilirubinate),含有<30%的膽固醇。
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混合結石(Mixed stones):含30~70%的膽固醇和其他組成:碳酸鈣、膽紅素、磷酸棕櫚酯(palmitate phosphate)、等。
膽結石的好發因子:
常見的症狀:
大部分的人可能有膽結石但沒有症狀。但是如果結石塞住膽汁流通的管道可以引起疼痛和發炎,常須進一步的治療,有些病人須手術切除膽囊。常見的症狀如:
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右上腹痛
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用餐後腹痛(尤其油膩的食物)
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噁心、嘔吐
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食慾降低
膽結石可能引起許多疾病的問題,如:
治療:
1.口服膽酸治療(如:ursodeoxycholic acid)可以幫助溶解小的膽固醇結石,常需2年的治療,其成功率~40%,但約25%的病人在5年內膽結石又復發。目前僅用於不適合或無意願接受手術者。
2.手術治療:引起症狀的膽結石通常會建議手術切除膽囊,目前最常見的膽囊手術是腹腔鏡膽囊切除術,這項微創手術與傳統開腹手術有以下的優點:
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腹腔鏡膽囊切除術 |
傳統開腹術 |
術後傷口疼痛 |
輕微 |
劇痛 |
腹部傷口 |
1~4個0.5-1.5公分傷口 |
10-20公分 |
組織傷害 |
小 |
大 |
住院天數 |
1-4天 |
5-8天 |
回復工作 |
3-7天 |
3-6週 |
腹腔鏡膽囊切除術手術的適應症:
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有徵候的膽囊結石
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膽囊失能(biliary dyskinesia)
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膽囊鈣化—陶瓷化膽囊
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急性膽囊炎
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總膽管結石
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膽源性胰臟炎
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膽囊息肉
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早期膽囊癌
腹腔鏡膽囊切除術手術的禁忌症:
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懷孕晚期
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嚴重慢性阻塞性肺疾病
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肝硬化(Child class C)
急性膽囊炎:
90%的病人急性膽囊炎是由膽結石所造成的,而約10%的膽結石病人可能引起急性膽囊炎,
常見的臨床表徵:
急性膽囊炎的併發症:
治療:
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內科保守藥物治療:經抗生素藥物治療、內視鏡引流術、經皮穿肝膽囊引流術(主要針對很嚴重的或不適合手術的病人,如:合併多重嚴重內科疾病者),約80%的病人經適當的治療可改善病情,但疾病的肇因(如:膽結石)仍繼續存在。
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手術治療:為急性膽囊炎的主要治療選擇。
腹腔鏡膽囊切除術預測效果及危險性:
目前約有八至九成的膽囊病變可使用腹腔鏡膽囊切除術,在普通膽囊病變,其成功率達95%以上,但有時因沾黏、腫瘤較大、出血或解剖構造不易辨別等有安全上的疑慮時,必須改變手術方式為傳統開腹手術補救之,如:在急性膽囊炎其轉換率可達30%以上。
少數病人可能因疾病本身或手術之併發症,而必須住進加護病房,甚而因手術之併發症而致命。 在腹腔鏡手術中可能發生以下之危險及併發症,因而延長住院時間,甚至可能必須進行後續的第二次手術:
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術後24-36小時暫時性的肩膀酸痛
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膽道損傷(0.3%)
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輸血(1.4%)
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膽汁滲漏(0.2%-1.3%)
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腹壁或腹腔內膿瘍(0.5%)
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泌尿道感染(0.4%)
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腸道損害(0.1%)
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二氧化碳氣體栓塞(0.01%)
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呼吸道感染(0.3%)
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肺部栓塞(0.2%)
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傷口感染(3%)
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大血管損害而造成大出血(0.1%)
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其他併發症(0.1%)
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延遲性之廔管形成(0.04%)
手術後注意事項:
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出院後,傷口請每天換藥、保持清潔乾燥,並按醫囑(約手術後一週),至一般外科門診複診。
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如果有發高燒、劇烈腹痛、黃疸、傷口出現紅腫熱痛等情形時,請立即回醫院診治。
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若腹部有引流管,請每天記錄引流量和顏色,正常顏色為淡紅或淡黃色且每天量少於50 cc,若有顏色改變或引流量大增時,請立即回醫院診治。
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手術後的飲食並沒有特別的禁忌。採普通的飲食即可。不過在手術後初期的一、二個月您可能會無法忍受油脂類的食物(吃了會腹脹、腹瀉等) 所以建議您應該減少吃高油脂、高膽固醇、及易產氣的食物(如:豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜、蕃薯類)。之後,以你身體恢復情形,慢慢恢復一般飲食。
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