嘉義長庚紀念醫院

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surgeon

膽囊疾病和手術(Gallbladder Disease and Surgery)

 

膽囊:

膽囊是位於肝臟下方的囊狀的結構(長度7~9公分,容積30~50ml),它負責儲存和膿缩由肝臟製造的膽汁,膽汁經總膽管排放到十二指腸幫助食物(特別是脂肪)的消化。

cholecystectomy

常見的膽囊疾病:

  • 膽囊炎(Cholecystitis)

  • 膽結石(Cholelithiasis, gallstones)

 

膽結石:

依照膽結石的成份可分類為:

  1. 膽固醇結石(Cholesterol stones):含有>70%的膽固醇。

  2. 色素結石(Pigment stones):主成分為膽紅素鈣 (calcium bilirubinate),含有<30%的膽固醇。

  3. 混合結石(Mixed stones):含30~70%的膽固醇和其他組成:碳酸鈣、膽紅素、磷酸棕櫚酯(palmitate phosphate)、等。

 

膽結石的好發因子:

  • 肥胖

  • 女性>男性

  • 低纖維、高膽固醇、高澱粉飲食

  • 快速減重

  • 膽道感染

  • 溶血性貧血

  • 褪黑激素(melatonin)缺乏症

  • 肝硬化

  • 膽囊收縮功能異常

  • 藥物:如:停經後荷爾蒙補充、長期使用質子幫浦制酸劑(proton pump inhibitor)、全靜脈營養接受者、Ceftriaxon抗生素。

  • 曾接受部分小腸切除或繞道者

 

常見的症狀:

大部分的人可能有膽結石但沒有症狀。但是如果結石塞住膽汁流通的管道可以引起疼痛和發炎,常須進一步的治療,有些病人須手術切除膽囊。常見的症狀如:

  • 右上腹痛

  • 用餐後腹痛(尤其油膩的食物)

  • 噁心、嘔吐

  • 食慾降低

 

膽結石可能引起許多疾病的問題,如:

  • 膽囊炎

  • 膽源性胰臟炎(biliary pancreatitis)

  • 黃疸

  • 膽管炎

  • 增加膽囊癌的機會

 

治療:

1.口服膽酸治療(如:ursodeoxycholic acid)可以幫助溶解小的膽固醇結石,常需2年的治療,其成功率~40%,但約25%的病人在5年內膽結石又復發。目前僅用於不適合或無意願接受手術者。

2.手術治療:引起症狀的膽結石通常會建議手術切除膽囊,目前最常見的膽囊手術是腹腔鏡膽囊切除術,這項微創手術與傳統開腹手術有以下的優點:

 

腹腔鏡膽囊切除術

傳統開腹術

術後傷口疼痛

輕微

劇痛

腹部傷口

1~40.5-1.5公分傷口

10-20公分

組織傷害

住院天數

1-4

5-8

回復工作

3-7

3-6

 

腹腔鏡膽囊切除術手術的適應症:

  • 有徵候的膽囊結石

  • 膽囊失能(biliary dyskinesia)

  • 膽囊鈣化—陶瓷化膽囊

  • 急性膽囊炎

  • 總膽管結石

  • 膽源性胰臟炎

  • 膽囊息肉

  • 早期膽囊癌

 

腹腔鏡膽囊切除術手術的禁忌症:

  • 懷孕晚期

  • 嚴重慢性阻塞性肺疾病

  • 肝硬化(Child class C)

 

 

急性膽囊炎:

90%的病人急性膽囊炎是由膽結石所造成的,而約10%的膽結石病人可能引起急性膽囊炎,

常見的臨床表徵:

  • 持續右上腹疼痛(常>12小時)(± Murphy's sign)

  • 發燒

  • 白血球上升

  • 膽結石病史

  • 輕微黃疸

 

急性膽囊炎的併發症:

  • 膽囊或膽囊旁的膿瘍

  • 膽囊破裂:膽汁性腹膜炎、瘻管、膽石性腸梗(gallstone ileus)。

  • 肝臟膿瘍、膽管炎、胰臟炎。

  • 敗血症

 

治療:

  1. 內科保守藥物治療:經抗生素藥物治療、內視鏡引流術、經皮穿肝膽囊引流術(主要針對很嚴重的或不適合手術的病人,如:合併多重嚴重內科疾病者),約80%的病人經適當的治療可改善病情,但疾病的肇因(如:膽結石)仍繼續存在。

  2. 手術治療:為急性膽囊炎的主要治療選擇。

    • 有20%的病人,如:壞疽性或化膿性膽囊炎、膽囊破裂、腹膜炎、或病況惡化者需要緊急手術。

    • 80%的病人可在發作的72小時內,或者待發炎緩解後的6~12個星期接受膽囊切除術手術。一般建議在72小時內進行腹腔鏡手術,可避免因保守治療失效時產生的種種併發症,且與延遲性手術做比較術中轉換成傳統開腹手術的機率,減少住院天數。

 

腹腔鏡膽囊切除術預測效果及危險性:

目前約有八至九成的膽囊病變可使用腹腔鏡膽囊切除術,在普通膽囊病變,其成功率達95%以上,但有時因沾黏、腫瘤較大、出血或解剖構造不易辨別等有安全上的疑慮時,必須改變手術方式為傳統開腹手術補救之,如:在急性膽囊炎其轉換率可達30%以上。

  少數病人可能因疾病本身或手術之併發症,而必須住進加護病房,甚而因手術之併發症而致命。 在腹腔鏡手術中可能發生以下之危險及併發症,因而延長住院時間,甚至可能必須進行後續的第二次手術:

  1. 術後24-36小時暫時性的肩膀酸痛 

  2. 膽道損傷(0.3)

  3. 輸血(1.4%)

  4. 膽汁滲漏(0.2-1.3%)

  5. 腹壁或腹腔內膿瘍(0.5%)

  6. 泌尿道感染(0.4%)

  7. 腸道損害(0.1%)

  8. 二氧化碳氣體栓塞(0.01)

  9. 呼吸道感染(0.3%)

  10. 肺部栓塞(0.2%)

  11. 傷口感染(3%)

  12. 大血管損害而造成大出血(0.1%)

  13. 其他併發症(0.1%)

  14. 延遲性之廔管形成(0.04%)

 

手術後注意事項:

  1. 出院後,傷口請每天換藥、保持清潔乾燥,並按醫囑(約手術後一週),至一般外科門診複診。

  2. 如果有發高燒、劇烈腹痛、黃疸、傷口出現紅腫熱痛等情形時,請立即回醫院診治。

  3. 若腹部有引流管,請每天記錄引流量和顏色,正常顏色為淡紅或淡黃色且每天量少於50 cc,若有顏色改變或引流量大增時,請立即回醫院診治。

  4. 手術後的飲食並沒有特別的禁忌。採普通的飲食即可。不過在手術後初期的一、二個月您可能會無法忍受油脂類的食物(吃了會腹脹、腹瀉等) 所以建議您應該減少吃高油脂、高膽固醇、及易產氣的食物(如:豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜、蕃薯類)。之後,以你身體恢復情形,慢慢恢復一般飲食。

 

     
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