乳房篩檢與乳房自我檢查 (Breast Screening and Self-Examination)

乳房篩檢與乳房自我檢查：

主要針對一般健康婦女進行規律性的乳房篩檢，來幫助抓到早期乳癌，以獲得較佳的療效，根據研究證實有規率的乳房篩檢計劃可降低～3成的乳癌死亡率。透過乳房篩檢和乳房三重評估檢查的過程，決大多數的乳房腫塊可獲得確定診斷，「早期正確診斷，早期正確治療」可獲得最佳的治療效果。

典型的乳房篩檢包括：

• 完整的理學檢查：來找到腫塊並感知它的性質，乳頭和乳房皮膚的變化，檢查腋窩和鎖骨上淋巴結。一般婦女20歲後需每1~3年、40歲以後每年接受醫師乳房檢查。

• 乳房攝影：運用低輻射劑X光來透視乳房，以偵測乳房的腫塊和鈣化點。是目前證實有效的篩檢工具，40歲以上的婦女若接受高品質的乳房X光攝影檢查，有機會比觸診早1至4年發現乳癌，不過乳房攝影仍有它的限制，約有15%的乳癌是乳房X光攝影無法偵測得到的，所以即使檢查結果正常，在下次定期檢查前，如有發現異狀，應儘速就醫。

  • 乳房X光攝影的準確性常受下列的因素影響：

    1. 乳房的緻密度，緻密的乳腺有時會將腫瘤或鈣化點遮蓋。

    2. 攝影影像品質的好壞。

    3. 乳攝操作人員的攝影技巧。

    4. 腫瘤的特徵：有時乳癌生長並未形成腫塊或產生鈣化點、等徵兆。

美國癌症學會（American Cancer Society）建議40歲以上的婦女需每年接受乳房攝影篩檢。

目前我國政府補助45歲以上未滿70歲婦女，及40歲以上至未滿45歲且其二親等以內血親﹝祖母、外婆、母親、女兒、姊妹﹞曾患有乳癌之婦女每2年1次乳房攝影篩檢費用。

近年來，國民健康局積極推動每2年1次免費乳房攝影篩檢，以及婦女對乳房健康意識的提昇，乳癌的篩檢率逐步上升。

台灣婦女乳癌兩年篩檢率：

年份	兩年篩檢率（%）
2007	7
2009	11.6
2010	21.6
2011	29.5
2012	32.5

但相較於美國40歲以上婦女的乳癌篩檢率，1年的篩檢率～50%、兩年的篩檢率～70%，仍有很大的進步空間。

 

乳房篩檢與早期乳癌偵測：

根據國民健康署的資料顯示：

1. 2004～2009年間被診斷為乳癌的50～69歲婦女中，如未曾接受過乳房攝影檢查的女性，診斷為早期乳癌（0～Ⅱ期）比率僅為76%，而接受過三次以上檢查的比率為92%；

2. 2009～2011年間被診斷為乳癌的45～69歲婦女中，如未曾接受過乳房攝影檢查的女性，診斷為早期乳癌（0～Ⅱ期）比率僅為67.1%，而因接受過乳癌篩檢發現的比率為83.2%，差異達16.1%

   

顯示定期接受乳房攝影篩檢有助於早期乳癌的發現。

 

乳房攝影結果的後續處理：

提醒妳，檢查結果為0、4、5者，應儘速至乳房專科門診接受進一步的檢查；

另外，即使檢查結果正常，也應定期接受乳房檢查，若發現乳房有任何異狀，要儘速就醫。

醫師會視個別的情況，作適當的處置和治療。

 

☆☆☆【嘉義長庚乳癌篩檢、確診與治療處置流程】☆☆☆

• 乳房超音波：運用乳房超音波來進一步評估理學檢查和乳房攝影的發現。相較於歐美國家女性，台灣婦女乳房質地緻密，更適合使用超音波來篩檢，與乳房攝影交互搭配能有最佳篩檢效果。在有懷疑病灶時，更可以利用超音波影像導引進行細針抽吸或粗針切片檢查，提供臨床判斷良性或惡性病灶的重要參考。

  • 乳房超音波的主要功能：

    1. 對軟組織的辨識率高，可澄清腫塊的性質(如：囊腫、良或惡性腫瘤)，對不確定的影像，可立即在超音波導引下使用細針抽吸或粗針切片加以證實。

    2. 35歲以下年輕婦女出現乳房症狀，如：腫塊、局部疼痛時，應優先使用超音波掃描檢查。

    3. 自我檢查或觸診發現腫塊時。

    4. 乳房攝影檢查結果正常（如：BI-RADS category 1，2）者，但自我檢查或觸診發現腫塊者。

    5. 乳房攝影篩檢疑陽個案（如：BI-RADS category 0，4，5）須進一步確診者，除進一步的診斷性乳房攝影術外，超音波也扮演重要的角色。

    6. 疑似發炎或感染性乳房病兆，超音波掃描可用來和腫瘤區別診斷、或超音波導引抽吸治療。

    7. 乳房腫瘤的超音波導引切片或定位檢查。

    8. 乳房疾病的追蹤檢查。

   

乳房超音波檢查和乳房攝影檢查的優劣點：

總之，乳房攝影與乳房超音波各有其優缺點，兩者相輔相成，在乳房篩檢上皆扮演重要的角色。

• 乳房自我檢查：資料顯示有大部分的乳癌是患者自己最先發覺的，而且約有15%乳癌無法從X光攝影顯現出來。因此20歲以上婦女每月也要自我檢查乳房，並且應定期接受篩檢(如上述篩檢項目)，重視自己的身體，才能擁有健康。

1. 自我檢查時間點：

   

   • 停經前：月經結束後當妳的乳房最少脹痛時。﹝約第一週後﹞

   • 停經後：每月固定一天﹝如每月的第一天﹞

2. 須注意乳房（包括：乳頭）和腋窩的變化：

   腫塊

   非乳汁的分泌物

   乳房大小、外形、質地

   皮膚

詳細乳房自我檢查的方式，可參考中華民國乳癌病友協會（TBCA）所精心製作的『乳房自我檢查示範衛教影片』教學。

• 乳房磁振造影：乳房磁振造影並非用來取代乳房攝影或超音波的影像檢查，它主要用來當做輔助的檢查工具，以補乳房攝影或超音波的不足。乳房磁振造影具有很高的敏感度，但也容易造成【假陽性】過高的問題，而且檢查費用較高，目前仍不建議做為常規的篩檢工具。

其主要適應症如下：

1. 高危險群病患的篩檢。

2. 評估乳癌病灶的範圍及是否有多發性乳癌。

3. 乳房攝影及乳房超音波診斷不明確者。

4. 乳癌術前化療（neoadjuvant chemotherapy）的成效評估。

5. 乳房手術後對可疑病灶的診斷。

6. 隆乳整形後的婦女懷疑有病灶者。

依年齡別的乳房篩檢方法：