嘉義長庚紀念醫院

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腸阻塞(Bowel Obstruction)

 

腸阻塞:

bowel obstruction

腸阻塞造成腸子的內容物無法正常的通過消化道,臨床上常見的症狀表現:

  • 腹部絞痛

  • 噁心嘔吐

  • 腹脹

  • 便秘或無排氣、等症狀來表現。

 

 

腸阻塞的病理生理機轉可分以下幾種:

  1. 腸道外阻塞: 如:粘連、疝氣、腸扭轉、腹腔內腫塊壓迫、腹內血腫或膿瘍、等。

  2. 腸道內徑阻塞:腫瘤、糞便或糞石阻塞、異物、膽結石、寄生蟲、等。

  3. 腸壁內阻塞:腫瘤、腸道狹窄、腸壁內血腫、腸套疊、局部性腸炎、放射線腸炎、等。

  4. 腸道運動障礙:某一節腸子的運動能力減低或完全喪失也會造成與腸阻塞類似的症狀,原因如:腹腔內發炎、腹內膿瘍、藥物副作用、電解質不平衡、敗血症、心肺疾病、脊髓損傷等。

 

腸阻塞常見的原因:

腹部或骨盆手術後粘連(約50%)、疝氣(25%)、腫瘤為最常見造成小腸阻塞的原因;而大腸阻塞的常見原因則為—大腸癌、大腸扭轉、憩室炎、等。

 

bowel obstruction-1

adhesion bandincarcerated ventral hernia

ileus X-rayincarcerated inguinal herniaclosed loopgallstone ileusadynamic ileus

 

adhesion ileusbezoarsmall bowel tumorinterssusceptionA-colon cancer

 

治療

  • 保守治療:

    • 放置鼻胃管減壓或抽吸。

    • 靜脈輸液支持療法。

    • 長期禁食、營養不良、耗弱者,給予靜脈營養。

  • 手術治療:有部份病患因病情需要或轉變,須改變為侵襲性的外科手術治療。其適應症如下:

    • 腸嵌塞、 腸絞扼、缺血壞死或破裂。

    • 閉合型 (closed-loop)的腸阻塞 。

    • 完全性腸阻塞。

    • 腹膜炎。

    • 保守性治療2~4天後,病況仍無改善、甚至加劇者。

    • 腸阻塞合併酸血症、白血球增生、發燒、呼吸過速、敗血症、休克、等毒性癥候發生

    • 腸道或腹腔內腫瘤所引起者。

 

腹腔鏡微創手術的適應症:

  1. 先前的腹部手術≤2次,局限性手術(如:闌尾手術)

  2. 近端的小腸阻塞

  3. 單波段粘連

  4. 小腸直徑<5公分

  5. 輕度或中度的腹脹

 

腹腔鏡微創手術的禁忌症:

  1. 生命徵象不穩定者

  2. 敗血症

  3. 腹膜炎

  4. 嚴重性心肺疾病或凝血病變者

  5. 廣泛性粘連

     

     

預測效果及危險性:

腸阻塞的病因、阻塞的程度、單純性或絞扼性阻塞、內科合併症、等因素皆會影響腸阻塞保守性治療成功機率與病患的預後。詳細情形請與醫師討論諮詢。

部分患者可能發生以下之副作用及併發症:

  1. 腸絞扼、缺血壞死或破裂(10%)

  2. 腹膜炎。

  3. 敗血症。

  4. 休克。

  5. 吸入性肺炎。

  6. 血液酸鹼度或電解質的不平衡,甚至腎臟衰竭。

  7. 其他偶發之副作用及併發症。

 

出院注意事項:

  1. 出院後,請依醫囑按時服藥,並回院追蹤檢查。

  2. 如果有持續嘔吐、腹脹、劇烈腹痛、便秘、發高燒、等情形時,請立即回醫院診治。

  3. 以攝取低殘渣、易消化、溫和性軟質的食物為原則,如粥、稀飯、麵條等;葉菜水果類宜切細。

  4. 不宜進食不易消化或易產氣的食物,如:糯米、柿子、橘子、硬殼類(花生米、核桃、腰果)、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜、蕃薯類、等。

  5. 應避免高刺激性食品或調味料,如酒、辣椒等。

  6. 請維持規律生活,睡眠需充足並適當運動,保持心情愉快。

     
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