嘉義長庚紀念醫院

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病態性肥胖症(Morbid Obesity):

當體重超過理想體重45公斤,或BMI大於或等於35並已有因肥胖引起之合併症,或BMI超過40對健康已經形成危害時,即稱為『病態性肥胖』,應考慮外科手術治療。嘉義長庚紀念醫院減重醫療團隊秉持『微創、專業、細心、親切』的醫療服務,依據每個不同的病人、不同的生活模式、不同的肥胖相關健康問題,提供最適合您的個人減重方案,讓您夢想成真、輕鬆享瘦每一天!

減重手術可以幫助你減肥,改變消化系統幫助治療因嚴重體重問題引發健康問題的人們來減重。手術主要以下列兩種方式來達到減重的目標:

  • 限制(restriction):限制胃的食物容納量,來限制您吃的熱量。
  • 吸收不良(malabsorption):讓小腸縮短或繞道,讓身體減少熱量和營養物質的吸收量。

obesity

健保局減肥手術(胃隔間術- gastric partition)的給付條件如下:

  1. BMI ≥40kg/m2;

BMI≥35kg/m2,合併有高危險性併發症,如:糖尿病、高血壓、呼吸暫停症候群等。

  1. (1)經運動及飲食控制在半年以上。(2)年齡在18~55歲間。(3)無其他內分泌疾病引起之病態肥胖。(4)無酗酒、嗑藥及其他精神疾病。(5)精神狀態健全,經精神科專科醫師會診認定無異常。

 

常見減肥手術的術式:

  1. 胃繞道術 (Gastric Bypass Surgery ):將胃裁成小囊(約30 ml 容積),再用空腸與其接合來重建,並繞過100~150 cm負責吸收小分子營養素的小腸。此術式不僅限制了病人的進食量,也使其吸收量減少,故減肥效果佳(可減60~80%多餘的體重)。但手術風險較高,長期容易有營養不足的情形。

  2. 可調節式胃束帶術(Adjustable Gastric Banding Surgery):系以將矽膠製成的環形束帶套在食道-胃接口處下方,形成一小囊(約15 ml)兼可調節其出口大小,經由限制病人的進食量來達到減重的目的。

  3. 袖狀胃切除術(Sleeve Gastrectomy):系把囊狀胃切裁成香蕉形的管狀胃(約60 ~100ml容積),除可中等限制病人的限制量,兼且減少Ghrelin(一種和飢餓感相關的荷爾蒙)的產生,手術的風險相對較低,適合於不須減少太多體重、年紀大、高風險的病人的獨立手術,或超級肥胖病人第一階段減重的手術。

  4. 胃摺疊術(Gastric Plication):將胃向內摺疊縫合來減少胃的容積(↓70%),沒有切除胃,但可以得到與袖胃切除術類似的效果。

  5. 垂直胃束帶隔間術(Vertical Banded Gastroplasy):乃將胃隔出成兩個大小不等大的隔間,並在隔間之間用束帶加以限制,和食道相接的小囊容積約為50ml ,以減少病人的進食量來達到減重的目的。目前這項手術已被可調節式胃束帶術所取代,近年來鮮少實行,但為目前健保局唯一給付的減肥手術術式。

  6. 膽胰分流術合併十二指腸轉位及袖胃繞道手術(Biliopancreastic Diversion/Duodenum Switch Gastric Bypass):首先類似袖帶胃切除術將胃裁切成管狀胃,再把十二指腸截斷,把遠端空腸與胃出口相吻合(胃繞道),並繞過大部分(約3/4)負責吸收小分子營養物的小腸。

  7. 胃內水球(Intra-Gastric Ballon):是一種免開刀的減重手術,經由胃鏡將水球置入胃內,再注入生理食鹽水於水球內,讓胃的容量受限縮,而減少食物的攝食量、增加飽足感的產生,達到減重的效果。但水球置入的期限僅6個月,屬於【暫時性】的減重療法,較適用於合併多重疾病高手術風險的肥胖病人。

Roux-en-Y 胃繞道術
可調節式胃束帶術
垂直胃束帶隔間術
gastric bypass
VBG
袖狀胃切除術
胃折疊術+可調節式胃束帶術
胃內水球
sleeve
膽胰分流術合併十二指腸轉位及袖胃繞道手術

 

常用術式比較:

術式
Roux-en-Y 胃繞道術
袖狀胃切除術
可調節式胃束帶術
圖示
gastric bypass
sleeve
減重原理
限制攝食量和減少吸收
限制攝食量
限制攝食量
術後住院日數
3~4
3~4
1~2
手術風險
中度
低~中度
低度
30天內死亡率
0.4%
0.1%
0.1%
1年後預計體重減輕
62~68%
33%
40~53%
2~3年後預計體重減輕
50~75%
66%
45~75%
優點
  • 體重減輕較快且較多
  • 最常被執行的術式
  • 快式改善因肥胖產生的健康問題
  • 糖尿病緩解率達85%
  • 無植入物
  • 術式較胃繞道術相對簡單
  • 無腸道解剖的變動
  • 生活品質較佳
  • 侵襲性低
  • 無胃和腸道解剖的變動
  • 術後恢復快
缺點
  • 長期有營養和維生素缺乏的風險
  • 傾倒症候群(Dumping syndrome)
  • 胃酸逆流
  • 長期的減重效果較不確定
  • 有20%病患減重效果較不符合預期
  • 植入物

減重手術改善肥胖相關的健康問題:

  可調節式胃束帶術 Roux-en-Y 胃繞道術
糖尿病 ≥60% 55~88%
高血脂症 ≥70% 93.6~100%
高血壓 ≥43% 55.6~67.8%
阻塞性睡眠呼吸中止症 ≥85% 86.6~94.9%

(Henry Buchwald et al. JAMA 2004; 292:1724-1737. Scott A. Cunnenn Surgery for Obesity and Related Diseases 2008; 4:S47-S55.)

 

手術的併發症:

許多併發症如同一般的腹部手術一樣,然而,有些是特定於減肥手術,30天的併發症發生率約7%,而致死率約0.1~0.3%。

  • 感染:傷口或腹內感染

  • 出血

  • 疝氣:腹壁疝氣或腸疝氣(bowl internal herniation)

  • 腸阻塞

  • 靜脈栓塞

  • 胃食道逆流

  • 吻合處漏出:約佔「胃繞道」手術的2%。

  • 吻合處狹窄

  • 吻合處潰瘍:約10~15%

  • 傾倒症候群(Dumping syndrome):較常發生於「胃繞道」手術後好吃甜食的患者,可能造成心跳加速、冒冷汗、腹痛、暈眩、等。

  • 缺乏營養:

    • 缺鈣、鐵質、鋅、維生素B1、維生素B12、維生素A,

    • 蛋白質營養不良

  • 異食症(Pica):常因缺乏鐵質,造成吃「非正常食物」的強迫症傾向,有些人可能吃紙張、黏土、冰塊、等。

     
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