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  • 胃繞道手術
  • 袖狀胃切除手術
  • 胃束帶手術
• 享瘦故事

當體重超過理想體重45公斤，或BMI大於或等於35並已有因肥胖引起之合併症，或BMI超過40對健康已經形成危害時，即稱為『病態性肥胖』，應考慮外科手術治療。嘉義長庚紀念醫院減重醫療團隊秉持『微創、專業、細心、親切』的醫療服務，依據每個不同的病人、不同的生活模式、不同的肥胖相關健康問題，提供最適合您的個人減重方案，讓您夢想成真、輕鬆享瘦每一天！

減重手術可以幫助你減肥，改變消化系統幫助治療因嚴重體重問題引發健康問題的人們來減重。手術主要以下列兩種方式來達到減重的目標：

• 限制(restriction)：限制胃的食物容納量，來限制您吃的熱量。
• 吸收不良(malabsorption)：讓小腸縮短或繞道，讓身體減少熱量和營養物質的吸收量。

健保局減肥手術（胃隔間術- gastric partition）的給付條件如下：

1. BMI ≥40kg/m2；

BMI≥35kg/m2，合併有高危險性併發症，如：糖尿病、高血壓、呼吸暫停症候群等。

2. （1）經運動及飲食控制在半年以上。（2）年齡在18～55歲間。（3）無其他內分泌疾病引起之病態肥胖。（4）無酗酒、嗑藥及其他精神疾病。（5）精神狀態健全，經精神科專科醫師會診認定無異常。

常見減肥手術的術式：

1. 胃繞道術 （Gastric Bypass Surgery ）：將胃裁成小囊（約30 ml 容積），再用空腸與其接合來重建，並繞過100～150 cm負責吸收小分子營養素的小腸。此術式不僅限制了病人的進食量，也使其吸收量減少，故減肥效果佳（可減60～80%多餘的體重）。但手術風險較高，長期容易有營養不足的情形。

2. 可調節式胃束帶術(Adjustable Gastric Banding Surgery)：系以將矽膠製成的環形束帶套在食道-胃接口處下方，形成一小囊（約15 ml）兼可調節其出口大小，經由限制病人的進食量來達到減重的目的。

3. 袖狀胃切除術(Sleeve Gastrectomy)：系把囊狀胃切裁成香蕉形的管狀胃（約60 ~100ml容積），除可中等限制病人的限制量，兼且減少Ghrelin（一種和飢餓感相關的荷爾蒙）的產生，手術的風險相對較低，適合於不須減少太多體重、年紀大、高風險的病人的獨立手術，或超級肥胖病人第一階段減重的手術。

4. 胃摺疊術(Gastric Plication):將胃向內摺疊縫合來減少胃的容積(↓70%)，沒有切除胃，但可以得到與袖胃切除術類似的效果。

5. 垂直胃束帶隔間術(Vertical Banded Gastroplasy)：乃將胃隔出成兩個大小不等大的隔間，並在隔間之間用束帶加以限制，和食道相接的小囊容積約為50ml ,以減少病人的進食量來達到減重的目的。目前這項手術已被可調節式胃束帶術所取代，近年來鮮少實行，但為目前健保局唯一給付的減肥手術術式。

6. 膽胰分流術合併十二指腸轉位及袖胃繞道手術(Biliopancreastic Diversion/Duodenum Switch Gastric Bypass)：首先類似袖帶胃切除術將胃裁切成管狀胃，再把十二指腸截斷，把遠端空腸與胃出口相吻合（胃繞道），並繞過大部分（約3/4)負責吸收小分子營養物的小腸。

7. 胃內水球(Intra-Gastric Ballon)：是一種免開刀的減重手術，經由胃鏡將水球置入胃內，再注入生理食鹽水於水球內，讓胃的容量受限縮，而減少食物的攝食量、增加飽足感的產生，達到減重的效果。但水球置入的期限僅6個月，屬於【暫時性】的減重療法，較適用於合併多重疾病高手術風險的肥胖病人。

Roux-en-Y 胃繞道術	可調節式胃束帶術	垂直胃束帶隔間術
袖狀胃切除術	胃折疊術+可調節式胃束帶術	胃內水球
膽胰分流術合併十二指腸轉位及袖胃繞道手術

常用術式比較：

術式	Roux-en-Y 胃繞道術	袖狀胃切除術	可調節式胃束帶術
圖示
減重原理	限制攝食量和減少吸收	限制攝食量	限制攝食量
術後住院日數	3~4	3~4	1~2
手術風險	中度	低~中度	低度
30天內死亡率	0.4%	0.1%	0.1%
1年後預計體重減輕	62~68%	33%	40~53%
2~3年後預計體重減輕	50~75%	66%	45~75%
優點	體重減輕較快且較多 最常被執行的術式 快式改善因肥胖產生的健康問題 糖尿病緩解率達85%	無植入物 術式較胃繞道術相對簡單 無腸道解剖的變動 生活品質較佳	侵襲性低 無胃和腸道解剖的變動 術後恢復快
缺點	長期有營養和維生素缺乏的風險 傾倒症候群(Dumping syndrome)	胃酸逆流 長期的減重效果較不確定	有20%病患減重效果較不符合預期 植入物

減重手術改善肥胖相關的健康問題：

（Henry Buchwald et al. JAMA 2004; 292:1724-1737. Scott A. Cunnenn Surgery for Obesity and Related Diseases 2008; 4：S47-S55.）

手術的併發症：

許多併發症如同一般的腹部手術一樣，然而，有些是特定於減肥手術，30天的併發症發生率約7%，而致死率約0.1～0.3%。

• 感染：傷口或腹內感染

• 出血

• 疝氣：腹壁疝氣或腸疝氣（bowl internal herniation）

• 腸阻塞

• 靜脈栓塞

• 胃食道逆流

• 吻合處漏出：約佔「胃繞道」手術的2%。

• 吻合處狹窄

• 吻合處潰瘍：約10～15%

• 傾倒症候群（Dumping syndrome）：較常發生於「胃繞道」手術後好吃甜食的患者，可能造成心跳加速、冒冷汗、腹痛、暈眩、等。

• 缺乏營養：

  • 缺鈣、鐵質、鋅、維生素B1、維生素B12、維生素A,

  • 蛋白質營養不良

• 異食症（Pica）:常因缺乏鐵質，造成吃「非正常食物」的強迫症傾向，有些人可能吃紙張、黏土、冰塊、等。