腎上腺手術(Adrenal Gland Surgery)

腎上腺： 

腎上腺位於左右側腎臟的上方，成三角形的外形，約拇指的大小，重約7-10公克，體積雖小，卻扮演重要的功能，解剖學上可分為外層的皮質和內層的髓質，皮質主要分泌cortisol(皮質醇)、aldosterone(醛固酮)和androgens(雄性素)；而髓質主要分泌epinephrine(腎上腺素)和norepinephrine(正腎上腺素)。皮質的荷爾蒙分泌受下視丘-腦下垂體與腎素-血管緊縮素系統(renin-angiotensin system)的神經內分泌荷爾蒙調控；髓質受神經系統發出的訊號所控制而直接分泌到血液中。

腎上腺的疾病是相對少見的，腎上腺腫塊的盛行率，在中年人～3%，到老年人則增加至~7%。所幸大部分的腎上腺腫瘤屬於良性的，可以初步分為功能性及非功能性腫瘤兩種。具功能性的腎上腺腫瘤，會依其所過量分泌的荷爾蒙成分，引發病患各種不同的症狀，如：頭痛、頻尿、肥胖、電解質的不平衝、血壓的升高等；而非功能性的腎上腺腫瘤，大多是接受其他檢查時無意中發現的。

轉移性腎上腺腫瘤：腎上腺為許多的癌症常見的轉移器官，其中以淋巴癌、肺癌和乳癌為最常見，其他如：黑色素細胞瘤、白血病、腎臟癌和卵巢癌。

在治療上，腎上腺腫瘤仍以外科手術為主，可以採取傳統的開腹手術和腹腔鏡微創手術。 某些良性的腎上腺腫瘤，尤其是無法接受外科手術的病人，可以藥物控制提供另外替代的治療選擇。

手術的適應症：

1. 腎上腺皮質腫瘤過度產生荷爾蒙，

2. 腎上腺髓質過度產生腎上腺素（如：嗜鉻性細胞瘤)

3. 大於4公分的腎上腺腫瘤或疑似惡性腫瘤。（腫瘤<4公分，惡性的機率約2%；而腫瘤>6公分則惡性的機會增為25%）

4. 原發性腎上腺惡性腫瘤，

5. 腎上腺腫瘤合併有症狀，如：腰痛。

手術治療：

• 傳統開腹腎上腺切除術：需要15～20公分的開刀傷口，有幾種手術的途徑，如：經腹腔、經胸-腹腔、經後腹膜腔。對大部分的腎上腺腫瘤皆可實行，特別針對巨大的或惡性的腎上腺腫瘤的手術切除。

• 腹腔鏡腎上腺切除術：大部分的腎上腺腫瘤皆不大，目前對於切除中、小型『非癌症』的腎上腺腫塊較建議的手術方式，可採取經腹腔或後腹膜腔的途徑來進行微創手術。

決定採取不同手術方式的考慮因素：

1.腫瘤的大小

2.腎上腺腫瘤的良惡

3.在電腦斷層或磁振造影影像上的表徵

4.腹部的手術病史

5.外科醫師對不同術式的經驗

腎上腺切除術的併發症：

整體而言，傳統開腹手術的併發症比腹腔鏡手術來的高。傳統開腹手術併發症可高達30~40%，死亡率2～4%；而腹腔鏡手術的併發症約5～10%，死亡率<1%。

• 術中/術後出血：1～2%

• 週邊器官傷害：～1.5%，包括脾臟、胰臟、腎臟、肝臟、十二指腸和橫膈等。

• 肺部擴展不全或肺炎:～6%

• 靜脈栓塞-下肢靜脈栓塞或肺部栓塞。

• 腸蠕動不良。

• 皮下氣腫。

• 傷口感染：～3%，尤其庫欣症候群(Cushing's syndrome)的患者。

• 腹壁切口疝氣：～3%

• 接受兩側腎上腺切除的病患，須長期服用荷薾蒙。

• 腹腔鏡術中出血或其他因素可能轉換成傳統開腹手術方式：～5%

• 麻醉相關的不良反應。

• 其他罕見的傷害：如：腸道傷害、泌尿道傷害、大血管傷害、氣胸等。

• 各種腫瘤可能發生的特異併發症包括：

  • 嗜鉻性細胞瘤：

    • 術中由於處理腫瘤時，腫瘤大量釋放兒茶酚胺(catecholamine)，造成血壓升高（高血壓危象）。

    • 術後低血壓。

這些一般可以在術前使用藥物（如：α-腎上腺接受器阻斷劑）來預防。

• 腎上腺皮質腫瘤：

  • 艾迪生氏病危象(Addisonian crisis)：可發生在切除分泌糖皮質激素(glucocorticoid)的腫瘤，常見症狀如：疲憊、噁心、嘔吐和體重減輕、等。

一般需短期服用類固醇，直到剩餘的腺體復原，可能需要4～6週的時間。