嘉義長庚紀念醫院

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腎上腺手術(Adrenal Gland Surgery)

腎上腺:adrenal gland 

腎上腺位於左右側腎臟的上方,成三角形的外形,約拇指的大小,重約7-10公克,體積雖小,卻扮演重要的功能,解剖學上可分為外層的皮質和內層的髓質,皮質主要分泌cortisol(皮質醇)、aldosterone(醛固酮)和androgens(雄性素);而髓質主要分泌epinephrine(腎上腺素)和norepinephrine(正腎上腺素)。皮質的荷爾蒙分泌受下視丘-腦下垂體與腎素-血管緊縮素系統(renin-angiotensin system)的神經內分泌荷爾蒙調控;髓質受神經系統發出的訊號所控制而直接分泌到血液中。

腎上腺的疾病是相對少見的,腎上腺腫塊的盛行率,在中年人~3%,到老年人則增加至~7%。所幸大部分的腎上腺腫瘤屬於良性的,可以初步分為功能性及非功能性腫瘤兩種。具功能性的腎上腺腫瘤,會依其所過量分泌的荷爾蒙成分,引發病患各種不同的症狀,如:頭痛、頻尿、肥胖、電解質的不平衝、血壓的升高等;而非功能性的腎上腺腫瘤,大多是接受其他檢查時無意中發現的。

轉移性腎上腺腫瘤:腎上腺為許多的癌症常見的轉移器官,其中以淋巴癌、肺癌和乳癌為最常見,其他如:黑色素細胞瘤、白血病、腎臟癌和卵巢癌。

在治療上,腎上腺腫瘤仍以外科手術為主,可以採取傳統的開腹手術和腹腔鏡微創手術。 某些良性的腎上腺腫瘤,尤其是無法接受外科手術的病人,可以藥物控制提供另外替代的治療選擇。

 

手術的適應症:

  1. 腎上腺皮質腫瘤過度產生荷爾蒙,

  2. 腎上腺髓質過度產生腎上腺素(如:嗜鉻性細胞瘤)

  3. 大於4公分的腎上腺腫瘤或疑似惡性腫瘤。(腫瘤<4公分,惡性的機率約2%;而腫瘤>6公分則惡性的機會增為25%)

  4. 原發性腎上腺惡性腫瘤,

  5. 腎上腺腫瘤合併有症狀,如:腰痛。

 

手術治療:

  • 傳統開腹腎上腺切除術:需要15~20公分的開刀傷口,有幾種手術的途徑,如:經腹腔、經胸-腹腔、經後腹膜腔。對大部分的腎上腺腫瘤皆可實行,特別針對巨大的或惡性的腎上腺腫瘤的手術切除。

  • 腹腔鏡腎上腺切除術:大部分的腎上腺腫瘤皆不大,目前對於切除中、小型『非癌症』的腎上腺腫塊較建議的手術方式,可採取經腹腔或後腹膜腔的途徑來進行微創手術

決定採取不同手術方式的考慮因素:

1.腫瘤的大小

2.腎上腺腫瘤的良惡

3.在電腦斷層或磁振造影影像上的表徵

4.腹部的手術病史

5.外科醫師對不同術式的經驗

 

腎上腺切除術的併發症:

整體而言,傳統開腹手術的併發症比腹腔鏡手術來的高。傳統開腹手術併發症可高達30~40%,死亡率2~4%;而腹腔鏡手術的併發症約5~10%,死亡率<1%。

  • 術中/術後出血:1~2%

  • 週邊器官傷害:~1.5%,包括脾臟、胰臟、腎臟、肝臟、十二指腸和橫膈等。

  • 肺部擴展不全或肺炎:~6%

  • 靜脈栓塞-下肢靜脈栓塞或肺部栓塞。

  • 腸蠕動不良。

  • 皮下氣腫。

  • 傷口感染:~3%,尤其庫欣症候群(Cushing's syndrome)的患者。

  • 腹壁切口疝氣:~3%

  • 接受兩側腎上腺切除的病患,須長期服用荷薾蒙。

  • 腹腔鏡術中出血或其他因素可能轉換成傳統開腹手術方式:~5%

  • 麻醉相關的不良反應。

  • 其他罕見的傷害:如:腸道傷害、泌尿道傷害、大血管傷害、氣胸等。

  • 各種腫瘤可能發生的特異併發症包括:

    • 嗜鉻性細胞瘤:

      • 術中由於處理腫瘤時,腫瘤大量釋放兒茶酚胺(catecholamine),造成血壓升高(高血壓危象)。

      • 術後低血壓。

這些一般可以在術前使用藥物(如:α-腎上腺接受器阻斷劑)來預防。

    • 腎上腺皮質腫瘤:

      • 艾迪生氏病危象(Addisonian crisis):可發生在切除分泌糖皮質激素(glucocorticoid)的腫瘤,常見症狀如:疲憊、噁心、嘔吐和體重減輕、等。

一般需短期服用類固醇,直到剩餘的腺體復原,可能需要46週的時間。

 

     
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