嘉義長庚紀念醫院

GS

 

 

surgeon

胃食道逆流疾病(Gastroesophageal Reflux Disease)

 

胃食道逆流疾病:(GERD)

胃食道逆流,台語俗稱「火燒心」是西方國家最常見的消化道疾病之一(成年人的盛行率約44%)。而隨著飲食西化及肥胖的比例增加,目前台灣也有慢慢增加的情形,估計盛行率約10~20%。GE junction

下食道括約肌是位於食道遠端的一環狀肌,正常當進食吞咽時,下食道括約肌放鬆讓食物的液體順利進到胃部。而胃食道逆流疾病是因為下食道括約肌的閉合不正常,食道和胃之間失去了屏障,使得它無法保護食道而受道胃酸的傷害和無法防止食物的反流。當逆流的胃酸接觸道食道引起胸部或喉嚨熱熱的感覺,即「火燒心」。胃酸甚至會跑到口腔後炎,產生「溢赤酸」的現象。如果以上的情形,一星期出現超過2次以上,那你(妳)可能得到了胃食道逆流疾病,它可以導致更嚴重的健康問題。

 

症狀:

  • 典型的症狀:

    • 胸口熱熱的感覺

    • 食物逆流

  • 非典型症狀:

    • 氣喘

    • 慢性鼻竇炎

    • 慢性沙啞

    • 吞咽困難

    • 嘔吐

    • 睡覺時嗆到的感覺

    • 肺炎

    • 唾液過多。

 

起因和加重因子:

  • 隔疝氣:GERD的病人約40%合併有隔疝氣,造成原本位於腹腔內的食道上滑進胸腔,食道末端的壓力降低了,使得胃的腹內壓可克服下食道括約肌的天然屏障,引起逆流。

  • 有些疾病、食物和藥物也會讓下食道括約肌的靜態壓下降,而加重GERD:

    • 肥胖

    • 懷孕

    • 吸煙

    • 喝酒

    • 薄荷類

    • 巧克力

    • 咖啡?

    • 可樂

    • 牛奶

    • 柳橙汁

    • 藥物:如:止痛劑、鈣離子拮抗劑、腎上腺素性受體作用劑、等。

 

治療:

  1. 改變生活形態和飲食習慣: 這是最基本、有效的改善GERD的方法。

    • 避免在餐後3小時內平躺,

    • 減少食用會加重GERD的食物:如:油膩的食物、大蒜、洋蔥、巧克力、薄荷、咖啡因、茶、碳酸飲料、柑橘類水果和果汁、番茄製品、胡椒粉、等。

    • 牛奶:可選擇低脂或脫脂牛奶飲用。

    • 減少嚼口香糖

    • 戒除菸、酒,

    • 減重、避免肥胖

    • 不要吃太飽,

    • 飯後避免穿太緊的衣物或彎腰,

    • 稍微搖高床頭或在上半身床墊墊高約6~8吋(若僅頭墊枕頭一般效果不佳)

  2. 藥物治療:

    • 盡可能避免會降低下食道括約肌的藥物。

    • 制酸劑、黏膜保護劑、H2阻斷劑、質子幫浦抑制劑、

    • 促蠕動劑

  3. 內視鏡治療:利用特殊的器械治療,以增加下食道括約肌的收缩強度。

  4. 外科治療—腹腔鏡胃底折疊術(Laparoscopic Nissen's fundolpication):施行腹腔鏡微創手術,利用胃的底部部分來包繞遠端的食道,並修補隔疝氣的缺陷。 fundoplication

    • 抗逆流手術的適應症:

      • 藥物治療失效

      • 預防GERD的併發症,如:巴瑞特氏食道(Barret's esophagus)、食道狹窄、潰瘍、出血、等。

      • 持續「非典型的症狀」,如:氣喘、鼻竇炎、慢性咳嗽、沙啞、等。

      • 服藥的順從性不佳,

      • 偏好手術,不想長期服用藥物控制者。

 

 

術前的檢查:

  1. 24小時食道遠端酸鹼值監測,並記錄發生逆流症狀的時間點。

  2. 食道壓力測定(manometry)

  3. 內視鏡檢查

  4. 食道X光攝影。

 

手術的預期效果:

  • 可改善90%病人「火燒心」的症狀。

  • 可治癒85%因GERD所引起的氣喘或呼吸症候。

  • 增進胃的排空:50%

 

 

手術的併發症:

  • 暫時性幾個星期的脹氣、噁心和嘔吐的現象。

  • 胃不正常蠕動:10~15%

  • 打隔困難:(10~20%)

  • 吞咽困難:胃包繞食道太緊。(3~10%)

  • 術後仍需服藥控制GERD的症狀:10~30%

  • 再次手術:包繞食道太緊或復發性GERD的情形。

  • 出血:大量出血(<1%)

  • 氣胸(<5%)

  • 傷口感染:1%

  • 全身麻醉相關的併發症,於其他偶發的併發症、等。

     
CGMHlogo  (613) 嘉義縣朴子市嘉朴路西段6號    |   SITE MAP

TEL: (05) 362-1000 FAX: (05) 362-3002

Copyright © Division of General Surgery, CGMH-Chiayi    |    隱私權政策
��վģ��