骨髓炎
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因臨床症狀的不同，可以區分為下列兩類：
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一
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急性骨髓炎
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常發生在長骨的兩端，成人除發生於長骨外，也常發生於脊椎椎體，以感染的細菌以金黃色葡萄球菌最常見。
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1. 檢驗及檢查
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血液學檢查：急性期的血液檢查，最常見的是多形核白血球增多，紅血球沉降速率（ESR）增加(正常值＜20mm/hr)及c反應蛋白質（CRP）增加(正常值＜6mg/L)。
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放射線檢查：包括X光檢查、電腦斷層掃描及核磁共振可以確定感染的範圍及程度。
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全身骨頭掃描：可以確認感染的區域及協助早期的鑑別診斷。
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細菌培養：主要根據細菌培養的菌種結果來選擇適當的抗生素治療。
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2.
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診斷：
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不曾有骨髓炎的病史，且是第一次發作，並依其臨床症狀及檢查診斷為急性骨髓炎。
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3.
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臨床症狀：
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病人經常伴有受傷的病史，可能是局部創傷，使病灶部位的抵抗力降低，而發生急性骨髓炎，繼而出現全身性及局部性的症狀，包括患肢呈現紅、腫、熱、痛，高燒、畏寒，嘔吐、脫水及行動困難等，如果沒有適當治療，會蔓延至骨骼外面的軟組織。
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4.
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合併症
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(1) 演變為慢性骨髓炎。
(2)如發生在幼兒，則會影響幼兒骨骼發育。
(3)侵犯鄰近關節。
(4)蔓延至附近的軟組織。
(5)病理性骨折。
(6)蜂窩組織炎。
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二
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慢性骨髓炎
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大多數是外傷性骨髓炎，少數是血因性骨髓炎所引起。易發於成人。革蘭氏陽、陰性桿菌都是常見的病菌。當發生慢性骨髓炎，常常僅是一個不癒合的傷口或廔管，持續地有膿性分泌物或流膿，有時傷口或廔管會自動封閉，但是不久又開始流膿，如此反覆發作，在不發作時也許並無任何症狀，只是局部皮膚較黝黑及附近的肌肉薄弱，因為瘢痕而造成鄰近關節攣縮，有時在身體抵抗力低時，會突然復發急性骨髓炎的症狀，發高燒、畏寒、局部紅腫熱痛，形成膿腫等(圖一)。
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1.
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檢驗及檢查
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(1)
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血液學檢查：
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紅血球沈降速率(ESR)及c反應蛋白質(CRP)增加，表示有發炎之反應。
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(2)
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放射線檢查：
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包括X光檢查、電腦斷層掃描及核磁共振。
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(3)
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全身骨頭掃描：
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可判斷患部血液流量和造骨細胞的能力，間接判斷是否發炎。
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(4)
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細菌培養：
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主要為根據細菌培養的菌種結果,來選擇所使用之抗生素。
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(5)
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骨骼組織切片。
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2.
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診斷
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曾有骨髓炎的病史，並且是第二次或第三次等復發情況則稱為慢性骨髓炎。
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3.
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臨床症狀
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骨髓炎由急性轉變為慢性時，過程是漸進式的，會有週期性復發的疼痛，腫脹及分泌物，分泌物會積聚在骨髓腔造成骨頭缺血，並且進一步使細菌進入血管及骨頭。
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4.
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合併症：
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(1)骨骼生長速率減低。
(2)病理性骨折。
(3)皮膚潰瘍及癌性病變。
(4)肌肉攣縮。
(5)肢體變形。 |
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四
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治療方式
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（一）
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急性骨髓炎
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1.
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內科療法：
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大多數以抗生素治療後，大部份的病人可以痊癒，少數沒有適當治療的人，會轉變成為慢性骨髓炎。
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2.
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外科清創手術：
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適用於經過48-72小時的內科療法仍無法控制，且症狀仍然沒有改善或傷口出現膿性分泌物時。
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（二）
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慢性骨髓炎
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外科清創術及抗生素治療應兩者兼具,亦是治療慢性骨髓炎的兩大原則：
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1.
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外科治療：
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(1)清創術。
(2)骨外固定術。
(3)軟組織重建手術。
(4)骨骼重建手術。 |
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2.
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抗生素治療：
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醫師會配合發炎組織的細菌或血清培養的結果來使用抗生素。
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3.
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輔助治療：
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藉由高壓氧治療，提高血中及患部組織含氧濃度，以增加白血球殺菌能力(圖二)。
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五
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護理指導
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（一）
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手術前注意事項
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1.
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多喝水，以預防尿路感染（一天至少2000~3000㏄以上）。 |
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2.
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清潔身體及預防感染。
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3.
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常深呼吸、咳嗽及每二小時翻身一次，可以促進肺部擴張，預防肺炎發生。
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4.
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學習床上使用便盆或尿壺。
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5.
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術前應學會股四頭肌運動及膝關節伸直及彎曲的運動，以預防肌肉攣縮及關節變形。
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6.
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術後傷口會放置引流管，以利血水的引流，應避免拉扯引流管。
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（二）
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手術後注意事項
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1.
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患肢應以彈性繃帶包紮或合併外固定器固定，主要是促進血液循環、預防傷口滲血、腫脹及固定患肢。
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2.
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若感覺有呼吸不順暢、頭暈、噁心、嘔吐或解尿困難等，應立即通知護理人員處理。
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3.
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隨時注意傷口有無出血或滲液情形，移動肢體時勿牽扯引流管。
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4.
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若感覺患肢活動變差，應立即告知醫護人員。
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5.
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每兩小時翻身一次，以預防肺擴張不全、壓瘡等。
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6.
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傷口疼痛時，可採護理人員教導之緩解方法，如更換姿勢、冰敷、聽音樂等，或依醫師指示使用止痛劑以減輕疼痛。
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7.
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手術後傷口及外固定器應保持清潔乾燥，若有紅、腫、熱、痛，可用冰敷以減輕疼痛和 腫脹；此外，醫師也會視傷口癒合情形，予以拆線。
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8.
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為方便傷口分泌物流出，傷口若在肢體上方或側邊，可採俯臥或側躺，並多下床活動。
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9.
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請依護理人員及物理治療師的指導練習上下床、坐輪椅、使用輔助器走路、日常生活起居及自我照顧。
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10.
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攝取高蛋白、高維生素之飲食；如魚肉、新鮮蔬菜及水果等，以促進傷口的組織癒合。
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（三）
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居家照顧
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1.
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出院後須依醫師指示繼續執行患肢肌肉與關節運動，及執行肢體負重與復健運動，以防止肌肉萎縮。 |
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2.
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依指示使用輔助用物，如柺杖、助行器、輪椅..等。
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3.
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依指示執行傷口或外固定器的照顧。
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(1)傷口：
一般的縫線傷口，每天以優點擦拭一至二次； 而需四至六小時濕敷的傷口，則需用生理食鹽水將紗布沾溼覆蓋在傷口上，護理人員會教導換藥的方式。 |
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(2)外固定器：
每天以75﹪的酒精由內往外消毒，一天約2至4次。 |
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4.
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攝取充足水份(2000-3000C.C./天)與高纖維食物(如：綠色蔬菜水果)，以防便秘。 |
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5.
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若有體溫升高、傷口部位出現紅、腫、熱、痛或異常分泌物等，可能有感染情形，應立即返院就診。
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6.
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需按時服藥及回診。
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