發燒／不明熱

一、前言

二、定義

一般臨床上對於不明熱的定義為：
（一）發燒時間超過三週以上。
（二）超過三次不同時間測量體溫高於38.3℃。
（三）經過三次門診或三週的住院檢查仍無法找出發燒原因者。
　　符合上述三項條件者，就可稱病患罹患不明熱。

三、分類

四、疾病診斷

五、病因評估

　　雖然經由有系統的詢問病史、詳細的理學檢查及進一步的實驗室檢查，大多數的不明熱可以得到明確的病因；但仍有大約10%的成人始終無法確定診斷。茲將其可能之病因分別敘述如下：
（一）感染症
　　佔不明熱病因的30%~40%，在台灣地區感染仍是引起不明熱的主要原因。如結核病(尤其是肺外結核病)、各種病毒感染(含愛滋病毒)、 心內膜炎及腹內感染(如肝膿瘍)、骨髓炎等。
（二）腫瘤疾病
　　佔不明熱病因的20%~30%，發燒往往是許多惡性腫瘤的症狀之一，而在成年人引起的不明熱中，腫瘤是最主要的病因之一，如淋巴瘤、白血症、腸胃道腫瘤等。
（三）免疫風濕疾病
　　佔不明熱病因的10-20%，是年輕人引起不明熱的重要原因之一，如紅斑性狼瘡及類風濕性關節炎。
（四）其他
　　佔不明熱原因15~%20%，包括有藥物引起的發燒、亞急性甲狀腺炎或炎性腸症等。

六、治療方式

（一） 症狀治療
　　不應給予例行性的退燒劑，對不明熱的病患，自行使用退燒藥反而會干擾診斷，故病患如因發燒引起不適，應優先考慮使用冰枕或溫水拭浴等方法退燒，但如體溫持續在40~41℃以上，則經醫師評估後可開立退燒藥物使用。
（二） 病因治療
　　應優先區別不明熱之病因為感染性不明熱或非感染性不明熱；確定是感染性不明熱宜給予積極而有效的藥物治療（例如抗生素或抗結核菌藥物，依病因來決定）；而非感染性不明熱經由一系列的檢查後，查出確定病因者，可按其診斷給予特殊的治療。
（三） 試驗治療
　　對於一時未查明病因的不明熱患者，在不影響進一部檢查的前提下，可以考慮對疑似的疾病試驗治療，如結核病及腫瘤熱。

七、護理原則