心內膜炎

一、

前言

　心內膜是覆蓋在心臟內腔與瓣膜上的組織，而心內膜炎係指心臟內膜發生感染症，通常是指由不同菌種所引發的心臟瓣膜感染。希望藉此提供「心內膜炎」的相關知識，以提升民眾對此疾病的了解。

二、

流行病學

　　心內膜炎並不屬常見的感染症，大約每一千位住院患者中可發現一例。一般來說，患者男女比例約2：1，平均年齡超過五十歲，較少發生於孩童，最常發生在原已有病變的心臟瓣膜上。但近年來，發生於無心臟病變者日益增多，例如：接受長時間靜脈治療、濫用注射藥品(或毒癮) 者、剛接受心臟手術、留置導管的病人及疾病引起免疫功能抑制者。另外，人工瓣膜置換術後及曾感染細菌性心內膜炎病史者亦較有可能發生。

三、

　　最常見的致病菌以口腔中的草綠色鏈球菌佔最多約50%，常因牙科處理或蛀牙使得細菌侵入口腔黏膜，經由血液流到心臟，而引發心內膜炎；打針的病人，則較容易感染金黃色葡萄球菌或革蘭氏陰性菌種；長期使用抗生素的病人，則容易感染黴菌 。

四、

常見的臨床徵兆

（一）

發燒：排除無其他原因造成的發燒，此症狀是最重要的徵象，表現多為起伏且長期的高燒(超過7-10天)現象。

（二）

心雜音改變：主要是可聽到原有心臟病的雜音改變或原來正常的心臟出現雜音。

（三）

Osler’s結節：
呈紫色或紅色小的結節，多發生於手指足趾末端的掌面或足底，會有壓痛感，常持續4∼5天才消退。另外可在指甲下看到點狀出血，這些可能是血管炎的表現。

（四）

脾腫大：常有輕至中度脾臟腫大，質地軟，可能有壓痛現象。

（五）

出現血尿、疲倦、無力或食慾不振。

（六）

發生夜間盜汗、類似感冒的症狀、發冷或發抖。

五、

哪些人容易感染心內膜炎

　　通常發生於心臟結構有異常的人，因長期的血液逆流鬱積，細菌容易附著上去，而引起心內膜炎。

（一）

高危險群：
曾經接受人工心瓣膜置換的病人、曾罹患心內膜炎者、法洛氏合併症畸型及大動脈轉位症等複雜的先天性心臟病。

（二）

中度危險群：
除高危險群以外，如風濕性心臟病、肥厚性心肌病變、二尖瓣脫垂合併有瓣膜增厚或逆流者及其他先天性心臟病。

（三）

一般危險群：
二尖瓣脫垂症無合併有瓣膜逆流者、心雜音為功能性者、植入心律調整器者、開放性動脈導管、接受冠狀動脈繞道手術者及心房或心室中隔缺損者。

六、

治療方式　　
近年來手術治療的發展，使感染性心內膜炎的死亡率有所降低，尤其在伴有明顯心臟衰竭者，死亡率降低得更為明顯。通常若是早期人造瓣膜感染性心內膜炎致病菌，大多侵襲力強，一般主張早期手術。後期人造瓣膜感染性心內膜炎，大多為鏈球菌感染引起，宜採內科治療為主。

（一）

藥物治療：
唯一的治療是使用抗生素，通常需住院治療4至8星期，主要是依不同細菌培養結果，使用不同的抗生素療程，一般靜脈點滴抗生素4-8週；家屬必須耐心配合治療以免復發 。

（二）

發燒時可使用冰枕、多喝開水(約1500~2000C.C，有特殊疾病則依醫囑)排尿或服用退燒藥，減輕身體不適的情況。

（三）

攝取高營養食物，如肉類、蛋類、奶類及蔬果等。

（四）

手術治療：
當對內科治療無效，常須外科手術，且為了降低手術後的殘餘感染率，術後應持續使用抗生素4∼6星期。

七、

居家自我照顧

（一）

出院後需持續依照醫師處方服用藥物及定時回診。

須有充分的休息與睡眠。

保持身心愉快，遠離興奮、緊張、生氣的情況，以免增加心臟負擔及養成規律運動習慣。

均衡飲食，避免食用高鹽及醃製品，如滷味、鹽、醬油、醬菜等食物及要增加自體免疫能力。

儘量少出入公共場所，應注意避免感染。

戒菸及避免吸二手菸：因吸菸會使血管收縮且易造成冠狀動脈疾病，故應禁止吸菸，以免增加心臟的負擔。

注意口腔衛生及牙齒保健。

看任何醫師時，尤其是牙醫師，一定要記得告知自己患有心臟病，提供醫師給予藥物處置的參考。