Acetaminophen intoxication
診斷與治療
長庚醫院內科黃嘉勳醫師;林杰樑教授
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診斷
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病史詢問
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服用時間
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服食劑量
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服食劑型
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有無併用其他藥物
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過去病史
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實驗室檢查
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血液中
acetaminophen 濃度
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Rumack-Matthew nomogram
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若血液中 acetaminophen 濃度在:
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服食
4小時後 > 300mg/L
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服食
15小時後 >50mg/L
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有 90% 會導致厲害或致命的肝臟病變
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Rumack-Matthew
nomogram
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使用限制
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只能使用於未合併其他危險因子者
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在服食後 4小時內因尚未完全吸收,故無法使用
Acetaminophen intoxication
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Lab
test
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Acetamonophen concentration
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AST,ALT,PT,Bilirubin
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Serum glucose
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Slectrolyte and creatinine
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ABG
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Head CT
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Abdominal ultrasound
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治療目標
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減少或避免acetaminophen
進一步吸收
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替代肝臟
glutathione 的代謝功能
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提供支持性療法
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減少或避免acetaminophen 進一步吸收
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決定於就醫前之時間長短
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胃灌洗
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很少施行
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造成腸胃道不適;阻礙N-acetylcysteine 的投予
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血液透析:臨床上無特殊效果
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活性炭
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阻止 acetaminophen進一步吸收
可能需要增加N-acetylcystein解毒劑 的劑量
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替代肝臟 glutathione 的代謝功能
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解毒劑:N-acetylcysteine
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取代肝臟 glutathione 的部分功能
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使NAPQI 分解成 非毒性物質
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作用機轉
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阻止NAPQI
與肝細胞的結合
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促進
glutathione 與
sulfate 的合成
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作為
glutathione 的替代物
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直接與
NAPQI 結合
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減少
NAPQI 的產生
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N-acetylcysteine
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投予方式
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口服( USA FDA proved)
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靜脈輸注( Canada and Europe)
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口服
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“臭蛋味”
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混合果汁或汽水服食
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初始劑量:140mg/kg
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接續劑量:70mg/kg q4hr for total 17 dases.
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若合併活性碳須增加
1/2 劑量
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靜脈輸注
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比較容易給予
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較少產生噁心及嘔吐
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10%的人會有過敏反應
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初始劑量:140mg/kg
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接續劑量:70mg/kg q4hr for total 12 dases.
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何時須投予?
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服食後8小時仍未得知血液中acetaminophen
的濃度
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服食後24小時仍能檢查到血液中acetaminophen
的濃度
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肝臟功能持續惡化
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服食後4小時,血液中acetaminophen
的濃度
>200mg/L
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服食後15小時,血液中acetaminophen
的濃度>30mg/L
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超過中毒劑量.或者超過有效治療時間
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預後
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預後不佳
