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普拿疼中毒臨床特徵
長庚醫院內科黃嘉勳醫師;林杰樑教授 –
毒性作用
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肝臟毒性 •
腎小管壞死 •
胰臟炎 •
心肌細胞壞死 血液：溶血性貧血、嗜中性白血球過低症、白血
球過低症、全部血球過低症與血小板過低症 –
中毒原因
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意圖自殺 •
過量服用 –
致病因
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肝臟無法負荷過量的acetaminophen,而導致毒性代謝產物(NAPQI)的形成;造成肝細胞的傷害.
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每日最高劑量
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成人:4.0gm –
小孩:90mg/kg •
中毒劑量:成人:7.0
gm 或 150/kg •
併發肝臟毒性的危險因子
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肝炎 –
肝臟其他疾病 –
長期飲酒 –
酗酒 –
絕食 •
機轉 –
消耗肝臟 glutathione 的存量 –
活化 P-450 isoenzyme system
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microsomal - system activation –
barbiturate –
dilantin –
carbamazepine –
rimfampin –
isoniazid –
phenobarbital –
omeprazole –
臨床表現
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嚴重性與服食劑量有關 •
生化上的變化在最初的24-36小時也可能不明顯 • 主要器官的傷害,通常在服食24-48小時後;逐漸顯現出來 •
臨床的病程分為四個階段 Acetaminophen intoxication
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第一階段(phase 1)
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服食數個鐘頭到24小時內 •
臨床症狀與症候 –
無症狀 –
厭食 –
噁心,.嘔吐 –
蒼白 –
倦怠 –
冒冷汗 –
第二階段(phase 2)
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服食後24-48小時 •
臨床症狀與症候 –
第一階段的症狀可能暫時改善 –
右上腹疼痛 –
AST/ALT
上升 –
頻脈 –
低血壓 –
第三階段(phase 3)
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服食後
72-96 小時 •
臨床症狀與症候 –
第一階段的症狀重新出現且惡化 –
肝細胞壞死 –
腹痛 –
黃疸 –
凝血功能異常 –
肝腦病變 –
腎衰竭 –
AST/ALT/PT/Bilirubin
皆上升 –
第四階段(phase 4)
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服食後
四日至三週 –
肝臟傷害逐漸復原 –
1-2%
仍持續惡化導致肝衰竭 |