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普拿疼中毒臨床特徵

長庚醫院內科黃嘉勳醫師;林杰樑教授

     毒性作用

   肝臟毒性

   腎小管壞死

   胰臟炎

   心肌細胞壞死

血液:溶血性貧血、嗜中性白血球過低症、白血   球過低症、全部血球過低症與血小板過低症

 

   中毒原因

   意圖自殺

   過量服用

   致病因

   肝臟無法負荷過量的acetaminophen,而導致毒性代謝產物(NAPQI)的形成;造成肝細胞的傷害.

   每日最高劑量

   成人:4.0gm

   小孩:90mg/kg

   中毒劑量:成人:7.0 gm 150/kg

 

 

   併發肝臟毒性的危險因子

   肝炎

   肝臟其他疾病

   長期飲酒

   酗酒

   絕食

   機轉

   消耗肝臟 glutathione 的存量

   活化 P-450 isoenzyme system

     其他

   microsomal - system activation

   barbiturate

   dilantin

   carbamazepine

   rimfampin

   isoniazid

   phenobarbital

   omeprazole

 

   臨床表現

   嚴重性與服食劑量有關

   生化上的變化在最初的24-36小時也可能不明顯

   主要器官的傷害,通常在服食24-48小時後;逐漸顯現出來

   臨床的病程分為四個階段

Acetaminophen intoxication

   第一階段(phase 1)

   服食數個鐘頭到24小時內

   臨床症狀與症候

   無症狀

   厭食

   噁心,.嘔吐

   蒼白

   倦怠

   冒冷汗

 

   第二階段(phase 2)

   服食後24-48小時

   臨床症狀與症候

   第一階段的症狀可能暫時改善

   右上腹疼痛

   AST/ALT 上升

   頻脈

   低血壓

 

   第三階段(phase 3)

   服食後 72-96 小時

   臨床症狀與症候

   第一階段的症狀重新出現且惡化

   肝細胞壞死

   腹痛

   黃疸

   凝血功能異常

   肝腦病變

   腎衰竭

   AST/ALT/PT/Bilirubin 皆上升

 

   第四階段(phase 4)

   服食後 四日至三週

   肝臟傷害逐漸復原

   1-2% 仍持續惡化導致肝衰竭