一.尿毒的清除：

1. 每週的Kt/V值

2. 每週肌酸酐清除率 (Creatinine clearance, CrCl)

3. 殘餘腎功能 (residual renal function)

4. 腹膜傳送的特質

5. 體重差異的影響

一般以每週的Kt/V及肌酸酐清除率(Creatinine clearance, CrCl)為最重要指標。另外殘餘腎功能多少(residual renal function) 、腹膜的特性、體重的多少等，也是影響病人尿毒清除的重要指標。

1. 每週的Kt/V值

Kt/V是尿素氮(BUN)清除率的指標，每週的總Kt/V=每週的腹膜透析的Kt/V+每週的殘餘腎功能的Kt/V值。經由研容分析發現每週總值最少需要2.0-2.1，才能維持足夠的尿素氮清除率。在1996年北美連續性腹膜透析病人大規模研究(CANUSA)中發現，每週值每上升0.1單位，即可降低6%的死亡相對危險。

Kt/V值的計算

每天殘餘腎功能的Kt值(liter/day)=每天尿總量(ml)x尿中尿素氮濃度(mg/dl)/ 血中尿素氮濃度(mg/dl)。

每天腹膜透析的Kt值(liter/day)=每天透析液總量(ml)x透析液中尿素氮濃度(mg/dl)/ 血中尿素氮濃度(mg/dl)。

 男性V值(liter)=2.447+0.3362x體重(kg)+0.1074x身高(cm)-0.09516x年齡(y/o)。

女性V值(liter)=2.097+0.2466x體重(kg)+0.1069x身高(cm)。

 每週Kt/V值=(每天腹膜透析的Kt/V值+每天殘餘腎功能的Kt/V值)x7

2. 每週肌酸酐清除率 (Creatinine clearance, CrCl)

經由研究分析發現每週肌酸酐清除率總值最少需要60 liter/1.73m2才能維持足夠的尿毒清除率。1996年北美連續性腹膜透析病人大規模研究中發現，每週肌酸酐清除率每上升5 liter/1.73m2，即可降低7%的死亡相對危險。每週肌酸酐清除率大於70 liter/1.73m2，則78%的病人存活超過2年。而且每週肌酸酐清除率小於50 litr/1.73m2,則病人的死亡相對危險性增加5倍。

肌酸酐清除率的計算

每天殘餘腎功能的肌酸酐清除率(liter/day)=每天尿總量(ml)x尿中肌酸酐濃度(mg/dl)/ 血中肌酸酐濃度(mg/dl)。

每天腹膜透析的肌酸酐清除率(liter/day)=每天透析液總量(ml)x透析液中肌酸酐濃度(mg/dl)/ 血中肌酸酐濃度(mg/dl)。

每週肌酸酐清除率( liter/1.73m2)=(每天腹膜透析的肌酸酐清除率+每天殘餘腎功能的肌酸酐清除率)x7x1.73/病人的身體表面積(body surface area, m2)

3. 殘餘腎功能 (residual renal function)

   病人殘餘腎功能的多少，是連續性腹膜透析是否有足夠透析量的重要關鍵。往往腎功能(GRF)只要有1 ml/min，則可增加每週肌酸酐清除率10公升(liter)，可增加70公斤病人每週Kt/V值0.25單位。因此，如果尿毒症病患在殘餘腎功能6ml/min，經GFR確實評估統後有3ml/min，則其每週肌酸酐清除率即可達30公升，即是最少尿毒清除率的一半(每週肌酸酐清除率60公升)。所以許多腹膜透析的病患在透析治療二到三年後逐漸到達沒尿階段，如果沒有適時增加腹膜透析劑量，即很容易因營養不良或併發症住院，而改用血液透析治療。因此連續性腹膜透析病患的醫療照顧問中，隨時時腹膜透析的方式改變(例如CAPDà APDà CCPDà CCPD+CAPD—etc)，以增加透析劑量，維持尿毒清除在在最少需要量以上；是相當重要的。殘餘腎功能越多，預後及存活越好。

4. 腹膜傳送的特質

  一般腹膜透析病人的腹膜，經由腹膜平衡測驗(peritoneal equilibration test, PET)，依照其對尿毒粒子及水份傳送能力的差異，可區分為四大類。

(1) 高(high solute transport)尿毒傳送但移除水份差(poor ultrafiltration): 對連續性腹膜透析CAPD治療反應好，可以用機器自動的腹膜透析(A(automated)PD) 或夜間間歇性腹膜透析(NIPD)加以改善。因為此二法透析液留置腹腔時間短，可大幅增加清除。

(2) 高平均(high average)尿毒傳送但移除水份足夠(adequate): 對CAPD治療反應好，可以標準容積透析液的腹膜透析。

(3) 低平均(low average)尿毒傳送但移除水份好(good): 對CAPD治療反應好，可以標準容積透析液的腹膜透析。如對CAPD治療反應不好，則可用大容積透析液的腹膜透析加以改善。

(4) 低(low)尿毒傳送但移除水份很好(excellent): 對CAPD治療反應不好，則可用大容積透析液的腹膜透析加以改善。

5. 體重差異的影響

  即使移除相同量的尿毒，顯然似體重輕者尿毒清除率較體重重者高。對於沒尿的腹膜透析患者而言，每天換四次，對52公斤患者，每次2公升即可維持Kt/V=2.1。對則需63公斤患者，每次2.5公升才可維持Kt/V=2.1。對74公斤患者，每次則需3公升才可維持Kt/V=2.1。因此，對於身體表面積大(>1.8m2)而且尿毒受傳送不好(low solute transport)病人而言，一旦沒尿時，即很困難只靠腹膜透析得到足夠的透析量。