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小朋友也會高血壓:兒童高血壓主要看兒童腎臟科
高雄長庚醫院兒童腎臟科
田祐霖醫師
2021/03/07
許多人都知道,成人應定期測量血壓,以期早期發現高血壓早期治療。但是,兒童和青少年同樣會有高血壓的發生。高血壓可以是從兒童就已開始醞釀。因此,例行的身體檢查項目應包括血壓的測量
各國學齡兒童高血壓之盛行率約為1-3%。在兒童時期高血壓的定義,以血壓超同年齡層正常血壓曲線的95個百分位數時為高血壓,介於90個與95個百分位數之間者,為疑似高血壓患者。
測量血壓時,要注意測量的方式,尤其是加壓帶的大小,加壓帶充氣及放氣之速率和受測者當時之情緒等狀況,因為這些都會影響到血壓的測量數值。正統的測量血壓以水銀血壓計為主,選擇適合的加壓帶,但較小的嬰幼兒可利用都卜勒超音波或振動描記器等方式,來測量血壓。適合的加壓帶以能覆蓋上臂的2/3為原則。測量前受測者應安靜休息十至廿分鐘;先快速打氣加壓到脈搏消失後,再加壓上升30度,然後以每秒下降2-3度的速度放氣減壓,才可得到一個較標準的測量。
高血壓的判定,切不可單憑一次測量到血壓高就認定有高血壓,但只要有一次血壓高,就有再測量觀察的必要。一般高血壓的判定,應該至少有三次在不同時間,而且平靜的情況下進行測量,其血壓皆高於制度標準值時才可算數。但是血壓偏高的兒童,將來有很大的機會成為真正高血壓患者。因此要預防高血壓的問題,應自兒童時期即開始著手。
在兒童造成血壓高的因素有很多,包括年齡、肥胖、高血糖症、高尿酸症、遺傳、食鹽、藥物、環境和發育等原發性高血壓,這種高血壓是找不出有何確切的原因;另一種可找出潛在原因的高血壓,稱之為續發性高血壓,例如腎臟、心臟血管、內分泌等系統出問題可引起高血壓。在成人之高血壓大多屬於原發性,而兒童之高血壓,則大多可找到原因而加以治療的,其中源於腎臟問題者最常見,佔了七成,其次為心臟血管疾病,約佔一成,而原發性高血壓僅佔0.5%。
台灣以前對於兒童血壓問題並不重視。因此要在此呼籲為人父母者及社會大眾,別忽視了兒童的血壓問題;三歲以上,至少應每年測量一次,一旦發現血壓高,就應再密切測量,注意血壓的變化。若有持續的血壓高,就需要到兒童高血壓門診作進一步檢查。兒童高血壓大多屬於續發性,而且是可以治療的,唯有早期診斷早期防範,才是防治兒童高血壓的根本。因為兒童血壓偵測不易,本院特別引進“24小時攜帶式血壓紀錄器”協助準確判斷血壓。因為在醫院和家中的血壓測量無法提供24小時深入讀取的資訊。相信本院兒童高血壓門診的成立與24小時攜帶式血壓紀錄器新技的引進能更進一步的幫助防治台灣的高血壓兒童。