醫院中自殺的預防及處理(1)
陳景彥醫師   1995-10 基隆生命線演講

 
(1).自殺行為之預防及自殺事件之處理 
 
(A).自殺行為之預防 
 
.早期發現前兆 

.詳盡之自殺危險度評估 

.病患照顧之10項原則---提供照顧的方法 

減低再度自殺的機會 

確定紀錄的完整 

避免醫療糾紛 

(a).獲取信任(Winning trust) 
.使用中立的, 非導引性的態度去談& 聽病患的任何問題 

.真誠地處理自己的情緒& 感受 

(b).確保安全(Ensure patient safety) 
 
.病房安全檢查(於病患進入前) 

.移走任何可能造成傷害的物品, 如. 皮, 布製條,繩索,玻璃製品, 銳利器皿或化學製劑等 

.暫時不用的醫療器具先予收回 

.儘可能給予單獨及靠近護理站的病房;如有同室病友 

時請其將危險物品移開或小心收藏,對於自殺病患的 

隱私須予保密 

.於委婉解釋下, 除去病患的危險物品,如.飾品,皮帶藥物等, 並告知將予妥善保管 

.餐具須注意安全並予謹慎回收 

.身體約束或保護室隔離監視須慎重使用,避免加重病患的負向情緒(仇視,無助感及罪惡感) 

(c).安排持續性的密切觀察(Arrange for continous observ- 

ation of the patient) 
 

.安排實習護生,實習醫師,助理員,護工協助 

.連繫家屬或摯友提供照顧及必要的心理支持 

.告知照顧者須隨時保持病患於視線之中 

.定時訪視病患 (視嚴重度, 每隔15-30 分鐘) 

  

" You are the one who's always responsible for the patient " 

(d).詢問病史並評估心理狀態(Take a history and assess 

psychological acuity) 
 

.評估身體及情緒狀態 

.詢問病患是否了解為何住院 

.不要害怕或猶豫詢問"自殺事件"及"目前之自殺意圖" 

" 你(妳)真的想死 ? " 

" 你(妳)現在仍然想死(傷害自己) ? " 

" 你(妳)打算怎麼做 ? " 

.詢問過去自殺(傷)史 

.詢問任何藥物或酒精濫用史 

.詢問有無精神科治療 

.詢問家族自殺史 

(e).立即通知病患的負責醫師(Contact the patient's doctor) 

(f).安排必要的精神科照會(Arrange for immediate psychiatric evaluation) 

(g).提供一個可控制的治療性環境(Provide a controlled en-vironment 

.病患的行蹤須確實掌握 

.與病患討論後, 經由護理站限制及過濾訪客, 並請家屬配合 

.護理交班須確實並徹底執行, 如遇困難須立即尋求協助解決 

(h).維護病患隱私(Maintain patient confidentiality) 

(i).詳實紀錄(Document everything) 
 

.每次查房訪視均須紀錄, 包含病患的反應,行為任何與病患有關的討論, 治療建議亦須記載 
(j).鼓勵病患去" Talk "(Encourage the patient to talk) 
 
.聆聽其表達, 即使是冗長的牢騷 

.避免質問式或批評式的言語; 避免給予加強不實際的想法 

" 嗯, 你(妳)是這麼想的 " 

" 哦, 原來事情是這麼發生的 " 

.讓病患感受到妳的關心與真摯協助的意願, 而願意與妳談 

" 你(妳)一定相當沮喪, 相當懊惱, 才會這樣做,我能瞭解你(妳)的心情, 談談看好嗎 " 

(K).處理自己的情緒及感受(Work through your felling) 

(l).發展支持系統與善用社會支持(Search social supportive 

system) 

(m).安排追蹤照顧(Arrange follow-up care) 

(B).自殺事件之處理 
 
.立即通知醫生予以急救處理 

.封鎖現場及保持現場之完整性 

.儘速通知家屬, 予詳細解說以澄清誤解, 並提供心理支持 

.詳細整理所有的病歷與護理紀錄, 儘速向有關部門報備 

.妥善處理" 自殺未遂 " 

.安排醫療團隊的檢討會議 

(2).工作人員情緒之處理 
 
(A).上級主管須隨時予以支持, 如仍無法處理本身的情緒感受時, 須儘速請求協助或更換職務 

(B).工作人員對發生於病房中自殺事件的情緒反應 

.震驚(Shock) 

.恐懼(Fear) 

.罪惡感(Guilt feeling) 

.憤怒(Anger) 

(C).自殺事件發生後的檢討 
.立即由主管給予當班照顧者安慰與支持 

.短期內召開討論(1-2週內) 

(a).與會者表達個人沮喪情緒及過去經驗 

(b).負責照顧者發抒情緒 

(c).與會者給予當班照顧者支持安慰 

(d).檢討事件始末 

.安排其後的討論會議 
(3).醫療倫理及法律上之考慮 

(A).病患堅持立即出院 

.強制住院的考慮 
(B).病患拒絕必需的維生治療 
.評估病患的精神狀態 

.充分的病情討論 

(C).暴力性行為 
.評估病患是否有能力為其行為負責 

.評估過去自殺(傷)史或暴力行為史或犯罪史 

  

        醫院中自殺的預防及處理(2)

        回前頁