針對方醫師團隊近日發表於國外期刊之『喉聲門癌微創雷射手術』研究成果
發布日期：2018-03-01
中央廣播電台「全球台灣4.0」節目 專訪 方端仁教授 (20180301)
主持人 陳士廉 訪問題目：
針對方醫師團隊近日發表於國外期刊之『喉聲門癌微創雷射手術』研究成果
1. 當時團隊怎想進行「喉癌」微創雷射手術治療研究？主要原因跟契機是？
人體喉部是發音 呼吸 與吞嚥通道 掌控生命中樞
武俠小說常說 只要掐住喉嚨三吋 就能讓人斃命
因此喉部疾病治療需要非常精確
既要兼顧疾病治療 更要保護增進正常生理
我2005年比利時學習顯微雷射手術技術 發現以新的手術切除方式 能治療病灶外 保存最多的健康組織
因此我認為對喉癌
尤其是初期者 是一個很好的治療方式
我回國時 一開始遭受了一些質疑 但經過一段時間 尤其是治療一些無法接受其他療法的老人或健康不良的患者 發現效果不差
經過五年的追蹤觀察 和傳統治療相較效果很不錯
於是申請研究計畫 經長庚經費支持 做長期前瞻的研究 因此才有今天的成果發表 也改變了喉癌的治療指引
2. 請簡單介紹什麼是「喉癌」？ 主要發生的原因是？
喉癌 顧名思義 就是指喉部惡性腫瘤 是喉部細胞發生病變
細胞學上以鱗狀上皮癌佔大多數 是一種惡性度很高的癌症
另外，有好發年齡族群嗎？目前台灣罹患喉癌的狀況是？以男性或女性為主？
喉癌好發於55歲至75歲男性為主，我自己病患群的平均是67歲 但有三、四十歲患者 也有八、九十歲的患者 我最老的病人今年已經100歲 他89歲時接受治療 至今已超過十年
根據國民健康署最近公佈的2015年癌症年報，一年新發現喉癌有661人。喉癌在頭頸癌中不像口腔癌如此為人所熟知，因此常被輕忽。抽菸與喝酒是已知的兩大致病因子，尤其是吸菸 和發生喉癌相關性最高
但病人即使戒菸一段時間，仍有罹病可能。
3. 台灣有9成以上患者的喉癌，是屬於長在聲帶上的「聲門癌」。什麼是「聲門癌」？
喉部最重要部分是 聲帶
聲帶像兩扇大門 開跟合具有不同生理功能 負責呼吸及發音 是非常精巧的器官喉部聲帶附近範圍稱為聲門 除此外聲門上的喉部接口腔 聲門下則接氣管
初期有何症狀？另外，傳統治療多採取什麼方式？具哪些優缺點？
早期聲門癌 以沙啞為最初的徵兆 這種沙啞通常嗓音非常粗糙 而且聲音非常緊 傳統上是以放化療來治療
腫瘤如果漸漸長大 會阻塞上呼吸道 造成呼吸困難 即使坐著不動也很難吸到空氣 這時就需要切除喉部
不管是放化療或傳統外科手術 這些治療不僅副作用大 而且治療過程辛苦
我們過去常見在治療過程中需要氣切或需要放鼻胃管 無法自己呼吸或進食
也發生過肺炎或大流血致死的病人
4. 團隊這次發表的研究是以「微創雷射手術」進行。什麼是「微創雷射手術」？進行的方式是？另外，相較於傳統，具哪些優缺點？
微創雷射手術 是以最小傷害達到最好療效的手術
喉聲門不過3-4公分 要把病灶放大就需要用顯微鏡
手術顯微鏡 可以把視野放大20-40倍 喉部微創雷射即把手術顯微鏡
連結新式的二氧化碳雷射 這種雷射具有脈衝式能量輸出 以點狀或線狀掃描 很精細的切除腫瘤 而且能避免旁邊正常組織焦黑碳化
手術從口內進行 因為所有步驟都能經自然孔道完成 因此身體外部無任何傷口
也因為無傷口 所以術後不到24小時就能出院 病人除了需要禁聲不說話外 飲食生活一切如常
5.「微創雷射手術」能針對中、後期患者進行嗎？
有的 但是主要是用作症狀控制 譬如對腫瘤太大引起呼吸困難患者 縮小腫瘤之後再進行輔助療法 這樣可能可以避免用氣切管
另外，在實際臨床治療結果上，「局部控制率」跟「咽喉保存率」表現是？ 癌症治療一般除了看存活 還會看是否完全控制腫瘤 這對喉癌尤其重要
如果病人活下來 但無法保存喉嚨 就無法自然發音或飲食 可能終生仰賴說話器輔助或胃管進食
局部控制就是確保喉部沒有腫瘤 病患是健康的
喉保存是指病患咽喉最終不必切除 仍可依照自然的方式說話飲食
我的病患群分析 早期聲門癌微創雷射後，3年的局部控制率高達98.3%，喉保存率也有98.6%，顯示使用這種手術可以有效控制早期喉聲門癌
這比以前的治療結果好很多
是所有患者都適用「微創雷射手術」嗎？
因為大多數聲門癌是早期癌 因此確實大多數都適合微創雷射手術
但偶而會遇見患者有牙齒口腔問題 或牙關緊閉者 恐怕就不適合
不過有經驗的喉科醫師多能克服 真正無法進行者只佔百分之一左右
6. 團隊這次發布成果，也同時發表一位患者案例。這名患者的狀況是？
個案67歲的徐先生，是一位高階工程師，服務於國防科技單位。他年輕時曾吸菸，但已戒菸超過30年。2年多前突然發生嗓音沙啞超過1個月，在診所吃藥未見改善，便轉診到林口長庚醫院，就醫後才發現竟是聲帶惡性腫瘤。幸好及早發現，診斷為第一期聲門癌，經過方端仁醫師施行微創雷射手術切除之後，術後1天即可出院休養，很快便恢復正常生活。
術後聲音狀況為？
徐先生初期的嗓音雖仍略為沙啞，但半年後門診追蹤時已大幅改善，迄今已2年，與常人的聲音幾乎無異。仍然唱歌唱得很好
另外，進行「微創雷射手術」治療，所需時間是？需長時間、分階段進行嗎？
手術不須分階段 但本院術中會送及時病理化驗 因此時間較長
一般手術時間約2-4小時
術後隔天即可出院
7. 國外醫界治療初期喉癌大多如何進行？另外，就您了解，國外還有哪些新的治療方式何特色？
歐洲和我們一樣以微創雷射為主 美國因為喉科醫師不足 大約一半一半
日本則仍以放射治療佔多數
國內外目前仍有質子重粒子 或光動力療法等新方法 不過都還是研究階段 費用相當高 結果也還沒有正式發表
8. 大家常說「預防勝於治療」，一般民眾在生活起居或飲食要注意哪些部分，才能避免「喉癌」？
避免吸菸 二手煙
烈酒或易刺激胃酸大量分泌食物須節制
另外，當出現哪些症狀，就需特別注意？
持續超過3-4周的沙啞 尤其是曾抽菸中老年男性 應及早至專科就醫
9. 針對「耳鼻喉」部分，您會建議定期篩檢嗎？大概多久一次？
頭頸癌篩檢是有必要的 目前國健局針對口腔癌提供免費定期篩檢
咽喉癌雖然沒有免費篩檢 但是高危險群仍建議應每年檢查 有症狀時更需提高警覺及早就醫
另外，這次團隊發表成果後，未來還會進行相關研究嗎？
關於這個議題 我們已經在國際上發表了 很多論文
這次分享給大家的是我們的第九篇相關論文
目前還有幾篇正進行修訂
今後的研究將致力擴大微創雷射手術的應用
此外 對於咽喉癌治療後之重建手術 我們也提出計畫 希望能帶領台灣在這個領域越來越進步
