急性鼻竇炎一定要吃抗生素嗎?

 

急性鼻竇炎一定要吃抗生素嗎?　 黃建嘉

 

 

       鼻竇炎是常見的上呼吸道發炎疾病，指的就是鼻竇內襯黏膜的發炎反應。通常是因為鼻竇受到外來刺激，鼻竇內的黏膜充血腫脹，堵塞通往鼻腔的開口，鼻竇內的黏液、微生物累積在裡面排不出來所造成，病程可以分成急性(四週以內)、亞急性、慢性(大於12週)；也可以依致病原區分成細菌性鼻竇炎、病毒性鼻竇炎。

 

　　急性鼻竇炎大部分是上呼吸道病毒感染造成，因此只需要症狀治療，緩解患者疼痛、鼻塞及鼻涕等症狀即可。常用藥物包括：

 

類固醇鼻噴劑:減少發炎緩解鼻塞流鼻水症狀，局部使用副作用小。

 

止痛劑：緩解臉部脹痛、頭痛症狀。

 

抗組織胺：減少鼻塞流鼻水症狀，然有鼻黏膜乾燥的副作用，使用過多反而讓鼻分泌物不容易排出，除非病患本身有過敏性鼻炎，否則需謹慎使用。

 

去鼻充血劑：可以收縮鼻黏膜的血管，可以短期使用緩解鼻塞。

 

       另外建議病患多補充水分以減少鼻分泌物黏稠度，使用鼻部鹽水沖洗促進鼻腔分泌物的排出。大部分的人應該會在一週內會慢慢痊癒，如果沒有好轉，可能要考慮是不是已經有細菌感染。

 

　    急性鼻竇炎症狀超過十天以上沒有改善或合併嚴重高燒（大於39度），或合併有至少3~4天的化膿性鼻涕、臉部疼痛；抑或典型感冒症狀改善後，又有新的症狀出現，例如發燒、頭痛、鼻涕增多等，則需要懷疑併發細菌性鼻竇炎。細菌性鼻竇炎的治療，如症狀輕微可以選擇先不服用抗生素，單純減輕症狀的治療，如止痛藥、類固醇鼻噴劑、鼻腔沖洗等並持續觀察，病患必須願意回診追蹤。如症狀治療效果不好或嚴重症狀（持續高燒、嚴重頭痛、眼眶周圍痛）、年紀小或老（< 2歲或> 65歲）、病人本身有免疫不全則建議給予抗生素治療。抗生素的選擇以amoxicillin-clavulanate、quinolone、macrolide、trimethoprim-sulfamethoxazole類為主。依醫師建議及病況需要使用，一般成人5~7天，兒童10~14天。需注意的是抗生素一旦開始使用就必須按時服用並完成整個療程，才不會產生抗藥性。