|
變形蟲「諾力刀」 治療腫瘤的新利器
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
案例一：陳同學在民國87年因腦幹出血，呈現昏迷及四肢麻痺等症狀，經長庚紀念醫院林口總院腦神經外科檢查，診斷為腦幹的動靜脈血管畸形出血。因病灶位於腦幹，無法採用傳統的開顱手術方式切除，於是使用第一代立體定位放射手術（X光刀）進行治療。術後2年追蹤檢查顯示腦幹動靜脈血管畸形已經消失，病人也在復健之後以及家人全力扶持下，順利考上新竹高中，現在更成為長庚醫學院的高材生。
案例二：面貌清秀、留著俐落短髮的湯小姐甫從大學畢業，正準備在職場上一展長才時，卻因出現聽力受損、右半臉部發麻的狀況而就醫。經林口長庚醫院診斷為聽神經瘤；並於去年九月進行開顱手術，因為腫瘤靠近腦幹，為了不傷及腦幹及顏面神經，進行次全切除。術後殘餘腫瘤的形狀不規則且貼近腦幹，故採用暱稱為”變形蟲”的「諾力刀」（Novalis），於95年3月進行立體定位放射手術進行治療，過程順利，到目前為止，並無任何不適症狀及併發症。
根據衛生署統計，93年度國人罹患腦瘤共6930人，且好發於各年齡層，其中大部分可以開顱手術切除，但有些較小、且位於腦深部的腫瘤，或者無法完全切除者，可以利用立體定位放射手術治療。其適應症為小於3公分的良性或惡性顱內腫瘤、動靜脈血管畸形、胸腹腔或脊椎的腫瘤、功能性疾病如三叉神經痛、及形狀較不規則的腫瘤等。長庚醫院過去10年之間利用X-光刀為1198位病人作過立體定位放射手術，包括腦下垂體腫瘤、海綿竇血管瘤、聽神經瘤、顱底腦膜瘤、動靜脈血管畸形，病灶的治療可以達到90~95的控制成效。
雖然第一代立體定位放射手術治療已經可以達到不錯的成效，但目前最新型的立體定位放射手術「諾力刀」（Novalis），具有更多優點，包括：使用革命性的”變形蟲式”放射技術，可依照腫瘤的形狀改變照射的範圍，並配合6維自由度影像導引、放射強度調控及呼吸調控等強大功能，大幅增加手術精準度，降低對周邊健康組織的傷害，減少治療的副作用，並能大幅改善病患的癒後情況；此外也可以應用在頭部以外腫瘤的放射治療。
腦部腫瘤治療時，因為腦瘤的邊緣常與正常腦組織混雜，手術時為了不傷及正常腦神經組織，腦瘤邊緣很難完全切除乾淨。因此，術後還需要配合進行放射線的治療。目前，這種新引進的「諾力刀」（Novalis），其放射治療之光束形狀可依腫瘤形狀不同而調整治療的範圍，避開重要部位以進行更精準的放射治療，大幅降低對正常組織可能出現的破壞，因此又有”變形蟲”的綽號。
它也將強度調控放射治療（IMRT）應用於放射手術；將每個照野分成許多小部份而分別給予不同的劑量。在一個照野中，把會傷害到重要器官的部分給予較少的劑量，而不會傷到重要器官的部分則給予足夠的劑量，就像”潑墨畫”一樣，如此一來可以提高整體治療效率，同時大幅減少治療時傷到正常神經組織及避免可能產生的併發症。
「諾力刀」（Novalis）還具有呼吸調控（Respiration Gating）的功能。利用紅外線及X光偵測因呼吸所造成的移動誤差，可以用來治療胸腔及腹腔的腫瘤。譬如治療肝癌時，肝臟是會隨著呼吸起伏而移動的器官，最多會移動2-3公分，若利用呼吸調控的功能，有效的監控病人因為呼吸而造成肝臟移動，不但可以降低正常的肝臟組織暴露在放射線下的機會，還可以在不增加副作用的情況之下，提高放射線的治療劑量，來達到最佳的腫瘤治療。「諾力刀」（Novalis）之精準度可達0.7毫米範圍內，再加上具有6維自由度調節之治療床，使治療精準度可說是達到”毫米不差”之程度。
現在我們引進新型的立體定位放射手術治療機器，期望能擴大服務更多的病患，更希望帶給病患更高水準的醫療品質。
* 各式立體定位放射手術治療機器的比較
|
|
傳統治療LINAC
|
加瑪刀GammaKnife
|
諾力刀Novalis
|
電腦刀Cyberknife
|
螺旋刀Tomotherapy
|
|
適應症
(治療範圍)
|
全身
(20~40 cm)
|
僅頭部
(3 cm)
|
全身
(10 cm)
|
全身
|
全身
(較無限制)
|
|
固定效果
|
普通
|
最佳
|
最佳~普通
|
普通
|
普通
|
|
計量分布
|
佳
|
較不均勻
|
佳
|
稍不均勻
|
較佳
|
|
低劑量區域
|
普通
|
普通
|
普通
|
普通
|
稍多
|
|
分次治療
|
可
|
較為困難
|
可
|
可
|
可
|
|
治療所需時間
|
< 20分
|
20分 ~ 1hr
|
< 30分
|
20分 ~ 2hr
|
< 30分
|
|
非同平面治療
|
可
|
一定
|
可
|
一定
|
無
|
|
影像導引(IGRT)
|
有或無
|
無
|
有
|
有
|
有
|
|
