自發性腦出血的患者是否需手術，及手術的時機為何，均尚無定調。一般是以減少腦內血塊產生的併發症為目標，如進一步壓迫周遭正常腦組織、水腦症、或血塊導致嚴重的腦水腫。估計腦內血塊大小的方法以CT為主，即1/2（長×寬×高），即為血塊體積。

1. 不宜外科手術的情況
    ＊ 小出血（＜10cm3）或神經症狀很輕微者，但需注意觀察超急性ICH（＜3小時）常會有擴大情況。
    ＊ 昏迷指數（GCS）£5，表示已太嚴重，手術效果均不好。但若為小腦出血壓迫腦幹時，就另當別論，
         需緊急開刀。
    ＊ 視丘或腦幹出血，除非產生水腦症，需做引流手術外，以不採開顱手術為原則。其他的手術療法，如內
         視鏡或立體定位手術等可能可施用於視丘或腦幹出血，但需有更多的臨床證據來支持。

2. 宜外科手術者
    ＊ 小腦出血＞3cm或>30cc且有症狀惡化現象，如壓迫腦幹或造成水腦症時。
    ＊ 動脈瘤（Aneurysm）、動靜脈畸形（AVM）、或海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma）等等特殊腦
         血管病變所造成的腦出血時，可視情況做外科手術。

較年青的病患（＜60歲者），中度至重度的腦葉或基底核的腦出血（lobar or basal ganglion hemorrhages）,如出血量超過50cm3，且GCS＜14；或出血量30-50cm3，GCS＜12可考慮外科手術。而30cm3以下或高齡患者則視個別情況而定。