血液淨化於急性中毒的使用

(Extracorporeal Methods of Detoxification)

血液透析(Hemodialysis)及血液灌洗(Hemoperfusion)是臨床上最常見用來治療急性中毒的血液淨化技術。其實血液凈化技術有許多種，目前血液淨化技術於急性中毒的利用，可分為下列數種﹕

一、腹膜透析(Peritoneal dialysis)

在病患腎功能正常時，並沒有明顯的增加清除毒藥物的效果。因清除效率差，只有當血液透析無法進行時，才使用。

二、血液透析(Hemodialysis)並用脂溶性或水溶性透析液

    可區分為血液透析(HD)、血液過濾(HF)、及血液透析過濾(HDF)。其中以血液透析過濾效果最好，但須要特殊機器及費用昂貴。

三、連續性動靜脈血液透析術(Continuous arteriovenous Hemodialysis, CAVHD)

     可區分為連續性動靜脈血液透析、血液過濾、及血液透析過濾。其中以連續性動靜脈血液透析過濾效果最好。

四、血液灌洗Hemoperfusion﹕區分為樹脂及活性碳血液灌洗。

五、連續性動靜脈血液灌洗(Continuous arteriovenous Hemoperfusion, CAVHP)

六、血漿分離交換術 (Plasmaphoresis)

毒藥物在血液淨化的清除率Clearance (Dialysance)的計算

C清除率 = QB ( A – V ) / A

C : 清除率 Clearance

QB : 血液流速blood flow rate

A :人工腎臟之前的毒藥物血中濃度 conc. of drug at the inlet

V :人工腎臟之後的毒藥物血中濃度conc.of drug at the outlet

體積分佈Volume of Distribution

–   有效的透析治療及血液灌洗不一定表示有相當量的毒藥物被移除，因為各種毒藥物體積分佈不同，其存在血管內及血管外的分佈不一樣。

–   體積分佈大的毐藥物如毛地黃及三環抗憂鬱劑中毒，則無法以血液淨化法加只有效的去除毒性。

影響血液淨化清除毒藥物的因素

1.血液流速

2.蛋白質結合比率。

3.脂溶性或水溶性。

4.分子量大小。

5.體積分佈。

6.透析膜的物理特性，如孔及面積的大小。

7.超過濾量(脫水)的大小。

8.透析液及血液中的濃度差異及時間。

9.吸附劑的材質及數量。

10.交換的新鮮血漿或全血的數量。