血液透析(Hemodialysis)

血液透析的原理為利用血液pump將動脈端血管送至人工腎臟，而人工腎臟的透析膜為半透析膜，半透析膜的另一側為透析液，藉由血液及透析液中物質的濃度差，利用擴散的原理達到移除毒物的目的，而若是於半透膜的血液端加壓，可使溶劑(水分)由血液端進入透析液端達到微過濾(ultrafiltration)的效果，微過濾的過程可利用溶劑拉力(convection)將藥物帶出。

血液灌洗(Hemoperfusion)

血液直接接觸由半透膜包著吸附物質，使得有毒物質被吸收。進行中須要有抗凝劑(heparin)使用，控制凝固時間在20-30分鐘，最有效的血液流速為每分鐘300 ml。半透膜須要大表面積及多孔結構。毒素一旦被吸附，半透膜即可阻止毒素釋出。半透膜也可預防血小板及其他血液元素被吸附。血液灌洗清除效果決定於有毒物質經由聚合體半透膜的擴散速度。

血液灌洗吸附物質sorbent: 含活性碳、離子及非離子交換樹脂等。因此較血液透析更有效的清除脂溶性有毒物質。

影響血液灌洗清除毒藥物的因素

1.決定因素在於活性碳結合毒素的有效度，及毒素是否在血漿中與蛋白質結合。而非決定於半透膜之孔徑大小或表面積大小，或毒素分子量大小及水中的溶解度多少。適用於脂溶性且中度及小的體積分佈的毒藥物中毒。

2.任何會發生反彈現象(rebounding in plasma levels)的毒藥物中毒，重覆灌洗治療是必要的。

3.任何超過三到四小時的治療是無效且不必要的。

血液灌洗的壞處

•      1.無法治療腎衰竭，電解貿，水分及酸鹼不平衡。

•      2.會有血小板下降30%，但是在24到48小時即可恢復正常。

•      3.隨著治療時間，灌洗容器(Cartridges)的吸附清除毒素效果會逐漸消失。

•      4因補體反應發生，會引起短暫的白血球稀少。

•      5.短暫的移除鈣、葡萄糖、及微量元素。體溫下降(1-2度C)。

選擇血液透析(HD)或血液灌洗(HP)的考慮因素

適合血液透析的毒藥物中毒

•      1.低分子量Low molecular weight

•      2.水溶性Water solubility

•      3.低蛋白質結合Low protein binding

•      4.出現腎衰竭Presence of renal failure

•      5.有酸鹼平衡、電解質、及水份累積問題

•      6.低血小板數Low platelet count

適合血液灌洗的毒藥物中毒

•      1.高分子量High molecular weight

•      2.脂溶性Lipid solubility

•      3.高蛋白質結合High protein binding

•      4.低血壓、血液動態不穩定

合併血液透析及血液灌洗的治療

•常用來治療嚴重的未知毒藥物中毒的患者，尤其合併有腎衰竭、有酸鹼平衡、電解質、及水份累積問題。當一切支持性治療都無效時，可考慮使同此法。例如中草藥、毒菇類中毒。

重金屬鹽類或重金屬與結合劑複合物，是無法單獨由血液透析或血液灌洗所去除的。因此須結合血液透析和血液灌洗才能清除乾淨。例如尿毒症病人的鋁中毒或鐵中毒的desferroxamine治療。

其他病人的汞及鉈中毒的治療等以血液灌洗較好。以acetylcysteine, cysteine結合的重金屬以血液透析清除較佳。