伍、膜狀增生性腎絲球體腎炎(Membranoproliferative GN)

作者：林口長庚腎臟內科  林杰樑教授

   膜狀增生性腎絲球體腎炎是最少見的腎絲球體腎炎。與其他的腎絲球體腎炎一樣區分為發生原因不明的原發性膜狀增生性腎絲球體腎炎；及其他疾病包括型、型肝炎、愛滋病病毒，其他感染及結締組織性疾病及血管炎等都會引起次發性的膜狀增生性腎絲球體腎炎。原發性又依腎切片的組織差異，可區分為第一到第三型膜狀增生性腎絲球體腎炎。因此欲治療膜狀增生性腎絲球體腎炎，需先謹慎的排除次發性膜狀增生性腎絲球體腎炎的可能。

    膜狀增生性腎絲球體腎炎90%的第一型及70%第二型都發生在8到16歲的病人。病人臨床上常有顯微性血尿及在上呼吸道感染後有半數出現有肉眼可見的血尿。半數病患是以腎病症候群的蛋白尿為症狀，三分之一的病人以較度蛋白尿為表現。此病一開始即有腎功能損傷或高血壓者，以後預後較差；尿蛋白高到腎病症候群程度者預後差。

整體而言，此類型腎絲球體腎炎的預後相當差，據追蹤十年發現，如果沒有治療，約有75%的病患會進入末期腎病變或死亡，末期腎病變者常須要血液透析或腎移植。第一型的患者如有腎病症候群，則追蹤十年，只有40%的病人存活：沒有腎病症候群者，則有85%的病人存活。第二型的患者的預後，又較第一型患者為差。