一、孩童的微小病變腎絲球體腎炎的建議治療

作者：林口長庚腎臟內科  林杰樑教授

1. 初次發作(First attack)

   給予類固醇(prednisolone)每天60 mg/m2，最高可達到每天80mg；共治療效四到六週。然後兩天給予一次類固醇40mg/m2，總共四到六週。大多數孩童在二週內，蛋白質即會消失，完整或十二週的療程，將有助於減少復發的機率。至於更長久的療程是否值得？宜考慮類固醇的累積毒性，目前仍無定論。約有21%的病患無法在八到十二週的治療內緩解，這些人可能會逐漸進入慢性腎衰竭的階段，預後較差。

2. 重復發作(Relapse)

再度給予類固醇每天60 mg/m2，最高可達到每天80mg；直到尿蛋白消失。然後兩天給予一次類固醇40mg/m2，總共四週。大多數孩童可能會有一再發作情形，其再發作的間隔與服用類固醇的時間相當，平均1.48個月。

3. 時常重復發作(Frequent relapsing)

  可考慮給予細胞毒性藥物cyclophosphamide2mg/kg/day或chlorambucil0.3mg/kg/day八週（較被考慮的治療，但要注意藥物副作用）；或以重復發作的療法再給一次；或只給予症狀治療。都有人建議。

4. 類固醇依賴型 (Steroid-dependent)

  可給予cyclophosphamide2mg/kg/day十二週；或cyclosporine 6mg/kg/day六個月後再減劑量。所謂的類固醇依賴即是指在類固醇治療中有連續兩以發作，或類固醇治療後，十四天內即再發作。Cyclosporine的治療，一旦停藥，許多人(40%)容易再發作。

5. 類固醇抗拒型 (Steroid-resistant)

  此類型病患都是很因難治療的，可嘗試給予cyclophosphamide 2mg/kg/day共十二週，或是cyclosporine 6mg/kg/day 6-12個月，看反應再減量。這些病人常會有敗血症、成長遲緩、營養不良、及血栓的危險。到後來大多數會進入慢性腎衰竭，末期腎病變階段。