甲型球蛋白腎病變治療的證據醫學建議原則

 作者：林口長庚腎臟內科  林杰樑教授

一、甲型球蛋白腎病變的病人，如果腎組織只有輕度變化，且每天尿蛋白大於3.0公克，腎功能(Ccr)大於70 ml/min，應該給類固醇(prednisolone 1mg/kg/day)治療四到六個月。類固醇有反應的病人，在使用八週後可減少劑量或改為隔天使用。甲型球蛋白腎病變的病人如果整天尿蛋白小於1公克，則只須觀察及追蹤。如果整天尿蛋白介於1-3公克，如腎功能正常，則只須追蹤觀察。如腎功能(Ccr)小於70 ml/min，則須給予魚油治療。

二、甲型球蛋白腎病變的病人，其腎功能(Ccr)小於70 ml/min，併有緩慢的腎功能下降，應給予(鮭)魚油(Fish oil)治療。雖然無法降低蛋白尿，但可延緩腎功能的損壞。其治療劑量約每天1.2-1.8公克的EPA-DHA，約須每天4-6粒魚油製劑(每粒一公克魚油含0.3公克的EPA–DHA )。有的研究每天甚至吃到十二顆的魚油。魚油吃多，應留心出血傾向的預防及維生素E的補充。

三、環孢靈(cyclosporine) 與細胞毒性藥物(cyclophosphamide)不應該使用在甲型球蛋白腎病變的治療。

四、對於重復發作的扁桃腺炎甲型球蛋白腎病變的病人，扁桃腺割除會有幫助。

五、甲型球蛋白腎病變的病人如有高血壓，最好能夠使用轉化抑制劑的抗高血壓藥，較能延緩腎功能的惡化。

抗血小板藥物及其他療法，並無法證實其效果，至於免疫球蛋白的治療，仍須進一步研究。