關心您-台北長庚婦產科月刊
中華民國99年10月
本期主要內容
- 輕鬆退奶有方法
- 如何診斷乳癌
- 惱人的下帶
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孕婦可以吃人參進補嗎？
輕鬆退奶有方法
台北媽媽教室
哺乳是件很自然的事，而退奶也可以很輕鬆。很多人因害怕退奶問題，而不餵母乳，其實是件很可惜的事。
餵奶是嬰兒吸得多，乳房就製造更多的奶水，如果吸得少，乳房就製造較少的奶水；反之，完全停止吸乳；乳房就停止產生奶水。
奶水沒有移出，乳房的分泌就減少，腺體細胞中殘存的奶水，會產生壓力，抑制奶水的分泌。
退奶的方法有下列：
1. 逐漸減少哺乳的次數，如先減掉早餐，改由配方奶取代。
2. 停止乳房護理及排乳，以減少乳房的刺激。
3. 在飲食方面，著重減少水分攝取，如吃魚但不喝魚湯，所以在退奶期間並不用太擔心營養不足的問題。
4. 穿著緊身、具支持性的胸罩。
5. 冰敷減少乳房腫脹及不適。
6. 如疼痛不適，依醫囑給予止痛劑。
7.可配合中醫的生麥牙配方的服用，達到退奶。
8. 多吃菲菜，也可以幫助退奶。
注意事項：
(1) 如想再繼續哺乳，只需回復餵奶的方法，將前24小時乳汁擠出。
(2) 如有使用藥物，停藥後24小時，即可繼續哺乳。
(3) 退奶很簡單，將不是拒絕哺乳的理由。您說是嗎？
如何診斷乳癌
防癌抹片門診
根據行政院衛生署的統計，乳癌的發生率與死亡率逐年增加。民國八十三年癌症登記報告顯示，乳癌發生率為女性好發癌症的第二位，每年約新增二千一百位乳癌患者，死亡率於八十五年更超越子宮頸癌。乳癌好發年齡在40~50歲之間，較歐美的好發年齡約提早十歲，但任何成年婦女皆有機會患此症。近年來由於醫學進步，經由適當的治療，乳癌的十年存活率平均達百分之六十，第一期乳癌的存活率則高達百分之八十，零期乳癌甚至接近百分之百。
乳癌是由乳房腺管細胞或是腺泡細胞經由不正常分裂、繁殖所形成之惡性腫瘤。這些惡行腫瘤除了侵犯局部器官(乳房)，更可能轉移到遠處器官如骨骼、肺、肝、腦等，而破壞身體重要器官的功能，造成身體健康之損害，甚至危害生命。乳癌最重要的臨床表徵是可觸摸到的乳房腫塊。雖然大部份的乳房腫塊均是良性，乳癌僅為一小部份，但摸到任何乳房腫塊均仍需要分辨良性與惡性，而應請教外科醫師。許多婦女摸到腫塊後，常因無其他症狀，如疼痛或表面皮膚變化，而自覺無事，延遲就醫，延誤病情。自我檢查時，若腫塊甚硬，形狀不規則，邊緣不清楚，且固定在皮膚或胸壁上，或皮膚呈凹陷，橘子皮變化，甚至紅腫潰爛，乳頭凹陷或有不正常分泌物等現象，均應懷疑是乳癌。自我檢查除注意乳房變化外，也應檢查是否有腋下、鎖骨上及頸部淋巴結腫塊。然而上述變化出現，往往已非早期乳癌，因此摸到任何乳房腫塊，即應先由專科醫師理學檢查外，必要時安排進一步檢查，包括乳房超音波、乳房X光攝影及細針抽吸細胞學檢查。超音波檢查為非侵襲性、無放射線疑慮的檢查。台灣婦女的乳房多屬緻密性質，此類型乳房在超音波檢查下常較乳房X光攝影易偵測到腫塊；但對於沒有觸摸到的腫塊在乳房X光攝影所呈現的顯微鈣化，乳房超音波則較不易偵測到。因此可觸摸到乳房腫塊由乳房超音波與乳房X光攝影進行檢查，實為互補。小於35歲的婦女，由於受放射線影響可能較大，且乳房緻密，乳房X光攝影品質不易控制，宜先做超音波檢查。
影像檢查若懷疑是乳癌，應以細針抽吸細胞學檢查或組織切片檢查確定診斷。細針抽吸細胞學檢查，不需麻醉，以22號針頭及空針，刺入腫塊，做多次抽吸取得細胞檢查。診斷率相當高，但仍有偽陰性(應是乳癌，確診斷為良性)及偽陽性(良性腫瘤，確診斷為乳癌)的可能。臨床上疑似乳癌，而細胞檢查是陰性時，應做組織切片檢查。
病理組織切片檢查，可藉手術切片或以初針穿次取檢體做組織病理學診斷，這是乳癌診斷的黃金標準。組織切片除了確定病理診斷，另一重要目的為檢測乳癌預後因子，如賀爾蒙接受體，以做為治療依據。手術切片又分為將整個腫瘤全部切除的切除性切片檢查，或僅切除小部份組織做病理診斷的部份切除切片檢查。對可觸摸到的乳房腫塊，其診斷流程如下：
病人自我檢查
醫師理學檢查 可觸摸到的乳房腫塊
乳房超音波+乳房X光攝影+細針抽吸細胞學檢查
乳癌 纖維腺瘤 囊腫 纖維囊腫變化
組織切片 切片檢查或 抽吸穿刺並 定期追蹤 檢查治療 定期追蹤
對觸摸到的腫塊，切勿貿然直接進行切除性切片手術，因若最後結果為惡性，可因當初切片時未檢測乳癌相關治療與預後因子，而影響後續治療；或是原本可行保留性乳房手術，因切片時無保留安全切除的範圍，而得再做切除手術時的皮膚切除。
惱人的下帶
台北長庚婦產科 邱宗鴻 醫師
生殖道的分泌物，俗稱下帶或陰道分泌物，但絕不是大家說得非常順口的「內分泌」如何又如何，雖然醫生都知道就醫者意涵所指，卻沒去一一糾正。
下帶的量多或成乳酪塊狀，顏色呈黃綠色或混雜血絲，間或有一股異味，甚至腥臭味；這些症狀隱含的原因不勝枚舉，但基本上可以依據就診者的主訴內容、年齡、月經週期的第幾天〈如：是否正值排卵受孕危險期？抑或是月經前後日期？〉、是否懷孕在身？是否合併陰道感染、發炎或搔癢等臨床病史，在經由鴨狀陰道窺器檢查，或蘸起下帶攪混小小滴生理食鹽水在玻片上塗抹成濕抹片，藉由顯微鏡觀察即可釐清原因類別，對症下藥。
下帶有異味或引起患部搔癢難忍是最常遇到的問題。陰道分泌物量多、濃稠呈黃色〈俗稱黃帶〉或黃綠色、具腥臭味、外陰部或呈溼疹樣紅腫變化、也常見搔抓或皸裂，常見的病因為「非特異性陰道炎」、嗜血桿菌陰道炎或是陰道滴蟲感染。依診斷給予口服抗生素或陰道片〈錠〉、膣栓藥局部使用治療。
下帶呈乳白狀或乳酪塊狀、且合併燒灼、刺痛或搔癢難耐，常常是陰道黴菌感染所致〈最常是白色念珠菌感染〉，在產檢的孕婦尤其常見。這種感染，很容易治療，卻也很常再復發。
對於下帶量多、呈白色〈即白帶〉或黏稠如鼻涕樣或水樣分泌物，常見於卡他兒子宮頸炎或子宮頸口糜爛的患者；與敏感體質或慢性子宮頸炎有關。宜避免攝取生冷、寒底的蔬菜或許可以緩解症狀。也可在子宮頸抹片檢查判讀為正常後，做子宮頸冷凍治療、電燒灼治療或雷射氣化等治療措施而改善症狀。
至於血性帶下，則不能輕忽它。尤其是在更年期或停經婦人就診時，應仔細檢視子宮頸口部位，有無贅生物？不規則糜爛區域？或易於發生碰觸性出血？必要時應作局部切片檢查，藉以排除子宮頸癌前驅病灶或子宮頸癌的可能性。
青春期少女的血性帶下較常見無排卵性、功能失調出血，可以使用黃體素調經理帶。而一般育齡朋友的血性帶下或因贅生息肉、功能失調出血或經期中間的排卵性出血等都是常見的原因。總而言之，惱人的下帶，不要諱疾忌醫，也不要擅自塞藥或抹藥治療，應保持原狀盡快就醫治療。
孕婦可以吃人參進補嗎？
長庚中醫部婦科
人參名列為百補之王，一向深受國人青睞。而為了滿足「一人吃兩人補」的需要，不少長輩會鼓勵孕婦，不時喝碗參湯或以人參燉雞來進補。事實上在中醫臨床上，我們只有在「氣虛」的情況下才使用人參。
例如體質虛弱的孕婦，出現少量陰道出血、腰酸或下腹隱痛，有流產可能時，可以人參補氣固攝中藥，往往可收到很好的安胎效果；或當妊娠嘔吐厲害、孕婦身體虛弱時，可以人參配合健脾胃藥物調理，很快便可改善；或臨產前吃些人參，比較可以持續增加氣力，幫助胎兒順利娩出。
但是對於某些實熱體質的孕婦，或懷孕後期的孕婦一般體質偏熱，屬於中醫的血熱或陰虛火旺體質，此時如果濫服溫熱補品〈如人參〉，卻有可能助火動胎，加重妊娠不適症狀。
另外，妊娠後期部分孕婦有下肢水腫情況，有的甚至出現妊娠毒血症〈高血壓、水腫和蛋白尿〉，此時服用人參不得法，有可能升高血壓，且人參有抗利尿作用，對於水腫患者亦不利。因此，懷孕後期服用人參，弊多利少，必須慎重。
另外，服用人參時，因人參種類甚多，如高麗參、吉林參、黨參、粉光參、太子參•••等等，有一般所謂的「溫補」、「平補」、「涼補」的不同，應視體質來選擇。
（摘自長庚醫誌）
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