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婦女保健
如何處理RU486的副作用與併發症
林口長庚婦產科
張舜智醫師
RU486是一種多用途的藥物，但現在只針對它作流產藥物使用時的副作用所探討。
其副作用可分為跟流產過程及藥物本身有關兩種。與流產過程有關的副作用有下腹痛及陰道出血；與藥物（RU486和前列腺素）有關的副作用中，和藥物本身的特性有關，以下將逐一說明。
一、疼痛
在美國所做有關RU486的報告顯示：有90％以上的婦女使用後會感到下腹絞痛（尤其是在服用前列腺素後），其中懷孕大於7週的婦女疼痛的程度比較嚴重，而大部份的婦女其疼痛程度只比經痛稍微嚴重一點罷了。
一般說來，因服用RU486及前列腺素所造成的疼痛，只要以口服止痛藥就可以控制住了；但若口服止痛藥未能達到止痛的療效，就應該檢查是否有不完全流產、子宮外孕或是子宮發炎的情況發生。
二、出血
這是一般婦女跟醫師比較關心的問題。截至目前為止，各地所做有關RU486的試驗中，對於出血的時間與量的數據報告相差都非常大，其中大規模的研究都顯示：小於1％的婦女會因為流血過多而需要輸血或是需要緊手術搔刮。因此一定要警告婦女在服用RU486後，如發生大量出血或者是有心跳加快、頭暈、神智不清等等情況，一定要儘快就診。
三、失敗或不完全流產
根據國內外所做的研究顯示，雖然RU486的成功率有八成到九成，然不可諱言的，總有一些病人會失敗。這些失敗的原因可能是因為病人的懷孕週數太大或是前列腺素的使用量不夠等等。子宮搔刮手術是一般的應變方式。
四、胃腸不適
大致上，會造成腸胃不適的主因是因為服用前列腺素而造成的，其中尤其以口服的方式較使用陰道塞劑所引起的副作用來得多。其症狀有：噁心、嘔吐、拉肚子，這些腸胃不適的症狀不需特別的處理，症狀會自然消失。
五、頭痛或是頭暈
一般所引起的頭痛或是頭暈都是輕微的，除非是由於因大量出血所造成，否則不需要特別處理。
六、子宮內膜發炎
雖然無論是採手術方式流產或是服用RU486，都有可能造成子宮內膜發炎的情況，然而因服用RU486所造成的子宮內膜發炎機率卻比手術方式流產低。萬一發生長時間的疼痛和發燒，就要懷疑是否有子宮內膜發炎的情況，而其治療方式是服用適當的抗生素。
七、子宮外孕
事實上這不是所謂的「併發症」，而是要留意的地方；在未確定是子宮內懷孕時，不能使用RU486。子宮外孕必須靠仔細的病史及婦產科醫師檢查才能避免。
以RU486（加上前列腺素使用）作內科方式流產一定要由婦產科醫師監控使用、追蹤整個治療過程、處理併發症或副作用，確定最後完全流產，這樣病人的安全和健康才有保障。
小兒百科
寶寶的「人生大事」—飲食篇
長庚兒童醫院 台北兒童內科
Q：我的女寶寶是第一胎，我知道餵哺母乳最好，所以我堅持純餵哺母乳，但是我怎麼估計她喝奶的量夠不夠呢？
A：如何評估寶寶喝奶的量夠不夠？第一，最簡單的方法就是看看寶寶是否每天的尿量都足夠，一天至少要換6次以上的尿布，而且每一次尿布的量都感覺很“充實”。精打細算的媽媽可以用稱重的方式把每一泡的尿尿扣掉尿布原來的重量，一整天的排尿量以寶寶的體重再除以24小時，約等於2-4c.c.?每公斤?每小時。第二，寶寶若是喝奶之後都可以安然入睡不再哭鬧，應該是有吃飽了。第三，定期評估寶寶的生長狀況，若是體重、身高、頭圍的成長都符合理想，媽媽又何需擔心呢？
Q：我們家寶寶才四個多月大，就開始不愛喝奶了，每次喝奶都要跟他奮戰半天，我該怎麼辦呢？
A：有些寶寶厭奶厭的早。若是突發性的拒絕進食，仍需排除寶寶是否有生病的情況，如喉嚨發炎、口腔內有潰瘍、腸胃脹氣等等。假設由專業小兒科醫師檢查過沒有上述情況，只是純不愛喝奶奶，而寶寶的年紀也已經到達了可以餵食副食品的年齡了，可以直接鼓勵訓練寶寶進食副食品。原則上若無其他禁忌，四個月大以上可以開始給予果汁、青菜汁、米麥粉之類的食物。副食品的準備原則一定是液體→半固體→固體的狀態，由稀釋轉濃稠，由少量轉多量。在台灣，大部分家屬都喜歡米麥粉加入奶瓶中跟牛奶一起沖泡，但是若您的寶寶拒絕奶瓶，那就直接調配成米麥糊儘早訓練他的咀嚼能力囉！
Q：我的寶寶從出生後就非常喜歡喝母乳，我到目前仍然純粹只哺餵母乳。但是她已經20幾天大了，一天仍然要解個5-6次大便，到底正不正常呢？
A：純哺餵母乳的寶寶大便的次數往往會非常頻繁，一天下來甚至會解到20幾次，真的是「吃奶前拉，吃奶中拉，吃奶後也拉！」，不過只要寶寶的奶量夠，體重成長佳，沒有任何躁動不安的狀況就無妨。純哺餵母乳的大便形狀一般也會比較黃稀水狀，類似小小孩或成人的拉肚子呢！幸而小嬰兒的大便頻率與形狀幾乎都會在滿月前趨近穩定，即使純哺餵母乳的寶寶，其大便的頻率也會減少到一天3、4次左右，大便的形狀也會比較漂亮了。相反的是，因為母乳幾乎完全可被充分消化利用，有另一群的寶寶反而好多天才大便一次呢！總之，若父母不放心寶寶的狀況是否正常，可要即早給專業小兒腸胃科醫師評估哦！
骨質疏鬆症---骨質保健手冊
台灣東洋藥品工業股份有限公司提供
那些疾病易引起骨質疏鬆症
(1)
因疾病引起：
肝腎功能不全者
骨腫瘤
胃部份切除
吸收不良症候群
長期不能動的病人
(2)
因內分泌病變引起：
甲狀腺機能亢進
副甲狀腺機能亢進
腎上腺機能亢進
糖尿病
若有上述疾病者，應及早治療並提早預防骨質疏鬆症的發生。
長期服用那些藥物易引發骨質疏鬆症
長期服用皮質類固醇治療氣喘、類風濕性關節炎或腎臟病者，長期服用利尿劑或含鋁的制酸劑者，須及早預防骨質疏鬆症之發生
類固醇與骨質疏鬆症
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經臨床驗證，長期服用類固醇將導致骨質大量流失，而造成骨質疏鬆症發生之危險機率大增。
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醫學臨床統計，需長期服用類固醇之患者，服用劑量達7.5毫克?每日，於6至12個月內將可能流失10?20％之骨量。其中，約30?50％的患者將可能因而發生骨折。
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美國(College of Rheumato
logy)建議，以服用鈣質補充劑1500毫克加800IU（國際單位）維他命D3，或者以Estrogen（雌激素）作為預防長期服用類固醇所導致骨質疏鬆症之標準療法。
為何停經後婦女易罹患骨質疏鬆症
停經後婦女由於女性賀爾蒙合成減少，而造成骨質流失，進一步降低鈣質的吸收，故停經後婦女更需攝取足夠的鈣質，以預防骨質疏鬆症。停經後婦女每日鈣質需要量為1500mg，若接受女性賀爾蒙治療的婦女，每日亦需鈣質1000mg，故飲食須多攝取含鈣食物外，亦需適當的補充鈣片。
老年人為何易罹患骨質疏鬆症
老年人易發生骨質疏鬆症之原因有：
(1)
由於老化、骨頭的形成速率降低，而造成骨質流失。
(2) 鈣、磷、維生素D3攝取不足。
老年人由於消化系統功能下降，對鈣、磷及維生素D3之功能下降，因而使鈣質的攝取不足，故易引起骨質疏鬆症。
(3)
運動量減少，使骨的礦化能力降低而有疏鬆之現象。老年人平常更需攝取足量的鈣、磷和維生素D3及從事有益身體之戶外活動，延緩骨質疏鬆的發生。
媽媽教室
乳頭凹陷之矯正
方法一：食指置於乳暈邊緣上，一面壓向乳房，一面向外牽引，如左、右、上、下均要做。如右圖所示。
方法二：使用乳房罩在乳頭周圍持續溫和的壓力可以造成乳頭的突出。
穿戴時間：
由懷孕的第三期開始使用，最初由一天幾小時開始，再逐漸增加，以身體能舒服承受為原則。生產後，可於兩次餵奶之間穿戴或餵奶前半小時使用。
＊前開式胸罩或哺母乳專用胸罩，如右圖：尺寸較未懷孕前增加，例如原穿34號胸罩者，宜準備38號之胸罩。
＊奶墊：於乳汁通暢並會滴出時墊於胸罩內，以免乳汁將衣服弄濕。
＊熱敷乳房：圖一
●水溫比洗澡水略熱
●尚未乳房腫脹即要做
●避免敷到乳頭
●時間：5?10分鐘
懷孕生產
準媽媽生產過程及注意事項
台北產房
隨著預產期一天一天的逼近，準爸爸及準媽媽也開始著手準備等待小寶寶的到來，但他們卻常因為對生產過程的不清楚，而此忑不安，緊張及焦慮的情緒隨之而來，如果在生產前能獲得相關的訊息，相信能全力以赴、信心十足的迎接新生命。
整個生產過程可以分為四個產程。
【第一產程】
規則的子宮收縮陣痛開始到子宮頸口開全，便稱之為第一產程，第一胎的準媽媽平均需花13小時，經產婦平均只需7.5小時，在這個時子宮收縮的間隔會逐漸縮短，而收縮時間會變長，子宮頸口要達三公分需要一段較長的時間，這一段時間一般稱之為潛伏期，三公分以後至子宮頸口開八公分這段期間，產程進展速度會較快，在第一產程時初產婦平均一小時可以進步一公分。當子宮頸口未開全時，應放鬆心情，養精蓄銳，隨子宮收縮，配合呼吸法的運用，避免過早的用力，導致子宮頸口水腫及裂傷影響產程的進展。
【第二產程】
由子宮頸口開全至胎兒出生，初產婦平均需花二至四小時，經產婦需一至二小時。此時母親的陣痛會越來越頻繁，此時要配合陣痛採用閉氣用力呼吸法，運用腹部的力量將胎兒生出，而這個時候通常會伴隨強烈的便意感，陰道口和外陰部會因用力及胎頭向下擠壓則伸展而變薄，此刻胎頭會顯露於陰道口，而且不會回縮，稱之為「著冠」，此時將會送入產房生產，配合醫護人員的指導，勿觸摸已經消毒的皮膚或布單，為順利將胎兒生出及避免不必要的裂傷醫師會進行會陰切開。
【第三產程】
從胎兒出生後至胎盤娩出，此時無論初產婦或經產婦，一般需要五至三十分鐘的時間，嬰兒出生後子宮會隨即變小，胎盤會自然由子宮壁剝落，醫師即可將胎盤生出，然後將會陰切開傷口縫合，則完成第三產程的進行。
【第四產程】
胎盤娩出至生產後的二至四小時，此段期間便稱之為第四產程，在這個時期必須按摩子宮底維持良好子宮收縮，經由醫師檢查惡露及陰道出血量、血壓、脈搏及呼吸均在正常情況下，即可轉送產後病房。
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《佈告欄》
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