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分娩生產—認識剖腹產
台北婦產科主治醫師
郭東明醫師
拜現代醫學發達之賜，分娩已較以前安全許多，不只陰道生產較以往安全，剖腹產亦在適當時機採用，往往因此而改變了母子一生的命運。然而國內外剖腹產的施行率都有明顯的上升。不過，近十年來，世界各先進國家都在為剖腹產比率的居高不下而努力，希望剖腹產不要被濫用。
各位或許要問，剖腹產不是很安全嗎？何以又希望減少剖腹產的比例呢？
對於沒有醫學上的理由而一心想要剖腹生產的孕婦，最好都能先了解剖腹產的安全性究竟如何，至少，截至目前為止，無論是母體或是嬰兒，剖腹產的罹病率及死亡率都要較陰道生產高。統計上，美加地區的剖腹產母體死亡率約在一千分之一至五千分之一，而嬰兒的死亡率則高出陰道生產約二倍。
那麼，相較於陰道生產，剖腹產可能會多了那些危險呢？
母體的罹病主要是失血，一般剖腹產之出血多在四、五百cc之內，惟有些情況如胎兒過大而致拉出時切開傷口裂至子宮下段兩側的大血管，則不易處理，有時甚至因血管的結紮止血不易而需要切除子宮以免危及生命。
此外，雖然抗生素的進步一日千里，因細菌感染環境傷口化膿或裂開、子宮內膜炎、膀胱尿道炎甚至腹膜炎，仍偶而會發生，需要作細菌培養以選用適當的抗生素。其他的術後併發症尚有肺泡膨脹不全、麻痺性腸阻塞及腸塞絞痛及血栓性靜脈炎等，都要作適當處理或治療，以免造成後遺症或生命危險。
至於麻醉方面，由於懷孕的婦女腹壓增加，較易引起嘔吐而致吸入性肺炎，少部份的人因潛在的心、腦血管疾病，麻醉時易引起心肌梗塞、中風等，或由於特異體質而造成過敏性休克。況且還有極少數的人在麻醉後會發生惡性發燒，這是一種潛在遺傳疾病，現代醫學尚無適當的事前試驗。
因為目前的婦女，一般都只生育兩、三胎，有人就以為剖腹生產好，至少小孩一定安全吧？
事實上，剖腹生產的嬰兒，由於肺部未受產道的擠壓，較易有一過性的呼吸過速，需要特別的觀察與照顧。如果剖腹產時胎兒的成熟度不夠，則易有肺晶狀膜症、肺擴張不全，呼吸窘迫症候群等，必需治療，預防惡化。而且，一些罕見的併發症如顱內出血、臂神經叢損傷等，正常的剖腹產都曾經發現過。
當然，有些情況是一定要剖腹產的，如骨盤過度狹窄、腫瘤阻塞產道、陰道狹窄或閉鎖、橫位胎兒、作過陰道修補術等等，除了剖腹，別無選擇。然而，有另一些情況，如胎兒窘迫、臍帶脫垂、母體糖尿病、嬰兒過重、胎盤早剝、高齡的產婦……等，剖腹產的決定須視臨床的狀況、產程的進度、母子的安全等情況作綜合性的判斷。譬如說，胎兒已經分娩了，忽然間破水導致臍帶脫垂，產鉗或真空吸引法自然最是迅速理想；但是如果此時子宮頸只開三、四公分，緊急剖腹產就是適當的處理方式。
事實上，純粹考慮胎兒的安全並非生產的全部，陰道分娩或是剖腹產，就像天平的兩端，剖腹產的選擇必須充分考慮其適應症、併發症及其背後可能潛藏的不可知的變數，所以，醫生與孕婦或家屬都不應存有預設的立場，總要充分溝通，尋求母親與嬰兒之間一個最佳的平衡點。
分娩是女人一生中最難捱的時刻，因為剖腹產既方便又可減少陣痛時間，有些產婦甚至對剖產有了無限憧憬，進一步自動要求剖腹產。究竟剖腹產是否真如一般人所了解那麼安全嗎？那些孕婦真正需要剖腹生產呢？
醫學上有所謂剖腹產適應症，常見的原因有：
胎兒因素：
胎位不正、胎兒窘迫、極低體重兒（早產兒＜1500公克）、臍帶脫出。
母親因素：
前次剖腹產或子宮手術、心臟病或其它內科疾病、骨盆腔狹窄、高齡初產婦、產道阻塞（骨折、腫瘤等）。
母親及胎兒因素：
產程遲滯（巨嬰、枕後位等）、產前出血（前置胎盤、胎盤早期脫離）、多胞胎懷孕、嚴重子癲前症或子癲症、引產失敗。剖腹產的即時危險性，這是一般人較可理解的，也就是來自於麻醉的危險，手術的危險性，手術後的後遺症。
麻醉的危險性：
麻醉危險性，如藥物過敏反應、休克反應、乃至於吸入性肺炎等。這些併發性，雖然很少發生，但是若一旦發生，則非同小可，甚至會造成產婦之死亡。
手術的危險性：
手術的危險性從流血、靜脈炎、發炎感染，乃至於膀胱、直腸、臟器、小腸等的創傷都有可能發生。由於剖腹產的傷口比自然生產大，流血量也會隨之增加。
手術後的後遺症：
手術後的後遺症，除了恢復時間較久，住院時間較長，又因剖腹產開刀前必須留置導尿管，也會增加泌尿道膀胱炎的可能性，有時候也會造成短期膀胱功能喪失或減退。另一方面，剖腹手術之施行，日後造成腸粘黏，大網膜或腹壁粘黏都有其可能性。
剖腹產對於未來懷孕也會造成不同程度之影響，包括前置胎盤和粘黏性胎盤的發生率也會增加，這兩種併發症往往會造成產前產後出血。另外剖腹產手術後，傷口癒合的時間比自然生產更久，而且在子宮上留下的傷口疤痕，在下次的妊娠過程中，有可能造成子宮破裂，一旦發生，產婦及胎兒之死亡率很高。為避免這種悲劇，除了需要一段時間，讓傷口恢復，對於傷口的消毒，用的針線，及手術技術的講究，都是防止子宮破裂的方法。
總而言之，剖腹產的危險性很少見，但是並非沒有，這是我們現今剖腹產相當流行的此刻，需要予以正視的問題。
不得已的選擇－剖腹生產
台北婦產科主治醫師
羅良明醫師
很多孕婦在懷孕期間常常會煩惱，足月臨盆時要採取自然生產或剖腹生產？其實這個難題本來是應由婦產科醫師決定或建議產婦或家屬採行的。按理生產是一種自然的生理現象，祇有在不立刻剖腹產會危害到孕婦或胎兒的生命健康時，才放棄自然生產。所以要行剖腹產一定要有醫學上的理由。
什麼情況下真的需要採取剖腹生產？最常見的原因就是難產，尤其是骨盆腔狹窄，或胎兒過大，與骨盆腔不成比例，胎兒不可能經由產道娩出。另外胎位不正，如臀位或橫位，或胎位正常，但胎頭位置不順，造成產程過長，這些都是目前剖腹生產最常見到的原因，其他如待產期間胎兒窘迫現象，也常臨時決定採取剖腹生產，以挽救胎兒，避免造成胎死腹中。另外，對母體或胎兒皆有危險的，如前置胎盤、胎盤早期剝離、妊娠毒血症等，也是剖腹生產的重要因素，臍帶脫出則是甚少遇到，但是十分緊急，需立即在幾分鐘內採取緊急剖腹生產。
有原因而採取剖腹生產是明智的抉擇，這也是現代醫學進步以後，減少很多產婦和胎兒死亡的措施。但是，對於產婦一切狀況正常，祇是為了怕痛、怕陰道鬆弛，或自認為高齡無法適應產程，固然病人有選擇的權利，但以婦產科醫師立場，會勸產婦儘量以自然生產。迷信良辰吉時的產婦，除非胎兒已成熟，任意提前的剖腹分娩，會使新生兒不足月而導致呼吸窘迫、死亡，反而害了胎兒。
前一次剖腹分娩，此次生產是否要再剖腹分娩？主要與母體狀況、胎兒大小、前次剖腹的原因及手術方式有關。比如第一胎因胎位不正剖腹分娩，此次懷孕胎位正常，胎兒也沒過大，也無其他不正常，採用陰道分娩有百分之七十五至八十成功率；但前次是因骨盆狹窄與難產而剖腹生產，則不建議自然生產。嘗試自然生產中途又再接受剖腹產的原因，而發生子宮破裂的意外的機會很小，多因產婦半途退縮，臨「陣」脫逃，臨「痛」畏縮。減少再次剖腹產，可降低剖腹產的比率，但必須有醫護人員密切監視，醫院必須有能力可在緊急狀況發生時，能迅速地於短時間之內完成剖腹分娩。如無法達到此一基本要求，祇是刻意想降低剖腹產比率，會導致母體與胎兒的意外。
剖腹產可以說是產科醫師的一把利器，許多的產科難題（尤其是難產），可以因之迎刃而解。尤其最近廿年來，由於麻醉、輸血、抗生素、開刀技術及新生兒學的不斷進步，剖腹產的危險性不但降低到接近自然生產，剖腹產時及產後的痛苦也幾乎可以完全控制。
總之，定期產前檢查，完善的胎兒與母體評估，醫護人員的溝通，拉梅茲訓練班，無痛分娩的使用，有耐性接受慢慢進展的產程及不要貿然訴之醫療糾紛，這些都可避免不必要的剖腹生產。但對於有醫療需要的剖腹生產，也不要猶豫應該的剖腹產，願天下孕婦都能順利分娩，母子（女）均安。
剖腹產可以哺餵母奶嗎？
台北婦產科11A病房
許多產婦都有一個共同的疑問，我何時才能開始餵母乳？其實如果分娩過程正常，沒有併發症，且精神情緒穩定，這時只要醫師同意，不論產婦奶水是否充足，都應該先抱新生兒，讓寶寶先接觸母親乳頭，習慣吸吮的動作，這初次的接觸不但可以給產婦極大的滿足，您的寶寶也可以感受到一份親情。
由於產婦的身體不適，乳脹、乳汁不足等問題，常讓許多有心餵母乳的產婦望之卻步，尤其是剖腹產的媽媽，常常因為手術後傷口的疼痛而拒絕提早餵母乳，其實一般而言，剖腹產後如果沒有重大的併發症，在麻醉藥退後，產婦清醒的狀態下，就可以在家人的幫忙下，嘗試第一次哺餵母乳，為避免傷口的疼痛，可採用〝足球式抱法〞(圖一)，手托住寶寶的頭和身體，側向身體一側，另一手托住乳房餵食，或是利用〝側臥式哺乳〞(圖二)，先將您的寶寶放在枕頭上，在半躺的姿勢下哺餵，這樣就不會壓迫到腹部的傷口。
剛開始由於乳汁分泌量較少，第一次餵乳約五分鐘左右，兩邊的乳房輪流吸吮，以後再視寶寶的吸吮情形而定，此時產婦不要害怕自己的奶水不足，只要持續的讓寶寶吸吮，再加上乳房護理的執行，相信您的乳汁會分泌的越來越多，只要有信心及毅力，成功的哺餵母乳，是每個產婦都做得到的。
剖腹產術後飲食注意事項
台北婦產科門診
媽媽教室
一般剖腹產的產婦大部份必須於腸子恢復蠕動時方可進食，也就是排氣以後（俗稱放屁），而且應採漸進式的飲食。所謂漸進式飲食是指先喝開水、果汁、湯類，若無腹脹嘔吐情形，則可進食軟飲、稀飯、麵條及青菜約一、二天，待排便正常可食一般飲食。
※飲食注意事項：
1.
術後一週內禁食水煮蛋及牛奶以避免脹氣，其它容易產氣的食物則依個人體質適量攝取（如豆類、麵包、蛋糕、饅頭、蘋果、水梨、韭菜、地瓜、芋頭、青椒、洋蔥、高麗菜、蘿蔔、花椰菜）。
2.
避免油膩的食物。
3. 避免刺激性的食物（如咖啡、茶、辣椒、酒類）。
4.
一週後多攝取高蛋白、維生物和礦物質以幫助組織修腹（如魚、鮮奶、雞精、肉類）。
5.
多攝取纖維質以促腸道蠕動，預防便秘（如木瓜、柳橙、橘子、奇異果、香蕉、葡萄柚、葡萄、蓮霧等等）。
6.
麻油雞及酒類應於產後一週始可食用。
7.
食用生化湯時要注意惡露量，若量多於月經量則要暫時停用。
8.
如有餵母奶則切記禁食人蔘，因為人蔘會抑制母奶排出。