關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國97年12月　　　 

1. 子宮肌腺瘤與子宮肌瘤
2. 生活胎教（上）
3. 篩檢與診斷
4. 嘉惠大台北地區民眾婦科手術

張明揚醫師

子宮肌腺瘤、子宮肌腺症、子宮腺肌症等，都是同一個疾病的不同表現與翻譯。子宮肌腺症是子宮內膜由子宮腔內直接穿透進入子宮肌層，而在子宮肌層內衍生出新的子宮內膜組織好像子宮內膜異位之於骨盆腔內。因此友人稱子宮內膜異位為子宮外異位，而子宮肌腺症為子宮內異位。

子宮肌腺症與子宮內膜異位可以在同一個人同時發生，也可以分別發生，一般的情況是內膜異位的人較易併發子宮肌腺症，但許多子宮肌腺症的人卻較少發生內膜異位，此原因可能因其發生的機轉不同所致。
子宮肌腺症在子宮肌層內的分佈是散在性的，用台語來表示很貼切，叫做〝散瘤〞（腺瘤）有如拿一把沙往地上一撒，沒有明顯的範圍。反之，子宮肌瘤則不同，子宮肌瘤是子宮肌層的某一個細胞發生了突變，這個細胞慢慢地生長形成一因硬梆梆的肌肉瘤，這個肌肉瘤與旁邊的組織涇渭分明，就好像把一粒珍珠硬生生塞入子宮內部一樣。

子宮肌腺症雖然是散的，但其組織如果發育快速，也會在某處形成群落，有點像子宮肌瘤，但這個集中區與周遭的組織邊界不明確，就像沙灘上某處的一個沙堆一樣，此處稱為子宮肌腺瘤。

子宮肌腺症（瘤）的症狀與子宮內膜異位者相似，因為子宮內膜在月經期會分泌大量的CA-125與子宮收縮素（前列腺素）乃造成子宮劇烈的收縮，而產生厲害的疼痛，子宮肌腺症的內膜乃直接與子宮基層相接攘，所造成的收縮效應可說數倍於子宮內膜異位，因此其經痛程度也可達數倍，CA-125的濃度也可達數倍。子宮肌腺症的經痛可說是集所有經痛之大成。

子宮肌腺症女性的經量並不如子宮肌瘤者多，其原因也在於收縮力實在太強，讓月經很快便止住；但如果內膜在子宮肌層內的分佈不平均，造成子宮收縮不完全，則經量會反而增多甚至滴滴答答個不停。

子宮肌瘤患者的經量便如上述的情形一般，如果收縮完全，或肌瘤佔據了子宮肌層的範圍不大，則經量不大；反之，如肌瘤影響了收縮的均衡性則經量大增且不止，但肌瘤組織因不會分泌前列腺素，相對的也比較不會經痛。CA-125的值也多在正常範圍；痛經又有子宮腫瘤的小姐可用這幾個稍作判斷。

子宮腫瘤，還是需要超音波初步診斷，子宮的超音波以經腹部檢查較能有完全的影像。經陰道的超音波可觀察卵巢的細部以及子宮腫瘤和子宮肌層、子宮內膜的關係，但因範圍不夠廣，當無法判斷腫瘤的確切大小與位置，最理想的還是腹部先照全景，再由陰道觀看細節。

腫瘤的位置確定後，需檢視其與周遭組織的關係，肌瘤的邊界比較明確，可看出一團明顯的腫塊，肌腺症則看不到腫塊，但子宮肌層明顯增厚，以此可大致分辨肌瘤與肌腺症。肌腺瘤則困難得多，肌腺瘤也會形成腫塊，雖然邊緣不明確，但勉強看也稍稍分辨得出，如此與某些邊緣不太清晰的子宮肌瘤容易混淆。此外如子宮肌瘤不止一個（多發性肌瘤）的話，邊緣或外觀便不如單一肌瘤清楚，也不易與腺瘤分辨，此時便造成選擇治療方式的困難。

子宮肌瘤的原因單純，治療也簡單，且大多數不需要切除子宮，復發率小，很少需要追加藥物治療。子宮肌腺症則相反，手術無從切起（因是〝散在〞性的），最好的療法是切除子宮，若部份切除，復發性很高，常需要追加藥物療法，有的甚至需要終其一生服藥，直到更年期。子宮肌腺症的治療其困難可想而知。而在手術前診斷出肌瘤或肌腺瘤常可影響手術的方式與成功率，甚至決定手術之需要性。

生活胎教（上）

台北11A病房

為新生命準備最好的環境，應該是從孕前開始，例如：婚前健康檢查、有良好的生活習慣及均衡的飲食等，這些是優生保健的第一道關卡。隨著妊娠的開始，您不能不知，其實胎兒各器官及功能也不斷在發育，因此生活上的細節相對地必須配合，胎教也開始了。

所謂的「胎教」，指的是母親與胎中胎兒有良好的互動；而「生活胎教」，意指在生活中如何學習胎教，創造良好的子宮環境，使胎兒得以完美的成長與發展，真正的胎教，並不是刻意的，而是生活上發自內心的母愛，不僅讓寶寶快樂，自己也是愉悅的。因此，母親在生活中如何學習胎教是一大課題，關係著胎兒日後的發展與發育。

胎教是真有科學理論基礎，舉例來說，母親常處於巨大壓力之下或情緒緊張，容易造成血管收縮，使供應胎兒的血流減少，造成缺氧，所以，為了避免這種情形發生，母親平日應保持心情穩定，生活勿過於緊張焦盧，換句話說，這是良好的生活胎教。又例如，胎兒到第五個月時由於記憶聲音的「海馬」部分完成，胎兒又以聽覺最發達，所以，母親可以常常溫柔地「與胎兒說話，或放著愉悅的音樂及自然天籟之音，刺激α波的放出，以促進胎兒腦部發育，像莫札特和維瓦第的音樂都非常適宜；相反地，不悅的噪音及爭吵的聲音，如在緊張時刻便會放出聲波，會使胎兒腦部發育停止生長，故生活上應儘量避免。

篩檢與診斷

台北 婦產科係主任　劉瑞穗      優生保健諮詢師　蕭晴文

篩選檢驗與診查判斷，是臨床醫學上常見的兩個名詞，而為了方便起見，大多數人均將其簡稱為篩檢與診斷。因此，許多病患及家屬會將篩檢與診斷的結果劃上等號。其實這是錯誤的。

篩檢(Screen)多應用於一般大眾，所以常以較經濟、簡易的方法，取得病患的檢體，再以各種方式，將病人分為高低危險群，或一個數據，提供醫師去推測此病人患有某種疾病的機率，所得到的數據大多數為百分比或某數值到另一數值的範圍（例如：1比200或0.3∼0.5等）。因此，所測得的結果是一個參考數值或分類而非平常精密檢查的「正常」與「不正常」的結果。

診斷(Diagnosis)則是針對有症狀之病患或已經篩檢出高危險群的人，以醫學上審慎精密的方式，實際去診查病患個體，例如，斷層掃描，剖腹探查，細胞培養，組織切片等，藉以得知確定病患是否患有該疾病，而所得到的答案，就只有「正常」與「不正常」兩種，診斷一旦確立，則可給與病人準確的醫療諮詢及治療，以產前唐氏症檢查來說，當醫師告知孕婦，您的母血血清唐氏症篩檢的比例為1比200，是屬於高危險群時，孕婦應了解，此一比例(1比200)是由1.母親懷孕時的體重2.懷孕週數3.母親的年紀4.母親的血中甲型胎兒蛋白5.母親血中的胎盤激素，這五項數據以電腦程式計算得知。

但是當其中一項數據較不精確時均有可能導致最終的結果呈現假性正常或假性異常，其中又以懷孕週數及母親懷孕時的體重這兩項數據，最容易出現不精準，因此當被告知母血血清唐氏症篩檢的結果為高危險群時，而做羊水穿刺檢查，最後診斷出腹中胎兒確為唐氏症，100位中大約只會有1位，而其他99位均為正常的胎兒，也就是說篩檢出的高危險群，百分之九十九，其實是正常的，反過來說，若是母血血清唐氏症篩檢報告是唐氏症的機率是1比550，屬於低危險群時，並不保證這個胎兒一定不是唐氏症，只是機率較低而已，但是如果孕婦是因高齡產婦等原因直接做羊水穿刺檢查染色體，則結果若是唐氏症，就是確定，而不是「可能」或「也許」。所以大家須了解篩檢並不等於診斷，千萬不要把篩檢的結果當成最後的診斷，而做出錯誤的決定，甚至有可能扼殺了無辜的小生命，故篩檢若有懷疑時，應該遵照醫師的建議，做更進一步的診斷（例如羊水穿刺），來確立是否患有該疾病，而做最正確的處置。

　　　 
嘉惠大台北地區民眾婦科手術

可以在台北住院開刀

很少人知道位於敦化北路的台北長庚醫院也有婦產科病房，其實自從醫院成立以來，本院為給台北地區民眾們帶來方便，特地在此設立病房，以解決台北、林口兩地來往之不便。

台北長庚除了門診中心外，設有產房、產後病房、嬰兒室、新生兒加護病房、兒科病房及婦科病房，婦科病房位於台北長庚醫院11樓，前棟為11B、後棟為11A，共有59床，其中頭等房19床、二等病房32床，總床8床，以提供病人不同之需求，本病房設備齊全，環境清靜、優雅、舒適，對外交通便利，且24小時都有環管人員，維護督促病房之清潔，除此之外還有平均4年以上的專業護理人員，為您提供高品質專業性的護理服務，讓病患得到最完善照顧，進而早日康復。

住院護理服務項目如下：

婦科：
(1)提供手術前的諮詢及說明。
(2)手術後個別衛教及返家後的自我照顧。
(3)提供各項生理及心理之護理。
(4)說明治療過程及進展。
(5)給予一般婦科個人衛教指導。

產科：
(1)教導產後傷口自我照顧。
(2)指導產後乳房處理及餵奶須知。
(3)給予產後營養之指導。
(4)教導新生兒之照顧。