關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國97年10月　　 

1. 未成熟卵子體外培養的臨床應用
2. 產褥期產後煩惱多的不適症狀(上)
3. 停經及雌激素缺乏時身體的問題
4. 嘉惠大台北地區民眾婦科可以在台北住院
5. 孕期營養需知

生殖醫學中心

一、卵子捐贈

卵子捐贈在技術上不難達成，但卵子的來源卻是最大的瓶頸。捐卵，尤其在亞洲各國，若非為了與他人交換精子來源，大概沒人願意捐贈。即使在風氣開放的美國，以筆者進修的UCLA為例，捐卵風氣也不盛行。他們常常對校內大學女生公開徵求卵子，只有少數人願意為約2500美元的營養費，接受一連串的針劑以及陰道取卵。韓國的Dr.Cha在1991年首先報告使用不成熟卵子體外培養後體外授精(IVM-IVF)，再將胚胎植入而成功懷孕。他們所使用的不成熟卵子來源是接受開腹手術病人（例如：c/s, ectopic pregnancy or ATH等）。利用開腹同時，以空針抽取卵巢上的卵泡(2~10mm)抽出後再放入培養液中培養。待卵子培養到M2 stage時，再與精蟲結合。再把受精卵取出培養使發育為胚胎後植入母體子宮。這就開啟了利用不成熟卵子作為oocyte donation的來源的先例。

二、減少排卵藥物使用量及併發症

目前的人工生殖科技常常使用大量促排卵藥物來刺激排卵。排卵控制，病人必須接受促排卵藥物的注射。為了有效增加排卵數目，每個療程病人需接受為期約三週的排卵針劑注射，非常辛苦。同時，這些製劑非常昂貴。因此病人不論是在時間上，經濟上以及身體上都付出極大的代價。不幸的是，有時控制排卵的療程會被迫中止。例如有多囊性卵泡症候群[polycystic ovarian syndrone,(PCOS)]的病人，由於其不正常的荷爾蒙變化，因此常常有為數眾多的小卵泡發育。這些小卵泡對外來的性腺荷爾蒙很敏感，因此增高了卵巢過度刺激症候群(OHSS)的發生機會，只得中途停止療程。為避免前功盡棄，此時若能把小卵泡內未成熟的卵子抽出並加以培養到成熟，再來繼續進行體外受精及胚胎植入，同樣可達到懷孕的結果。
也可以針對這些高危險群的病人一開始就不給予排卵藥物的刺激。而是使用一種經過修改之後的取卵針(Cook Australia Ltd.)直接抽取經在2~10mm之間的卵泡，將抽取後的卵子分離出來後再加以培養到成熟後授精，適合的病人包括有PCOS的病人，或是有作過gonadotropin-stimulating cycle而有OHSS發生的病人或是無法忍受COH所帶來不便的病人。

三、卵子的保存

目前施行的COH往往可以獲得幾十個卵子，這些卵子加以受精後發育成為胚胎量往往超過一次植入所需的量，因此剩下的胚胎可加以冷凍留作下次使用。但冷凍胚胎也有些困擾。一是保存期限，雖然真正安全的保存期限目前仍有爭議。但是據統計，英國在1997年平均一個月要丟棄3500個保存期超過5年的冷凍胚胎。另一個問題是冷凍胚胎的監護權歸屬問題。一旦配偶有離異或一方死亡，則胚胎的擁有權常引爭議，甚至往往對簿公堂，若冷凍卵子就無此疑義。
此外，有需要保存胚胎的情況，不只是不孕夫妻，也有可能是需要接受侵犯性治療的病癌症病人。然而往往病人病發突然或需要立即治療，根本不會有時間等到製造出胚胎來冷凍。也或者是病人仍是未婚狀況或只是小女孩，因此尚未有精子來源，也就不可能保有胚胎，因此保留卵子就成了唯一選擇。但卵子的冰凍解放存活率較低。

因為無法克服成熟卵子對低溫敏感的問題。因此，成熟卵子冰凍再解凍後常會有染色體不分離的現象，往往在受精後造成染色體套數異常的現象。若我們冰凍未成熟卵子就可避免這些困擾。此外，使用未成熟卵子作卵子銀行，除了可以減少解凍後的染色體異常外，最大的好處是來源不怕短缺，只要在濾泡早期抽取即可得到豐富的來源。

四、結語

一旦未成熟卵子體外培養技術更瑧成熟，就可用來改善目前人工生殖科技。例如，由於她不需做控制排卵，所以可以減少病人的不便以及經濟負擔，同時也可以避免一些嚴重的併發症，例如OHSS。此外，它也為捐卵治療擴大了捐贈來源。同時，若結合冷凍技術的改進，將來甚至把即將失去卵巢功能的婦女（例如高齡或接受化學治療、放射治療）卵子取出加以冰凍，等需要時再取出解凍培養、受精、植入。相信這項技術必可在人工生殖科技佔有一席之地。

產褥期產後煩惱多的不適症狀(上)

羅良明醫師

在產後第一週期間，視產婦的分娩型態（順產或難產，陰道產或剖腹產）和其他個別因素而定，通常產婦會出現以下某部份甚或全部的症狀：

生理上

(1)紅色的陰道分泌物（惡露）大約在第一週結束時會轉為粉紅色。
(2)因子宮收縮以致腹部疼痛（產後痛）。
(3)疲憊。
(4)如果是陰道生產，會陰的不適、疼痛和麻木，在打噴嚏或咳嗽時更為嚴重。
(5)如果是剖腹生產，傷口會疼痛、稍後則覺得麻木。
(6)施行會陰切開術或剖腹生產者，坐立或行走時傷口處均有不適感。
(7)一、二天內解尿困難，前幾天不易排便並感不適；有便秘現象。
(8)全身酸痛，尤其是用力分娩過程極為艱辛者。
(9)雙眼有血絲，眼眶、臉頰和其他部位因用力過度而發黑。
(10)最初幾天內可能會有盜汗情形。
(11)產後第三天或第四天，乳房感到不適與充血。
(12)如果是哺餵母乳的話，乳頭會疼痛或龜裂。

情緒上

(1)興奮或是沮喪，或介乎二者間搖擺不定。
(2)初為人母的不適應或惶恐，尤其是哺餵母乳者。
(3)產生挫折感，如果尚未出院卻又想出院回家，或是想立即恢復原有的生活步調。
(4)對房事興趣缺缺，也有少數者反而會性慾大增（至少在產後第三週才可以行房）。

何謂「惡露」

一般稱為「惡露」者，是由子宮內的殘血、黏液和組織混合而成的分泌物，正常情形在產後最初三天就像月事來潮一般（有時量甚至更多）。所排出來的量看起來似乎很多，實際上並沒有那麼多。在初期幾天下床時突然大量流出這是正常現象，不用掛慮。產後初期，由於血液和血塊是惡露的主要成份，因此在前二、三天當中，分泌物極為鮮紅，慢慢會轉為似水狀的粉紅色，然後變成褐色，隔一、二週後則變成淡黃色的。應該使用衛生棉墊來吸收惡露，而不宜使用棉球，否則可能會斷斷續續長達六週之久。

哺餵母乳和注射催產素，二者都能促進子宮收縮，幫助子宮迅速恢復正常大小，並減少惡露的流量。分娩後的子宮收縮非常重要，子宮要是過於鬆弛而無法收縮，便會引發大量出血。
（未完待續）

停經及雌激素缺乏時身體的問題

美國惠氏藥廠印製

接受婦產科醫生的診斷與治療，可以幫助更年期婦女留住風華，享受健康及高品質的生活。

雌激素會影響到女性全身300多個雌激素接受體，更年期婦女因雌激素減少，影響大腦對體溫的控制，容易產生熱潮紅、盜汗；這種現象若出現在夜間，會影響睡眠品質，導致失眠、疲倦，有時也會伴隨頭痛。

雌激素分泌減少，也會導致尿道表皮組織變薄，抵抗力減弱，容易引起感染，同時造成膀胱附近組織變弱，可能導致尿失禁。而陰道表皮組織變薄，容易引起陰道乾澀，導致陰道發炎及性交疼痛。女性的皮下組織會變薄，導致皮膚乾燥老化，會產生較多皺紋。

雌激素分泌減少，也會使骨質流失，導致骨質疏鬆症，停經後婦女心血管疾病增加，也和雌激素缺乏有關。

雌激素缺乏也可能使腦部功能萎縮，記憶力減退，研究報告顯示；更年期婦女沒有接受荷爾蒙補充療法者，其發生阿滋海默症（老年痴呆症）的比率明顯高於有接受荷爾蒙補充療法的婦女。

女性體內雌激素接受體對雌激素有選擇性，因此不同的雌激素在不同的組織裡的作用是不同的。舉個例子；有些雌激素只對紓解更年期症狀有效，但對心血管沒有保護作用。

※歡迎逕向媽媽教室索取「更年期保健手冊」（美國惠氏藥廠印製）

　　　 
嘉惠大台北地區民眾婦科可以在台北住院

病房護理長　周千瑛

很少人知道位於敦化北路的台北長庚醫院也有婦科病房，其實自從醫院成立以來，本院為給台北地區民眾們帶來方便，特地在此設立病房，以解決台北、林口兩地來往之不便。

台北長庚除了門診中心外，設有產房、產後病房、嬰兒室、新生兒加護病房、兒科病房及婦科病房，婦科病房位於台北長庚醫院11樓，前棟為11B、後棟為11A，共有59床，其中頭等房19床、二等病房32床，總床8床，以提供病人不同之需求，本病房設備齊全，環境清靜、優雅、舒適，對外交通便利，且24小時都有環管人員，維護督促病房之清潔，除此之外還有平均4年以上的專業護理人員，為您提供高品質專業性的護理服務，讓病患得到最完善照顧，進而早日康復。
住院護理服務項目如下：

婦科：

(1)提供手術前的諮詢及說明。
(2)手術後個別衛教及返家後的自我照顧。
(3)提供各項生理及心理之護理。
(4)說明治療過程及進展。
(5)給予一般婦科個人衛教指導。

產科：

(1)教導產後傷口自我照顧。
(2)指導產後乳房處理及餵奶須知。
(3)給予產後營養之指導。
(4)教導新生兒之照顧。

媽媽教室

一生成長最快的階段，是在母體內的胎兒時期，而胎兒所需的營養又全賴母體所供給，孕婦基於本身及胎兒的雙重需要，必須重視孕期營養。
整個懷孕過程體重增加宜為10~12公斤，各期分配為：

初期(1-3個月)　1-2公斤
中期(4-6個月)　5-6公斤
後期(7個月-生產)　4-5公斤

孕期營養標準

(1)熱量：增加150?330大卡（即需2150?2330大卡）。
(2)蛋白質：增加10?20公克（即需70?80公克）主要需增加動物性蛋白。
(3)鈣質：每天喝1?2杯，以補充鈣質。
(4)鐵質：為預防貧血需增加鐵質補充。
(5)維他命及葉酸：可預防及減少腦及脊髓缺陷，於孕前及懷孕六週前即開始增加。

孕期飲食禁忌

(1)煙、酒、咖啡、濃茶絕對禁止。
(2)避免含脂肪過高食物：油炸食品、肥肉…。
(3)禁食含鹽太高食物：罐頭、豆腐乳…。
(4)少用刺激性佐料：辣椒、咖哩…。
(5)少吃只供熱量而無營養價值食品：巧克力、汽水…。

害喜時的飲食注意

(1)少量多餐，減少空腹時間。
(2)早上起床前先進食，以乾食為佳。
(3)酸味太濃和蜜餞易引起嘔吐，宜避免。
(4)保持充足睡眠、心情愉快、安排適當活動可轉移注意力。