關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國96年12月

本期主要內容

1. 精液分析檢查  
2. 如何做好避孕方法
3. 我的小朋友需不需要打A型肝炎疫苗呢？
4. 新生兒當心感染致命B族鏈球菌

精液分析檢查

人工生殖中心

一.精液分析檢查（人工生殖中心）

精液分析檢查是唯一能提供男性致孕能力的檢查，精蟲數量與活動力並重。

1.採檢時間
林口：每週一至週五、下午15：00 前，週六上午8：30∼10：00。 
台北：每週一、二、四、五，上午8：30∼11：30，下午13：30∼15：00。
一般在留取精液前最好禁慾3∼5天，但也不超過5天，以免精子老化而影響活動力。

2.採取方法
使用手淫法、勿採用保險套和性交中斷法，台北備有取精室、歡迎利用。

3.留取容器
一般採用清潔、廣口之容器，精液容器在看完門診、批價後取得。

4.送檢時間
留取精液後一小時內需送至檢查地點。

5.檢查地點
台北：前棟十樓生殖醫學中心實驗室。
電話：（02）27135211轉3180

6.查詢報告
檢查報告約一星期後才會夾回病歷，故希望患者能在一星期後再掛號門診看結果，以作進一步的診查與治療。

二.精液檢查之概略正常值
酸鹼值：7.1∼7.8
精子容量：2∼5CC
精子數目：2000萬/CC
精子活動力：≧50﹪
白血球量：每高倍視野少於一個

三.預防男性不孕之注意事項

1.精神狀態
在有壓力之情況下易引起性慾低下，無法勃起射精。如家庭不和諧，工作負荷過量等。

2..營養
均衡飲食。食物中所含之鋅，維他命A、C、E 對精子之生成是有幫助的。

3.運動
避免長期持續性激烈運動。

4.日常生活習慣
避免酗酒、抽煙（＞20 支／天）、熬夜、穿緊身褲（牛仔褲、貼身內褲）、浸泡熱水澡、三溫暖。

5.環境
避免長期曝露在高溫、放射線、化學工業之環境。

6.藥物
大麻、鎮靜劑、化學治療藥、抗高血壓藥、抗憂鬱、治療痛風……等藥物均會對生殖功能有不良之影響。

7.疾病
精索靜脈曲張、隱睪症、經性行為傳染之疾病…等會造成生殖器官病變；避免感染性病，最好使用保險套。

如何做好避孕方法

一.保險套：

A.原理：是一種乳膠製成的圓柱型袋狀物，  性交時套在勃起的陰莖上，阻止精蟲進入  陰道，預防性病或其他感染的作用。

B.注意事項：
a.由邊線拆封，避免由中間拆封損及保險套。
b.拆封後，用手輕擠出保險套。
c.勃起後將其套在陰莖上，先將前端乳突處捏扁再套上。
d.套上後用指腹慢慢展開,避免尖指接觸，每次性交都要使用。
e.射精後應立即用手捏住保險套開口端，連同陰莖抽出陰道外，以免精液溢出流入陰道內。

C.效果：若使用方法正確可達百分之九十以上。

D.注意事項：
a.保存兩年左右，最好放在乾燥陰涼地方。
b.不要長期放在皮夾內，因溫度摩擦可能會使保險套破損。

二.子宮內避孕器：

A.母體樂可分：(1)250型可裝4年，(2)375型可裝5年。

B.原理：一種很小的塑膠製成品製成的，裝置在子宮內可干擾授精卵著床。

C.使用方法：

a.由醫師將子宮內避孕器經陰道推送入子宮內。
b.裝置時間：產後滿六週，且惡露已乾淨，尚未有性交之前，一般人在月經後第五天裝置。
D.效果:95%以上。

E.注意事項:
a.首先了解自己是裝哪一種子宮內避孕器，若有不舒服或懷疑脫落，請儘快到醫院或衛生所檢查。
b.裝置後第二天沒有出血時，才可以有性生活。
c.每次月經後可檢查子宮頸口外面線頭是否存在，尤其是在裝置後的前3~4個月。

三.口服避孕藥：

A.成分：是由動情素,黃體素等女性荷爾蒙所合成的藥丸。

B.種類：28粒，本院及衛生所皆有提供。

C.原理:抑制排卵作用。

D.效果:100%。

E.使用方法：.
a.一般人在月經來潮第五天可開始服用第一粒，若忘了吃應該在12小時內補吃一粒，若連續兩天忘記吃藥應連續兩天每天服用兩粒，以後在每天服用一粒，若仍忘記要以其他方式避孕。
b.如28粒裝者，產後28天後服下第一粒，每天一粒不可停藥，在服用每包的最後第五粒，月經就會來潮。
c.需由醫師檢查後再服用。

四.女性輸卵管結紮：100%效果。

五.男性輸精管結紮：100%效果。

A注意事項： 
a.必須手術,不需住院。
b.結紮後並無法馬上達到避孕，因輸精管遠離睪丸的那一端及精囊內仍有精蟲，可活數週或更長，故仍需用其他避孕方法，直達3個月以上，精液分析無精蟲存在時才生效，一週後，即可恢復性生活。

六.安全期方法：

A算法：
(1)所謂月經週期是指月經來的第一天到下次月經來的前一天。
(2)要有6個月的月經紀錄，可知最長及最短週期。
(3)(最長月經週期)-11=(A)
 (最短月經週期)-19=(B)
 自月經第一天開始往後算自B到A為危險期。
(4)危險期行房需配合其他避孕方法。

B.效果：50%以上。

七.基礎體溫法：

a.排卵時基礎體溫會略降，以後即上升，且維持14天左右等月經來潮又下降。
b.先買一支婦女基礎體溫計。
c.每天早晨在沒有任何活動前測量舌下體溫5分鐘。
d.將體溫記錄在基礎溫體表上。
e.應該持續6個月記錄。

以上這麼多的方法，可以與您的醫師共同討論過後，再來選擇適合自己的方式，這樣才不會傷神又傷身。

一、A型肝炎簡介

A型肝炎屬於第三類甲種報告傳染病，需於確定診斷後一週內通報。其傳染途徑為糞口傳染，也就是說當吃到或喝到被A型肝炎病毒污染的食物或飲水時，會感染到A型肝炎。發病情況通常為突然出現發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服，數天之後發生黃疸，通常臨床症狀的嚴重度會隨年齡增加而增加。許多感染並不出現臨床症狀，或者症狀輕微且沒有黃疸，僅能靠肝功能等生化學或血清檢驗測出，兒童時期感染尤其多不出現臨床症狀或症狀輕微。A型肝炎的死亡率低（約千分之一）；通常死亡情形多半為猛爆性肝炎且發生於老年患者。所幸很少有轉成慢性肝炎的可能性。診斷依據靠急性期或甫感染患者之血清IgMA型肝炎抗體(IgM  anti-HAV)檢驗；感染後二至四週內，通常臨床症狀出現前，持續四至六個月內可測得IgM anti-HAV。根據疾病管制局接獲之通報，A型肝炎確定病例89年68例，90年257例，91年截至5月27日，已有89例，顯示略有增加趨勢。最近由於限水措施，除了細菌性腸胃炎之外，此類病毒性腸炎也有增高的趨勢，需特別留意。

二、何時施打A型肝炎疫苗？如何施打？

1.要至A型肝炎流行地區旅行的個人，可以在出發2週以前，間隔2星期接種2劑A型肝炎疫苗，其保護效果可以達百分之九十以上。16歲以上之成年人適用成人劑量，1歲至15歲（含15歲）之兒童則適用孩童劑量。

三、注射前是否需要測驗或有任何注意事項？有無副作用？

注射A型肝炎疫苗前需經醫師評估，注射前並不需先行測驗（約四歲以下的人大部分均無抗體）。但若對疫苗中的任何過敏者或第一次注射後產生過敏現象的人均不可使用。全身性的副作用報告非常輕微，通常不會持續超過24小時；副作用包括頭痛、不舒服、嘔吐、發燒、噁心及喪失食慾，全身性副性用之發生頻率約為0.80％-12.8％，且會自動恢復正常。使用於兒童產生副作用的徵兆及症狀，與成人類似，但報告的頻率較低。

我的女兒感染了「B族鏈球菌」(GBS)，在出生後14天發病，開始症狀是輕微發燒，我們及時送至醫院急診室，經醫師檢查後證實只是一般感冒，退燒後即回家，但到家後又隨即發燒，我們又將孩子送醫，送至急診室後不久，就已休克，併發敗血症及腦脊隨膜炎。經主治醫生的詳細解說後才知這種細菌對成人是沒有什麼影響（甚至可說是益菌），它存在每個人的身上、腸子、產道中，但是對新生兒而言卻是致命的可怕細菌，感染後會併發肺炎、敗血症、腦膜炎等，發病時間可能在出生24小時內至兩星期。

很感謝這位媽媽傳遞有關B族鏈球菌(Group B Streptococcus，簡稱GBS)感染的訊息給大家。在美國大約是每千分之一的活產寶寶有0.2∼3.7個有感染的可能性。由於B族鏈球菌本身即正常存在於每個人的腸胃道及媽媽的產道之中，若是在懷孕中期就採取媽媽的產道分泌物做培養，也不見得就能完全預測在分娩的那一刻媽媽的產道裡是否仍存在該菌。所以何時該做此項B族鏈球菌培養？何種情況該接受治療？都是頗具爭議性的。根據美國疾病防治中心、美國小兒科醫學會及美國婦產科醫學會的建議，最好可以在懷孕第35到37週做一次B族鏈球菌培養。若屬陽性反應且的確具有下述危險因子之一，則考慮治療：媽媽有絨毛羊膜炎、媽媽生產破水超過18小時、懷孕週數小於35週之早產兒、臨盆之媽媽或新生兒有發燒的情形等。由於此種感染之死亡率約為10％，而併發腦膜炎之寶寶又有20∼30％有神經學上之後遺症，需隨時提高警覺，及早診斷、及早治療。