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懷孕生產
高齡婦女懷孕前的身心準備
徐振傑
主任
Q年紀多大才會被稱為「高齡產婦」？比例高不高？
A女人年過三十五，生育能力明顯降低，而且懷孕後，其合併症的確增加不少，所以在一九五八年世界婦產科聯盟會議決定，高齡產婦是指三十五歲或以上的婦女懷孕。因此，不論她是初產婦或是經產婦，最好能在三十五歲以前完成生育計劃。但是，這個年齡的標準也隨著不同國家而略有所不同，台灣是以年滿三十四歲，而法國則為三十八歲。
國內由於晚婚率的提高，三十四歲以上的高齡產婦愈來愈多，
根據長庚醫院臨床經驗，可能占總孕婦人口的八至十三％的比例。而美國官方資料顯示，比較八○和九○年代差別，孕婦超過三十五歲的比例增加三成；三十至三十四歲生第一胎的比例增加兩倍，而三十五至三十九歲生第一胎的比例則增加八成。
Q
第二胎懷孕年齡超過三十四歲以上還算不算高齡產婦？
A
高齡產婦是不分第幾胎，即使妳前幾胎都很正常，只要妳現在懷孕年齡超過三十四歲以上就算是高齡產婦。由於每一胎懷孕都是不同卵子所產生，每次排卵都會進行一次減數分裂，一旦年齡超過三十歲以上，特別三十四歲以上的婦女，卵巢機能漸漸退化，卵子成熟可能會出現問題，因此比較可能排出染色體異常的卵子，而導致生出染色體異常的胎兒。因此即使前兩胎都正常，並不代表這次排出的卵一定正常，所有優生保健的產前診斷檢查應該都要比照高齡產婦來做。
Q高齡產婦為什麼會增加呢？
A
分析婦女會晚生的原因有下列幾型：
【晚知晚覺型】：
生活忙碌，人際生疏，苦無機會結成良緣。
【超級強人型】：
企圖心強，積極競爭，全心投入工作，根本無暇結婚。
【高等教育型】：
自我意識強烈，對象要求過高，不願輕易下嫁成為黃臉婆。
【經濟拮据型】：
生活壓力，謀生不易，不願太早婚或早生以減輕負擔。
【新潮前衛型】：觀念前衛，排斥傳統思維，不願早婚早生。
【遇人不淑型】：
人際關係混亂，離婚與再婚率高，使得生育年齡延後。
【生殖科技型】：現代「做人」科技進步，高齡婦女不孕也都可能懷孕。
Q高齡婦女將來懷孕會不會危險？
A隨著年齡增長，老化的器官使得調適功能也隨著漸漸減弱，因此某些潛藏的慢性疾病，如原發性高血壓和糖尿病等，也跟著增加發病機會。正由於高齡婦女器官功能的老化將不利於順利懷孕生產，懷孕對母親是種心理與生理極大的考驗，身體各部位器官須面臨懷孕改變，而須有因應調適變化。如果適應不良，自然而然就容易出現懷孕不適或妊娠併發症。因此高齡孕婦也比較容易出現高血壓、糖尿病、或子啕前症等問題，甚至因這些問題而增加母親和新生兒死亡率。
不過當妳驀然回首，發覺自己已成為高齡產婦時，也不必太過擔心。只要妳能與醫師好好配合，利用優生保健資訊和遺傳基因科技，高齡產婦一樣可以平平安安地生產，孕育出健康聰明的資優寶寶。誰說老蚌就不能生出明珠。
Q
高齡婦女準備懷孕前該注意什麼？
A
請特別留意以下八點：
1.
高齡職業婦女必須在懷孕前，作好心理和工作的準備與調適，養成良好生活習慣，注意均衡營養與規律的起居作習，禁絕煙酒熬夜。
2.改善工作環境，避開所有可能危害污染物質。
3.接受孕前檢查，或儘早接受初次產前檢查。
4.夫妻雙方必須清楚被告知，並且充份明瞭年齡會影響或危害生育能力與懷孕品質，以及如何在孕前和孕後釐定減低發生危險的方針。
5.高齡婦女比較容易碰到受孕困難的問題，因此，必要時可能必須尋求不孕症與人工生殖的特殊處置。
6.高齡產婦懷有染色體異常胎兒的機率較高，必須瞭解產前診斷的重要與目的，以及優生保健檢查方法、技術、和其極限。
7.高齡婦女最好在懷孕之前接受健康檢查，看看是否有高血壓、糖尿病或腎臟病等容易出現在年紀稍長婦女的內科疾病。如果有的話，應該先治癒穩定再準備懷孕。
8.身為高齡產婦的先生應該更積極參與懷孕前準備，和吸收優生保健須知，將來可以與醫師密切配合，共同為完成順利懷孕生產而努力。
本文取自徐振傑醫師著「女人30想生baby」一書，台視文化公司出版
婦女保健
淺談陰道鏡檢查
劉瑞德主任
當一個病人收到子宮頸抹片的報告上寫著「異常」的時候，往往心理會感到很惶恐而且頓時覺得人生很悲觀。可是，我們千萬不要忘記了，絕大多數的子宮頸抹片報告都並不是癌症，況且「異常」的抹片報告常常只是發炎所引起的結果。
由於子宮頸抹片只是一項「篩檢」的方法，而非「診斷」的工具，所以婦產科醫師並不會根據抹片報告的結果就此下診斷，醫師這個時候通常需要做更進一步詳細檢查病人的子宮頸，以探討抹片異常的原因
。
陰道鏡是一種當我們發現子宮頸抹片異常後的輔助診斷工具，主要原理是利用視覺上放大的效果來檢查子宮頸。陰道鏡的檢查很方便、容易，也不會造成病人的疼痛，而且通常在門診就可以做檢查了。整個陰道鏡檢查做下來，大約也只需要10至15分鐘。
陰道鏡檢查和做子宮頸抹片的步驟非常的類似，當然也有一些不同的地方。在做陰道鏡的時候，病人躺在內診台上的姿勢和做子宮頸抹片的時候是一樣的。可是在做陰道鏡檢查的時候，醫師會在病人的子宮頸上抹上一些醋酸，以便找出子宮頸上異常的地方。
這兩種檢查之間另外一個不同的地方是，婦產科醫師會用陰道鏡來觀察子宮頸。陰道鏡可說是一部顯微鏡或放大鏡，位置就放在距離陰道口30公分遠的地方，然後將光線照射到陰道裡面。婦產科醫師就利用陰道鏡的放大作用和陰道內明亮的視野，能夠把子宮頸的外觀看得清楚。
異常的子宮頸在塗抹醋酸以後，會變化成各式各樣白色的區塊。婦產科醫師就把陰道鏡的焦距凝聚在子宮頸上，以便做仔細的觀察，一般來說，子宮頸在抹了醋酸以後變得越白的地方，異常的程度就越嚴重。從另外一個角度來看，異常血管的變化越嚴重，代表子宮頸的異生就越嚴重。
如果婦產科醫師能夠從陰道鏡看清楚整個異常的區域，就會從顏色最白的不正常區域夾出一小塊組織樣本送到病理科做化驗，然後再依據組織樣本的病理報告來對病人做進一步的治療。
假使婦產科醫師沒有辦法從陰道鏡看清楚整個子宮頸不正常的區域，尤其是當異常的區塊深入子宮頸內部時，那麼醫師通常就會建議病人做更進一步的子宮頸圓錐切除術，以瞭解子宮頸病變的程度。
簡單的說，陰道鏡提供了婦產科醫師一項方便檢查子宮頸的工具，以便找出子宮頸上最有可能的病變所在位置，而不像子宮頸抹片只能告訴我們子宮頸可能有病變，但是無法告訴我們最有可能的區域。
另外一方面，當病人在接受陰道鏡檢查的時候，除了比做子宮頸抹片的內診台上多躺幾分鐘以外，其實並不會造成其他的不舒服。況且，透過陰道鏡的檢查，無論是醫師或者病人都更能掌握子宮頸的變化，也提供了日後治療或追蹤的更明確方向。
優生保健
四D胎兒影像掃描人性化、一窺子宮奧妙與胎兒情緒
陳光昭
醫師
「四D立體超音波」是醫療診斷科技的一大進步。所謂「四D立體超音波」之不同於傳統的三D立體超音波，在於其除了能夠看到傳統的三D立體靜態影像外，也能看到即時的胎兒動態影像，而且可高達每秒8到16張影像的掃描速率，因此所看到的動態影像相當清晰且流暢。操作者並能在掃描過程中即時調整X、Y、Z軸，如此則更能清楚看胎兒上下、前後、左右的畫面及相關位置。準爸爸媽媽可以利用「四D立體超音波」，準確地注視著胎兒在子宮中的一切動態。由於它的四D立體效果不論是色彩、空間感都更加精準，您可以在畫面上清清楚楚地看到胎兒伸伸手、踢踢腳、吸吮大姆指、打哈欠，甚至連胎兒臉部細微的表情都一覽無遺。
當寶寶還在母親肚子裡時，為人父母期待新生兒的那股「未知的焦慮」，可藉由「四D立體超音波」來舒緩準爸爸媽媽的緊張情緒。因為「四D立體超音波」掃描是目前唯一能在產前時期，讓準爸爸媽媽一窺子宮內奧妙一種檢查，而且它也提供母親與胎兒間的雙向溝通管道。從母親方面而言，準媽媽在立體超音波螢幕上直接看著自己寶寶的活動，甚至情緒的變化。藉由孕婦對胎兒進一部的認知，能使準媽媽在懷孕過程中，心情放鬆、情緒穩定，進而提供胎盤血流正常，使胎兒順利成長。同時藉由「四D立體超音波」胎兒的影像整合，使母親對胎兒的印象，不再祇是準媽媽自身的虛擬想像，而是一種具體的整體認知。另一方面胎兒自五個月之後，觸覺、聽覺與視覺逐漸發育，具有敏感的知覺、心智與極明確的喜惡情緒反應。因此發育中的胎兒也能感受子宮外的情境，並有學習記憶的能力。準媽媽在接受「四D立體超音波」掃描後，也可以在家播放各類的音樂，與胎兒進行喃喃對話，藉著「四D立體超音波」給您的具體映像，想像胎兒的反應，如此更能強化母親與胎兒之間的親蜜感覺，同時也是一種優良的胎教。
不僅如此，「四D立體超音波」提供給產科醫生更準確的產前診斷。由於它的解析度、空間感，超越一般普通的超音波功能，因此能使婦產科醫生更能精準地判斷胎兒在子宮內的成長與發育，若有先天性畸型也能即早發現。
台北長庚紀念醫院婦產科不惜巨資引進「四D立體超音波」高科技設備來服務民眾，希望使孕婦在接受超音波掃描時更感溫馨，也使超音波掃描更加人性化。
（預訂專線：27135211轉331）
小兒百科
寶寶的人生大事—「便便篇」
兒童肝膽胃腸科
Q
我是一個新手媽媽，從寶寶出生以後就堅持純餵哺母乳，但是寶寶的大便次數好多，大便總是稀稀水水的，甚至邊喝奶邊拉大便呢！怎麼辦呢？
A
母乳是母親賜給寶寶最好的禮物，雖然餵哺母乳非常辛苦，但是母乳中所含的各種營養成份吸收都比較完全，寶寶的大便也會比較稀稀水水的，而不像餵哺嬰兒配方奶的寶寶的大便，一開始就比較成形。許多純餵哺母乳的寶寶一天下來的大便次數甚至可高達20多次呢！真的是「喝奶奶前拉，喝當中也拉，喝完更會拉！」。不過，這種情形一般在滿月之後就會好轉，大便的次數會漸漸減少到一天1?3次左右。有些寶寶甚至還好幾天才大便一次哩！媽媽在這段時間最重要是觀察寶寶的吸吮能力、活動力、體重成長狀況，並照顧好寶寶的小屁屁避免尿布疹即可，可別因此而停餵母乳，那就太可惜囉！
Q
我的寶寶最近老是哭鬧不安，大便也變得綠綠的，而且很會放屁，肚子也很容易脹氣，到底大便的顏色怎麼樣才算正常呢？
A
我們老一輩的傳統觀念認為小嬰兒受到驚嚇才會解綠色大便，但是就腸胃科的觀點來看，無論是深綠色、黃褐色、深棕色的大便都是可以接受的顏色，絕大部分是代表消化道內的膽汁等腸液經由腸內細菌代謝後的表徵。尤其是現今許多寶寶食用嬰兒配方奶粉，其中之鐵質含量必須比較高，才可讓寶寶的腸胃道吸收利用，因而大便顏色會比較綠。根據這個寶寶的症狀，有可能是因為肚子脹氣引起的腸絞痛，可以先試著幫寶寶在肚皮薄薄地抹一層薄荷膏做腹部按摩看看，若是無法改善，則要請專業兒科醫師評估如何處理哦！
Q
我家寶寶自從5個多月大起，就有便秘的情形，每次便便都面紅耳赤，哭鬧不安，而且便便也都好粗好硬，我該怎樣來幫忙他呢？
A
有些寶寶由於體質的關係，在出生後的某個時間點，即使未曾換過嬰兒配方奶的品牌，也會突然發生便秘。若是發生在4個月大之前，由於寶寶還沒有辦法接受配方奶以外的副食品，所以比較難處理，一般可以嘗試每日以肛溫計刺激肛門口（需先以凡士林潤滑），及幫寶寶做腹部按摩（需在空腹時做）。有些媽媽會嘗試給寶寶喝葡萄糖水，雖然我們不鼓勵寶寶養成吃甜食的習慣，但是葡萄糖水的確可以增加腸內的滲透壓，可以促進排便。4個月大以上的寶寶因為可以嘗試副食品了，我們鼓勵寶寶可多攝取蔬菜水果類的固體或液體，如蔬菜泥、水果泥、新鮮的稀釋果汁等，先試試是否可由飲食種類的改變來做改善。如果仍然覺得改善不大，就要帶寶寶給醫師檢查囉！