關心您-台北長庚婦產科月刊

中華民國96年6月    



  本期主要內容    
  1. 測量尖峰呼氣流速於氣喘孩童的重要性 
  2. 無痛分娩
  3. 高齡產婦是不分第幾胎(下)
  4. 生產閉氣用力運動


測量尖峰呼氣流速於氣喘孩童的重要性
長庚兒童醫院兒童內科

顏大欽主任


一、前言
氣喘是一種慢性呼吸道發炎疾病,臨床可伴有急性發作,嚴重時可危及生命。
肺功能檢查在5歲以上孩童的氣喘診斷及評估氣喘嚴重度佔了重要角色。測量肺功能可監測氣喘病程控制穩定與否,及病人對於治療反應,尤其是那些有氣喘發作而不自覺者,可提前得知惡化,減少治療的延誤。其重要性恰如高血壓患者需定期量血壓,糖尿病患者需按時測血糖一樣。

二、肺功能的種類
肺功能一般來說有兩種,一種是在醫院執行較完整的肺功能叫肺活量計(Spirometry),或另一種是可隨身攜帶的尖峰呼氣流速計(PEF meter, Peak Expiratory Flow Meter)。

臨床上使用最普遍者為尖峰呼氣流速計,簡稱峰速計(PEF 
meter),不但醫院、診所、急診處可使用,更可居家長期測量肺功能。

三、峰速計測量方式及時間
(一)峰速計測量方法
1. 
站立,將峰速計刻度測量歸零

2. 深吸飽氣

3. 放峰速計入口中,嘴唇包緊,舌頭勿頂住吹口

4. 用最大力氣快速由嘴巴吐氣

5. 吹3次,取最高值記錄即可

(二)測量時間
1. 
理想上,峰速計應持續每天測量2次,早上起床及10?12小時後,使用吸入性短效支氣管擴張劑前後也要分別記錄(使用吸入性類固醇時不需要)

2. 
如果1星期只測量2-3次,最好能當天早晚測量,若有使用吸入性短效支氣管擴張劑前後也要記錄,若變異度>20%,表氣喘惡化

三、何種病人應測量
5歲以上氣喘病童初期在評估嚴重治療反應時,應每天測量居家PEF值,有持續性氣喘病人仍應規則測量,可及早得知惡化,至少對於曾經住院過,或有氣喘症狀而不自覺的氣喘患者應持續監測。

四、建立個人最佳值及早晚變異度
峰速計的預期值,跟年齡、種族、性別、身高有關,只做參考,最重要是找出個人的最佳值,在病人氣喘控制良好下2?3週,1天2次(早上及隔10?12小時後)早晚測量峰速計,每次吹3次,取最高值記錄,若有使用短效支氣管擴張劑,使用前後各測1次,需要時可使用一療程口服類固醇。如此所得的最高峰速值即是個人最佳值(一般為下午)。

一般來說,早上的峰速值會較下午低一些,但早晚的變異度(差異)應在20%內,早上最低值也應佔下午最高值80%以上。由峰速值的早晚變異度及下降程度可反應氣喘的穩定性及嚴重度。

1.早晚變異度:下午值(短效支氣管擴張劑後)減去早上數值(短效支氣管擴張劑前)?每天平均峰速值 

2.下降指標:峰速值下降程度,一週內早上最低值(支氣管擴張劑前)去除以最近個人最佳(min/max%),是氣管不穩定性最好的峰速值指標。 

五、如何使用峰速值變化來處理氣喘
使用綠、黃、紅燈區號誌法,若早晚差異在20%以內,PEF值佔個人最佳值80%以上,為綠燈區,表控制良好;若變異度20?30%,或PEF值下降至最佳值60?80%為黃燈區,表氣喘發作,依需要使用吸入型短效支氣管擴張劑;若早晚變異>30%,PEF值下降至60%以下,表重度發作,除吸短效支氣管擴張劑外,還需口服類固醇,送醫院急診。以上只是參考,須配合症狀及個人化的處理原則(依醫師指示)。最好每天需記錄氣喘日誌(症狀、峰速值及使用藥物),門診時可與醫師討論,調整用藥。
 



無痛分娩

蕭啟信醫師


迷思47:嗎啡類止痛是相當危險的,應該避免嗎?

嗎啡類止痛是現今使用最廣的生產止痛和術後止痛藥劑,而這種藥物對於分娩婦女是否會有不良影響呢?在說明其副作用之前,須先說的是此藥物已廣泛被醫師接受做為止痛劑,而且其好處遠遠大於其副作用或者是危險性。

一般而言,最主要的嗎啡類副作用為抑制呼吸,而大量的藥物則會引起腦中呼吸中樞停止,最後停止呼吸而致死。但是很幸運的,此種藥物的致死劑量和止痛所用的劑量相差很大,也就是說,從未見過用來無痛分娩的劑量會導致任何一個產婦的呼吸中樞停止。

然而,這些藥物是會經由胎盤而進入到胎兒血液中,所以,許多產科醫師並不會於生產前不久,來使用此類藥物,因為擔心可能會造成胎兒的呼吸抑制。但是,在臨床使用上,這種情況也很少發生,而且就算發生了,產科醫師也早就做好了準備,可以立刻幫助恢復胎兒的呼吸。最後,不管是母親或胎兒發生了呼吸抑制,仍是有一種藥物,可以立刻改善嗎啡的副作用。總而言之,此類藥物的危險是少之又少,甚至可以忽略。

迷思48:蜘蛛膜外腔麻醉,易引起四肢麻痺嗎?

雖然說蜘蛛膜外腔或脊椎麻醉,可能會有後遺症,但是導致死亡或嚴重受傷的機會則是相當低,當然,病人可能會想說把一根針如此接近脊髓神經。有可能會引起四肢麻痺。在二個大型研究中顯示,在超過一萬人接受麻醉之下,沒有一個人有神經性傷害,而對蜘蛛膜外腔麻醉而言,引起麻痺的可能性也只有一萬分之二。和車禍死亡率,每一年開車的機率為1/6000,差不多而已。(此資料為美國資料)

迷思49: 不同的嗎啡類對於呼吸有不同的抑制效果嗎?

許多病人卻會覺得有些瑪啡類,則有較少的副作用,而有相同的止痛效果。然而事實是所有嗎啡類都有共同的特性,都會引起呼吸抑制以及改變疼痛的感覺,而且,也有相同的副作用,如鎮定和噁心感,所以沒有一項嗎啡類是沒有副作用,而且較優於其他藥物,其最主要的差別在於劑量的多寡,給藥的方式、作用開始的時間和作用時間的長短。當然假若病人使用某一種會有很強的噁心感,則大多會用別種藥物,然而就大多數病人而言,使用同一種藥物,則會引起較少的副作用,而且,止痛效果仍然一樣好。

迷思50:蜘蛛膜外腔麻醉較靜脈注射麻醉安全嗎?

這是一個錯誤的觀念,基本上,反而是靜脈注射較安全,另外,這個錯誤觀念,會誤導病人認為靜脈注射嗎啡類應該避免。其實,這兩種方式都相當安全,任選一種都有用,只是蜘蛛膜外腔給藥可能會有較多的胎兒呼吸抑制,而且最大的不同在於,蜘蛛膜外腔麻醉,須由麻醉科醫師在已經有一條靜脈導管之下,可以快速注輸液體和藥物時,才會實施,而且病人多在心臟監視器之下,而且有產科醫師時才實施。
 



高齡產婦是不分第幾胎(下) 
 

徐振傑醫師


「那到底幾歲才算是高齡產婦啊?」辛蒂好奇地問大家。
Nancy猶豫地說:「我也不是很清楚,有人說三十四歲以上,也有人說是三十五歲以上。」

「不過,年過三十以上才懷孕的人,就要比一般年輕孕婦吃虧了:不管是體力或耐力,都輸給人家年輕美眉。年輕人懷孕就是體力好,恢復又快,生完後身材都看不出變形,那像我這個歐巴桑生完後,全身脂肪還捨不得丟棄,囤積了一身肥油好過冬。那這下子可慘了,又懷孕了,真是舊的不去,新的又要開始囤積囉。」Nancy自嘲地說。

Amy笑著安慰她說:「很好看啊,這樣才有媽媽的樣子嘛。」
「是啊,是啊,妳也不要笑我了,妳要是不注意點,我看沒多久妳也會步上我的後塵喔。」

Lily放下咖啡杯,突然問道:「如果第一胎二十六歲生,隔了八、九年才再生第二胎,那算不算也是高齡產婦呢?」

Nancy笑著回答:「高齡產婦是不分第幾胎的,即使妳前幾胎都正常,只要妳現在懷孕年齡超過三十四歲以上,就算是高齡產婦了。所以高齡產婦應該做的檢查,妳還是少不了。所以我這一胎就算是高齡產婦,上次初次產檢時,醫師已經跟我說懷孕中期會幫我安排做羊膜穿刺檢查呢。」

Amy認真地向Nancy和Lily說:「說真的,將來我還得好好請教你們兩位有經驗的媽媽有關懷孕訣竅。」
美艷的Lily擺出pose笑著說:「不要擔心,只要妳算準了日子,想辦法把妳老公『色』誘上床,展現妳的媚功,讓他在床上使出渾身解數,讓妳能夠受孕就對了;至於其他醫學問題,就全權委託給醫生就好了嘛,管它那麼多幹嘛!」
「妳不要聽她胡說八道,年紀也老大不小了,還這麼騷婆娘樣,真受不了妳。Amy妳啊,還是要多方準備,生活起居和營養健康都要特別留意,畢竟歲月不饒人,我們可不再是二十出頭的年輕美眉了。」Nancy語重心長地道出。

「高齡產婦?我真的已經是高齡產婦了嗎?真是不可思議,我一點都不覺得自己已經老了,怎麼會被冠上這個名詞呢?」Amy越想越不服氣。

懷舊的咖啡店充滿了她們的歡笑聲,時光似乎又回到以前她們無憂無慮的青春歲月,只是現實的生活裡,她們都已將步入中年,為人父母了。

(本文取自徐振傑醫師著「女人30想生BABY」一書,台視文化公司出版)
 



生產閉氣用力運動

媽媽教室


時間—子宮頸口全開(10公分)
此階段胎兒隨時會娩出,是最困難的時刻。此時期時間的長短決定在您是否會用力,因此要把握子宮收縮時用力,而子宮停止收縮時休息並完全放鬆,以便獲得力量再奮鬥。

方法—1.平躺地板上,兩腳抬高放椅子上或沙發上,臂部盡量移到椅子邊緣,兩膝屈曲,兩腿分開,手握住椅子的腳。
2.大口吸氣後憋氣、往下用力。
3.頭略抬起向肚臍看,下巴向前縮。
4.儘可能憋氣20?30秒,吐氣後馬上再憋氣用力
5.預產期前三週每天練習。

口令—1.收縮開始
2.廓清式呼吸
3.吸氣、憋氣、往下用力、用力……

吐氣。
 吸氣、憋氣、往下用力、用力

吐氣。
4.廓清式呼吸
5.收縮結束

常見食品含鈣量

 食品名稱 含鈣量 食品名稱 含鈣量
 蝦 米 1700 油豆腐 185

黑芝麻 1241 海藻(海菜) 170
 紫 菜 850 海帶 146
 髮 菜 699 五香豆干 
143
 金勾蝦 628 香菇 125
 魚勿子魚 549 蕃薯葉 125
 豆 枝 535 黃豆干 120

白芝麻 440 牛奶 110
 黑 糖 390 杏仁 110
 酵母粉 348 豆腐 91
 金 針 
340 蠶豆 90
 九層塔 320 綠豆 86
 豆 皮 280 紅豆 83
 黑 豆 260 花生 64

莧 菜 255 鴨蛋 56
 豆腐乳 231 雞蛋 53
 芥藍菜 230 糙米 21
 豆 鼓 217 
米粉 17
 黃 豆 216 白米 15
 木 耳 207 冬粉 15
 臭豆腐 190 豆漿 
12
(單位:mg/100公克)
 


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