關心您-台北長庚婦產科月刊中華民國96年3月本期主要內容 婦女保健 世紀大發明—RU486在婦產科學上的應用((二) 台北長庚醫院 生殖內分泌科 張明揚 醫師 由於藥物的成功率高，使用方便，很快的就被社會大眾（尤其是最不想讓人知曉的青少年男女）拿來當作懷孕解脫藥使用。服用方法？簡單得很，只要照說明書使用，再不懂就問藥房老闆，甚至網上一看，流產DIY不是夢。 可是問題就在這裡：子宮外孕的危險性有多少？子宮外孕在一般的懷孕機率大約為3％，機率很小。但是不是機率很小就代表不會得到呢？當然不是！尤其子宮外孕是很容易察知的，在懷孕五週到七週之間，只要做個超音波，便可在子宮內看到是否有一個胚囊存在，如此便可以排除子宮外孕的可能（但必須排除機率更微小的子宮內外雙重懷孕）。若是在這個時段內沒看到胚囊，也許是懷孕週數錯誤，也許是根本沒有懷孕，當然，最可怕的還是子宮外孕！ 如果不察是子宮外孕而使用了RU486的話，外孕的胚囊可能會在腹內出血，但卻自認為是流產的疼痛，延誤就醫，這可是生命關天的大事！此點也是婦產科醫學會大力呼籲不得讓社會大眾私下使用此藥的原因。子宮外孕的機率雖然小，一旦碰到，輕則失血、手術住院，重則人命一條，非同小可。因此在服用RU486之前，一定要用超音波判定沒子宮外孕的疑慮，才可以放心使用。 RU486本身並沒有很大的身體副作用，但是因為需要配合前列腺素的使用，因此潛藏有心臟血管疾患的人也不適合服用，抽煙太多的人，血管機能脆弱，血液疾病的人，也需要小心。畢竟一種新藥物的引進，能夠多小心一點是應該的。 其他懷孕週數的流產成功機會 懷孕超過七個星期（最後月經第一天算起40天），RU486對胎盤剝落的效應是一樣的，但因胚胎已經很大，無法完全被子宮排除，大多數需要經由手術的方法幫助才能達到目的。在週數較大以後，使用RU486仍可使子宮頸軟化，子宮肌肉纖維較易於收縮，而使接下來的手術及藥物的效應更好。預測日後應該可以成為一種更加安全，更加無副作用的生產輔助工具。 RU486作為事後避孕丸 抗黃體素使用於未懷孕的女性，如果使用於排卵早期，排卵的週期會受到抗黃體素的作用而延緩，若使用於排卵期前後，排卵作用中止，同時週期會延後。在1991-1992年，Glasier在探針雜誌與美國新英格蘭雜誌的報導中，超過四百個女性在性行為後的72小時之內服用600mg的RU486，只有小於0.4％的人懷孕；想對於另一類含女性荷爾蒙複合黃體素的事後避孕丸(Yuzpe)的1.3％懷孕率與服用療得高600mg兩次的3.5％失敗率，顯然RU486的事後避孕效果不錯，在完成足夠的人體試驗與安全性及管制措施下，應可作為一種簡單且有效的避孕措施。 婦女保健 乳癌篩檢三步驟 長庚防癌篩檢中心 任何婦女超過40歲都應該加入乳癌篩檢行列。乳癌要提早發現並不困難，就看您是否有恆心循著下列的步驟持續下去。 第一步驟 定期乳房X光攝影檢查—— 當乳房腫塊大到可以摸到之前二年，乳房X光攝影就可能偵測出來，而且它的輻射量低，安全性高，是當今乳癌篩檢的利器。 美國防癌協會建議：在40歲之前作第一次X光乳房攝影，以後則—— 40∼49歲間，每1∼2年作一次 50歲以上，每年作一次 由於考慮我國的乳癌發生率及國情，篩檢頻率將視個人情況稍作修正。 第二步驟 每個月按時作乳房自我檢查—— 在月經過後一星期內，或已停經婦女每個月選定一天，規則地作乳房自我檢查。一旦您摸到腫塊，請不要驚慌，因為80％的腫塊都是良性的；不過您應該進一步請醫師確認。 第三步驟 定期接受醫師的觸診—— 僅做乳房自我檢查是不夠的。假如您的年齡在20歲到40歲之間，至少每三年應請醫師檢查一次；若超過40歲，應每年檢查一次。 （長庚防癌篩檢中心提供） 小兒百科 氣喘病童之居家護理 長庚兒童醫院—台北兒童內科 氣喘病是指呼吸道對環境中各種不同的刺激，產生過度反應的結果。呼吸道的過度反應會造成呼吸道的收縮，呼吸道黏膜腫脹、發炎細胞及發炎物質的堆積，引起呼吸道上皮細胞的破壞，形成氣喘病的症狀。因氣喘病的發生除了遺傳體質之外，周遭環境是誘發氣喘病發作非常重要因素，因此藉著環境的改善，可直接達到防止氣喘病發生的目標。 一、避免或控制氣喘病發病的誘因 (一)環境因素之致病因子 (1)過敏原： 臺灣地狹人稠，又屬於海島型氣候，地處亞熱帶，終年濕度高，四季又不分明，因此以家塵梁為最重要過敏原，其次是舊棉絮、黴菌和蟑螂，再其次是貓、狗、鳥類等等寵物的皮屑和唾液。臺灣沒有大片土地可供種植同種花草樹木生長，因此對花粉過敏比歐美等國少，至於食物則很少有關係。 (2)非過敏原： 一些非過敏因子也會引起呼吸道過度反應，造成氣喘病發作，而這些因子包括上呼吸道感染（感冒）、氣候劇烈變化（溫度、濕度、風速和氣壓）、空氣污染（打掃房屋、清理被褥、工廠或車輛廢氣）、刺激味道（如蚊香、燒香、香煙、香水、殺蟲劑、油漆、甚至於廁所臭味等）、哭笑等心理因素、劇烈運動、冷熱變化（洗澡、冷氣房、冰冷飲料及水果）。 (二)改善生活環境以避免過敏疾病發生 (1)過敏原的控制： 1.狗、貓、鳥類等寵物類 室內不要養狗貓鳥類等寵物因為動物皮屑、及排泄或分泌物很容易引起過敏。 2.黴菌 黴菌容易生長於高濕的環境中，因此居家環境保持濕度在50-65％之間可抑制黴菌繁殖，宜使用除濕機再加上房間內採用空氣過濾器並定期更換濾網，則可達到避免接觸黴菌等過敏原。 (2)非過敏原的避免： 除了過敏原之外，一些非過敏因素也會造成氣喘病人呼吸道的傷害，應儘量避免。 1.呼吸道感染流行期間，應儘量減少出入公共場所如遊樂場、戲院、百貨公司等，避免呼吸道感染，因為呼吸道感染常常會加重過敏症狀，甚至引發氣喘發作。 2.天氣變化較多的季節，如春夏之交，秋冬之際，早晚溫度變化很大，應注意保暖，以減少呼吸道黏膜的刺激。 3.避免進入空氣污染區，目前有許多證據顯示空氣污染會影響氣喘的發病率。 4.避免接觸刺激性味道，有報導指出抽煙及吸二手煙不僅會增加氣喘盛行率，也會使氣喘的症狀更加嚴重，因此屋內不僅自己不能抽煙也不可有人抽煙（二手煙）。 5.避免接觸刺激性味道，儘量少用蚊香、燒香、油漆、香水、樟腦丸、殺蟲劑等有刺激氣味物質，廚房宜使用抽油煙機，可減少油煙散漫，廁所也要隨時清洗，防止臭味產生，因刺激性煙霧很容易刺激呼吸道，增加呼吸道的敏感度。 6.運動後及病情不穩定時避免食用冰冷飲料及食物，宜多喝溫開水，至於是否要迴避何種食物，則視病人吃了該項食物是否會引發氣喘發作而定，一般而言氣喘發作與吸入空氣中過敏與非過敏刺激物質最有關聯，與食物種類較無關係，不過仍有少數病人會因服用某些特殊食物或藥物而產生症狀。 7.在乾冷的季節進行劇烈運動時，很容易改變氣管管壁之溫度與濕度，引起氣喘發作。至於較緩和的運動如游泳、騎自行車及體操、慢跑等，則鼓勵去做，但需視病人情況適可而止，並隨時準備止喘藥物在做運動之前使用，避免引起氣喘發作。 8.避免情緒過度激動、緊張。 以上種種過敏和非過敏因子，氣喘病人如能深切體認，好好避免，將可免除氣喘發作，或者把症狀減至最低程度。 小兒百科 預防肺炎雙球菌的重要 長庚兒童醫院—台北兒童內科 黃一安醫師／張博智醫師 根據美國的流行病學統計，每年有超過2千萬人患中耳炎，小於3歲的小孩有80％得過一次中耳炎，有一半的小孩得過三次，而其中有50％都是由肺炎雙球菌引起的。有將近三分之一的肺炎跟肺炎雙球菌有關，每年死於肺炎雙球菌感染的人數超過1百萬，所以可以了解肺炎雙球菌感染的普遍性；而它的嚴重性也是不容忽視的，此菌引起的腦膜炎、肺炎、敗血症，比起其他細菌有較高比率的死亡率和併發症。 肺炎雙球菌的感染原本可以用傳統的盤尼希林治療，但是隨著抗生素的濫用，抗藥性的菌種增加，根據最新的統計資料，對盤尼希林有抗藥性的肺炎雙球菌將近佔了一半，在臺灣的部分研究，甚至顯示有高達80％以上菌種有抗藥性。臨床上處理肺炎雙球菌的感染是越來越棘手，俗話說的好：預防勝於治療，而無法有效治療只能坐以待斃。 有哪些小朋友是感染肺炎雙球菌中耳炎和具有抗藥性肺炎雙球菌疾病的危險群呢？統計上，下列是感染抗藥性肺炎雙球菌的危險因子：1.男孩；2.託付在育兒中心照護的小孩；3.沒有哺育母乳；4.暴露在二手煙的環境；5.家中兄弟姊妹有反覆的中耳炎病史。此外，小於兩歲曾使用過抗生素的也是危險因子。 所以，預防肺炎雙球菌的感染，是大家不容忽視的課題。及早使用肺炎雙球菌的疫苗，可以預防肺炎雙球菌的感染。目前國內進口的疫苗，是一種由23種肺炎雙球菌多醣體外殼所製成的疫苗，從1977年就研發出來了，只要大於2歲的小孩都可以施打，可以預防具有抗藥性和毒性強的菌種；由於小於2歲的小孩，對多醣體抗原產生抗體的能力較差，原本並無疫苗可預防。但是現在有一項好消息要告訴大家，國外最近針對2歲以下的小孩，研發出一種新的疫苗，把肺炎雙球菌多醣體結合蛋白質，可以使小於2歲的小孩產生免疫力，預防嚴重的肺炎雙球菌感染，在美國已開始使用；等到國內進口這種疫苗後，可以使肺炎雙球菌的預防上更加完備。 《佈告欄》 感謝“關心您”讀者之愛護與支持，有鑒於環保意識之發展，為減少紙張之耗損，特取消郵寄之服務，改由電子郵件，歡迎索取，請洽吳祕書E-mail:rox569@adm.cgmh.org.tw 謝謝您。 |