關心您月刊95年9月份


關心您-台北長庚婦產科月刊　中華民國95年9月　　　本期主要內容　內視鏡手術專輯　　腹科手術---腹腔鏡手術知多少腹腔鏡下所見之子宮內膜異位瘤宮腔病灶的救星……子宮鏡手術腹腔鏡子宮全切除手術腹科手術---腹腔鏡手術知多少腹腔鏡診療中心諮詢小組　Ｑ：甚麼是腹腔鏡手術？Ａ：腹腔鏡就是在肚臍旁及下腹部兩側各切開約一公分的小傷口，然後利用腹腔鏡的儀器，插入腹腔內做探查或適當的治療。Ｑ：為什麼要做腹腔鏡手術？Ａ：腹腔鏡手術的適應症非常多，通常在婦科門診經主治醫師診治後，認為並不須要將整個腹腔打開才能動手術時，即可採用腹腔鏡手術。Ｑ：腹腔鏡手術有危險嗎？Ａ：除非您有心肺功能不佳或對麻醉藥物過敏，否則其危險性與傳統開腹術相同。Ｑ：腹腔鏡手術和一般的開腹術有什麼不同？Ａ：腹腔鏡手術除傷口小之外，身體復原快，傷口也十分地美觀，住院天數更可以縮短。Ｑ：那麼腹腔鏡手術後會有那些不舒服？Ａ：腹腔鏡手術是先將二氧化碳灌入肚子裏，將腹腔漲開，然後將腹腔鏡的儀器伸入肚子裏探查，所以手術後主要會發生的情形為：　　消化不良。　　酸痛不適。Ｑ：腹腔鏡手術後須要禁食嗎？Ａ：不須要！腹腔鏡手術之後可能會因為麻醉因素造成噁心、嘔吐，否則動完手術等麻醉退了之後，就可以吃東西。Ｑ：腹腔鏡手術之後要注意那些事項？Ａ：腹腔鏡會有腹部脹氣的問題，所以開刀後第一天消化不良、油膩、容易脹氣（如豆類、蛋、牛奶）的東西暫時不要吃，等到第二天即可開始進食平常所吃的東西。　　傷口會由護理人員及醫師來照顧，原則上暫時不須要碰它，也不可以沾溼，一直等到出院後一星期返診時，由主治醫師為您看傷口即可。Ｑ：做腹腔鏡手術回家之後要像其它手術一樣進食補品來恢復體力嗎？Ａ：只有一種情況就是當腹腔內有大量出血，做緊急的腹腔鏡手術時，手術後因為貧血的原因須要多吃含鐵、蛋白質、維他命Ｃ的食物之外，其它由主治醫師從門診開刀的人，所做的腹腔鏡手術，可依照一般飲食即可。Ｑ：那麼腹腔鏡手術必須住院幾天？Ａ：腹腔鏡手術後2-3天，當您進食情況恢復正常，肩部酸痛改善之後即可回家。Ｑ：腹腔鏡手術回家後須休養多久？Ａ：手術之後須要休養多久的問題，主要是看您的工作性質與體能狀況　　來決定，一般是在出院後一星期要返診，讓您的主治醫師看過之後　　隨即可恢復上班。腹腔鏡下所見之子宮內膜異位瘤生殖中心負責人　張明揚醫師　子宮內膜異位在腹膜上是呈點狀分佈的，每一點的直徑不到一公分，除非手術之中直接觀察，否則很難由體外觀察得到。內膜異位一旦侵犯卵巢，卻很容易往卵巢內部侵入，集結或內膜異位瘤，而可由超音波觀察得到。腫瘤的直徑可由一公分到十幾二十公分不等，端看內膜組織的活性而定。內膜異位瘤的成份是子宮內膜每個月蛻落的舊血，因此形成濃稠的暗褐色，望之如巧克力溶液，故稱為巧克力囊腫。內膜異位瘤一旦形成，內膜異位的級數更很可能已進入中度以上，如加上卵巢外側的沾黏，亦很容易成為重度。內膜異位瘤可由超音波診斷，但還需其他輔助徵兆佐證，如月經疼痛與否（約67％有經痛），月經期腹瀉(67％)，性交疼痛點(16％) ，內診時肛門疼痛點(85％)，以及血清CA-125值上昇(20％，35～60IU/L) 等，都是常見的診斷方法。內膜異位瘤的治療主要以手術（腹腔鏡）去除，藥物為輔，超音波抽吸只是用來減少囊腫直徑，以利手術或藥物的效用，並不能作為主要療法。內膜異位瘤如完全治癒，約有50％病患可在一年內自然懷孕，但如未懷孕，亦有50％會復發。一旦發生內膜異位瘤，便應積極診治，不宜觀望過久才是。子宮腔病灶的救星……子宮鏡手術江其鑫醫師科技的發展提供解決問題的途徑。子宮鏡的發明提供了子宮腔病灶直接且確實有效的治療。子宮鏡發展的很早‧從西元1865年就開始有人嘗試用子宮鏡在接近停經期的婦女診斷出子宮內膜息肉。西元1895年子宮鏡的發展與膀胱鏡的發展有相重疊的一斷時期。經由後來的改進‧從改善的灌流系統(西元1895年)以改善視野清析度‧加上電視影像系統及光纖‧終於以現代化的子宮鏡實施了第一次的子宮鏡手術(西元1974年)。至今‧子宮鏡手術已成為婦科手術不可或缺的一環。不論是一般的子宮腔病灶‧或是不孕的診斷及治療‧甚至也可用於初期懷孕的胚胎鏡診斷(目前仍屬試驗性質) ‧都是子宮鏡手術的範圍。　子宮鏡手術的治療範圍很廣。從最簡單的子宮腔病灶的診斷‧陰道異物及鑲嵌性子宮內避孕器取出‧到子宮腔畸形的矯正如子宮腔中隔切除‧子宮內膜息肉的切除‧治療月經過多的子宮內膜燒毀術或子宮內膜切除術‧至最困難的重度子宮腔粘連(阿休曼症候群)的子宮內粘連分離術及多重子宮黏膜下肌瘤診斷及治療。但是難度越高的子宮鏡手術最好由有經驗的醫師來執行‧因為任何的手術均可能有其併發症。子宮鏡手術當然也不例外。　最常見的併發症就是因長時間的手術‧灌流子宮腔的液體倒灌入病人的血液‧造成水中毒的症狀。輕微的症狀僅止於如頭痛‧身體不適‧嘔吐等‧嚴重的症狀如發生高血壓後低血壓‧體液堆積致全身水腫‧休克‧腦水腫等甚至有生命危險。其次是子宮破裂等造成的腹腔出血及可能的腸傷害。另外‧術後大量陰道出血等也是子宮黏膜下肌瘤切除或子宮內膜切除術的併發症之一。當然在做完子宮鏡手術後‧連續幾天至兩周內的輕微陰道出血是正常的現象。所幸‧發生子宮鏡手術的併發症的機會很少‧即使發生一般也很輕微。一般執行手術的醫師均會避免長時間的手術‧不做過度的切割步驟及以確實的止血等來預防手術的併發症的發生。　硬式經子宮切除鏡手術可直接進入子宮腔切除或矯正病灶‧避免以往傳統的開腹手術。而且不須長期住院‧甚至做完手術觀察完畢即可出院‧隔天的日常活動即可正常。子宮鏡檢查或子宮鏡手術的發展彌補了以往婦科手術的盲點‧此盲點卻是非常重要的部份‧就是子宮腔內的病灶診斷及治療。子宮鏡手術不但省卻了複雜的開腹手術‧縮短了住院天數‧也節省醫療費用的支出。所以‧當您的醫師認為您有必要做子宮鏡檢查或子宮鏡手術的時候‧請不必過度的擔心。腹腔鏡子宮全切除手術蕭啟信醫師　腹腔鏡子宮全切除手術，自從西元一九八九年提出之後，逐年受到重視，台灣也在一九九一年完成第一個案例。在往後的數年中，更有數以千計的病患都是拜腹腔鏡手術之福，接受這種只需要在肚皮上劃三至四點五公分的傷口，便可以進行全子宮切除的手術。　到底腹腔鏡手術是什麼？近年來由於科技影像系統大大的進步，藉由零點五公分的小傷口，置入內視鏡便可將骨盆腔內的狀況一五一十地投放在螢光幕顯示器上，讓婦產科醫師可以輕輕鬆鬆地進行手術，而這種手術方式，可以將以往無法經由陰道手術進行的子宮全切除手術，改用腹腔鏡來做，這種腹腔鏡子宮全切除手術，已經逐漸取代以往開腹手術，成為近代婦科主流。　腹腔鏡手術固然傷口極小，病人恢復的狀況會比傳統開腹手術來的較快，但是對於手術之後的調養仍然不可輕忽。在生活作息上，除了儘量不要提舉重物之外，維持舒適的生活並做些適量的運動，都有助於身體的復原，另外在飲食上應多攝取水分、高蛋白質食物、蔬菜和水果，避免食用產氣的食物（例如：豆類、地瓜....等），以減少腹脹的機會。　一般婦女在接受子宮全切除手術後，心理上感受到一些潛在的威脅，恐怕自己無法有美滿的性生活或是會失去女人應有的韻味，其實如果醫生能夠使病患了解自己的生理構造，其憂慮的程度自然會減輕到最低，子宮的功能除了孕育胎兒之外，另外月經也是經子宮內膜脫落而來的，所以子宮全切除之後，就不會再有月經，當然也不能再生育，然而控制女性荷爾蒙分泌的不是子宮而是卵巢，如果只有單側卵巢切除，另外一側的卵巢仍然能夠繼續發揮功能，分泌女性荷爾蒙，不須害怕會失去女性的特質。　腹腔鏡子宮全切除手術，自從西元一九八九年提出之後，逐年受到重視，台灣也在一九九一年完成第一個案例。在往後的數年中，更有數以千計的病患都是拜腹腔鏡手術之福，接受這種只需要在肚皮上劃三至四點五公分的傷口，便可以進行全子宮切除的手術。　到底腹腔鏡手術是什麼？近年來由於科技影像系統大大的進步，藉由零點五公分的小傷口，置入內視鏡便可將骨盆腔內的狀況一五一十地投放在螢光幕顯示器上，讓婦產科醫師可以輕輕鬆鬆地進行手術，而這種手術方式，可以將以往無法經由陰道手術進行的子宮全切除手術，改用腹腔鏡來做，這種腹腔鏡子宮全切除手術，已經逐漸取代以往開腹手術，成為近代婦科主流。　腹腔鏡手術固然傷口極小，病人恢復的狀況會比傳統開腹手術來的較快，但是對於手術之後的調養仍然不可輕忽。在生活作息上，除了儘量不要提舉重物之外，維持舒適的生活並做些適量的運動，都有助於身體的復原，另外在飲食上應多攝取水分、高蛋白質食物、蔬菜和水果，避免食用產氣的食物（例如：豆類、地瓜....等），以減少腹脹的機會。　一般婦女在接受子宮全切除手術後，心理上感受到一些潛在的威脅，恐怕自己無法有美滿的性生活或是會失去女人應有的韻味，其實如果醫生能夠使病患了解自己的生理構造，其憂慮的程度自然會減輕到最低，子宮的功能除了孕育胎兒之外，另外月經也是經子宮內膜脫落而來的，所以子宮全切除之後，就不會再有月經，當然也不能再生育，然而控制女性荷爾蒙分泌的不是子宮而是卵巢，如果只有單側卵巢切除，另外一側的卵巢仍然能夠繼續發揮功能，分泌女性荷爾蒙，不須害怕會失去女性的特質。

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