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子宮內膜異位症座談會(1)
生殖醫學中心主任
張明揚 醫師
一、內膜異位的成因
Ｑ 服用維他命以提高免疫力是否對預防與治療有助益。
從事化工研究已有八年，化學藥品是否與戴奧辛一般對內膜異位的產生有影響？飲食習慣是否有關？如茶、咖啡、冰品？頻繁性交是否影響狀況加重？
Ａ
生活習慣之於內膜異位一直未有確切報告，也沒有很好的理論來支持飲食之於內膜異位的發生。戴奧辛之於內膜異位之發生，推論是其所產生之毒素，以非常緩慢的速度，破壞體內的免疫機轉，以致使得內膜排入腹腔之後被天然殺手細胞破壞的機會減少，而使內膜組織生存下來。由此可知在不影響身體免疫力的狀況下，少量的抽煙、喝酒、茶、咖啡等，均不會使內膜異位馬上發生，但如長期且過度的使用導致身體負荷增加，可能不但內膜組織隱然發生，其他疾病亦隨之產生。頻繁的性交並不會使內膜異位加劇，但較不鼓勵月經期的性交，子宮向上的收縮也許會使蛻落的內膜倒流，需要小心。而化工研究只要不吸入或皮膚直接接觸，應不會有太大毒性。
反之職業上過度的曝露是需要自我保護的。
二、預防內膜異位復發
Ｑ
一邊卵巢已因巧克力囊腫破裂而割除，另一邊卵巢也有輕微復發狀態，要如何保持不讓輕微狀態擴大？內膜異位最好及早懷孕，是什麼理由？今年即將滿43歲，三年前開刀割掉一邊卵巢，二年前復發，醫師要我吃避孕藥到45歲，是否需要結紮？停經後是否內膜異位會消失？還是會引發其他的症狀？吃荷爾蒙藥會得癌症嗎？
Ａ
內膜異位的發生，成長，與壯大，除了腹腔內天然免疫細胞之外，女性荷爾蒙是最重要的滋養素，每個月的月經交替，子宮內的內膜不斷的成長，排放，不會積聚在體內，但內膜異位組織因無排放管道，故不斷增生，乃致成為內膜異位瘤或重度內膜異位等。懷孕是人體內荷爾蒙分泌的一大整理，女性荷爾蒙雖然增加許多，但較平常增加數倍的黃體素共同刺激內膜組織，形成一種蛻膜化作用，十個月後，孩子生產，蛻膜萎縮，被體內大量滋生的免疫細胞清除掉，因此能夠懷孕並生產對內膜異位的病程是一大改善。許多婦女因此去除好幾年來的經痛，縱使復發，也較先前輕微多了。停經，也是去除內膜異位最有效的工具，沒有荷爾蒙，內膜異位自然無從生長。因此許多藥物仿效停經狀態，寄望內膜異位組織從此退化，但藥物一停，有些尚未消除完全的異位組織，又因繼續產生的荷爾蒙，再度生長，令人頭痛。
結紮是不是能使內膜異位復發機會減少？此點尚未有所報告，理論上，結紮可使內膜組織不再倒流，但對於已先長在其內的組織，結紮並無功效。而如使用避孕藥，因其複合性功能乃造成內膜組織萎縮，故似乎長期的使用下，亦有些許功效，但其真正的效果，仍需視個人體質而定。在程度尚不很厲害的患者，不妨借助懷孕的清除作用，來改變內膜異位的病程，
若已不適合懷孕，可嚐試結紮，避孕藥，來減緩病程，若已屆停經年齡，則恭喜您將脫離內膜異位的魔掌了，停經後所吃的荷爾蒙，使用正確的話，不但不會形成癌症，還可使身體更加健康，其劑量益亦不足以使內膜異位復發，敬請放心。
子宮內膜異位症座談會(2)
生殖醫學中心主任
張明揚 醫師
三、子宮內膜異位的診斷
Ｑ
子宮內膜異位與貧血有否連帶關係，會有月經來臨前二天流出深咖啡黏液是否巧克力囊腫破裂流血？
Ａ
子宮內膜異位症並不會貧血，巧克力囊腫亦不會由陰道流出，只是月經前兆的少量血液沾染了子宮頸黏液而變黑，若無其它症狀，應是屬正常現象。
Ｑ
81年9月開巧克力囊腫，82年7月懷孕，83年3月31日生子，84年9月抽血內膜異位指數93，超音波檢查內膜厚度1.7，是否內膜異位復發了？何謂CA-125？數值為43.7，其他FSH5.2，LH3.3，PRL9.2是何意義？
Ａ
懷孕生子之後內膜異位並不是一定不再復發，但其嚴重程度與復發期間便有很明顯的不同，CA-125是腹腔內表皮組織受刺激所產生出的一種蛋白質（抗原）舉凡腹膜發炎、腹膜內沾黏、子宮內膜異位，甚至還有些其他位置的腫瘤包括卵巢瘤，乳房瘤等，都與CA-125產生有關。
而CA-125分泌的濃度也在各種狀況有所不同，CA-125的正常值在15以下，若昇高到16?35之間，便有可能是初期的內膜異位或腹膜發炎，如超過35，而低於100之時，內膜異位，或沾黏的程度便會提高許多；如果CA-125的值超過100，必需考慮子宮肌腺瘤或各種腫瘤的可能，且必須馬上行動（檢查及治療）。但CA-125只是一個參考值，必須要對照其他徵兆，才能作為診斷；CA-125正常，不表示一定沒有內膜異位，CA-125高，尚需進一步追蹤，不能一概而論。兩位的
CA-125值都超過35，但不超過100很可能是內膜異位復發，骨盆腔發炎，或是先前的手術造成的沾黏等等。但這些都是推測性的結論，最重要的是配合您的症狀並作詳細診查，才能得到正確的診斷。又內膜厚度與內膜異位瘤是不一樣的東西，不用在意那些東西。
四、手術治療內膜異位
Ｑ
左右兩測均有囊腫（4公分及10公分），經腹腔鏡吸出內容物後，又打了一次長效針，請問是否需再作一次腹腔鏡才可以自然懷孕？卵巢一邊已割除（因巧克力囊腫），另一邊卵巢又因內膜異位復發而形成六公分瘤，現尚未懷孕，請問要以超音波吸出或腹腔鏡較佳？81年2月接受內膜異位手術治療，但於82年底即發現復發，經超音波證實。本人於83年元月結婚，均無接受任何治療，醫師告知除非再次手術，否則會不孕，是否需要再次手術？
Ａ
有內膜異位瘤時，病情大多在中度以上。對付內膜異位瘤最好把它吸除，並將腫瘤的內壁剝除。在腫瘤很大的情況下（如超過5公分，卵巢組織會被腫瘤壓迫，變成很薄的一圈，在剝除腫瘤壁的同時，可能會傷害到正常的卵巢組織（幾乎是完全不可避免的），因此腫瘤很大的時候，一則是切除整個卵巢，如果一定要保留多一點卵巢的話，可先以超音波將內容物抽除再用藥物將腫瘤縮小，使卵巢組織解除一點壓力，三個月後再進行腹腔鏡手術將腫瘤切除。如此腫瘤面積縮小，切除時較不會影響到正常的組織。中／重度內膜異位手術，其一年懷孕率約百分之四十可以先嚐試自然懷孕，若半年仍未成，再到醫院檢查。
子宮內膜異位症座談會(3)
生殖醫學中心主任
張明揚醫師
五、手術治療內膜異位
Ｑ 子宮後傾現象做腹腔鏡可否治療改善？
開刀後，疤痕附近感覺麻麻的，會好嗎？
如何恢復知覺？手術後2個月用腹部按摩帶做小腹按摩，有否影響？為何做完腹腔鏡還會經痛？
Ａ
子宮後傾如因疾病如肌瘤，子宮內膜異位，沾黏等所造成，且因而造成腰痛，下墜感等症狀，則可藉腹腔鏡將其原始疾病治癒並改善後屈的現象，如只是單純後屈，且無症狀，子宮後屈只是一個現象，不需要治療。開刀後，不管那種傷口，都會感覺週圍麻麻的，這是因傷口附近的神經尚未恢復的關係，大約三個月，新生的神經生長回去之後，便可復原。
手術傷口在最初一星期內最好保持不動狀態，讓內部及周圍的血管生長完全，一星期之後，可用熱敷，輕度按摩及慢走的方式使其血液循環增加，加速復原，三個月後，傷口就恢復未手術前的強度，可恢復術前所有的生理活動。手術切除異位組織之後，腹內傷口會有一段時間的充血復原期，因此第一次月經通常還會感到不適，若術後恢復完全，應可有明顯的復原感，但如原先疾患嚴重，或因併有慢性子宮發炎，子宮肌線瘤，沾黏等問題，則經痛可能不會那麼容易消除，也許要作進一步的藥物治療，方能奏效。
六、藥物治療內膜異位(Danazol)
Ｑ
今年四月動手術切除一部份內膜異位，但仍有殘留，預計服用Danazol六個月，在第二個月時間始骨骼酸痛，第四個月連指關節都緊繃抽痛，雖每日補充鈣質，仍未見好轉，該如何處理？服用Ladogal造成巧克力囊腫破裂的機率多少？如何預防或警覺？又發生時如何處理？服用療得高時在生活及飲食上須注意些什麼？爾後懷孕率為多少？服用Danazol要避孕，但吃藥後月經已不來或減少，或混亂，除了保險套之外，該如何避孕？
Ａ
Danazol（又叫療得高，Lasogal）是一種男性荷爾蒙衍生物，它作用在腦部下視丘區，抑制腦垂體分泌性腺刺激素(FSH及LH)，轉而使卵巢功能停頓，女性荷爾蒙不再分泌，內膜異位組織自然不再生長。但Danazol並不會使異位組織完全消失，因此在比較嚴重的病人，便需要輔以手術來去除主要的異位組織，待大多數的病灶去除以後，再將殘餘組織抑制住不再生，讓人體本身的免疫系統修復這些殘兵遊勇。
Danazol的治療效果，文獻上有許多報告，但因各人狀況不同，便有少許的差異。在停藥之後的一年之內，其懷孕率一病情輕重可百分之八十至四十不等，平均在百分之六十上下，Danazol的使用很簡單，每天口服三至四顆，連續三至六個月。停藥之後即可準備懷孕。服務Danazol的時候，建議患者節制飲食（尤其是高卡洛里者），多喝牛奶；不要作過激烈運動，如游泳、跑步、跳動等；平常保養皮膚，多吃蔬果及維它命C
，熬過治療時間便可恢復原來的容貌了。此外服藥期間怕藥物的致畸性，必須避孕，安全期，避孕藥都不能使用，最好用保險套，陰道內殺精劑也是另一種變通的方法。
子宮內膜異位的藥物治療與副作用
生殖醫學中心主任
張明揚醫師
藥物治療不能視為子宮內膜異位症的完全根治，而只是一種輔助治療。許多女性同胞懼怕腹腔鏡而希冀能有不同於手術的另類治療。藥物療法可視為一種短期壓抑性的權宜措施，使用藥物將異位性的內膜萎縮或減少，使其造成不孕或引發經痛的影響降低，從而讓體內免疫系統吸收病灶；或趁病狀減輕的空檔，趕緊懷孕；或接著手術，以去除殘餘組織，可降低再發機率，都是使用藥物的主要目的。
國內治療子宮內膜異位症的藥物，主要有兩種，一是男性荷爾蒙衍生物，亦即使用已有十年以上的療得高，一是腦下垂體荷爾蒙類似劑，目前有短效的噴鼻劑型及長效的針劑型。其主要作用，均是降低體內女性荷爾蒙的濃度，使賴以維生的子宮內膜異位病灶停止生長，甚至萎縮，以達到減輕病狀的目的。但兩種藥物的作用方式，卻是南轅北轍，各不相關。所造成的副作用，亦各自不同。這也是女性同胞們最關心的事項。
先說療得高(DANAZOL)，由於它是一種男性荷爾蒙的衍生物，主要的作用乃是抑制體內女性荷爾蒙的生成。因此使用的女性會產生少許男性化的反應，如體重增加（約3?5公斤），長青春痘，皮膚油膩，毛髮為粗等。有些病人還會發生抽筋，肌肉酸痛等現象。這些現象的發生率在30％?80％，隨藥物使用的劑量而增加，是許多病人不能持續使用的主要原因。還好這些副作用的是暫時性的，當藥物停止之後，即會慢慢恢復，並無長期後遺症的報導。除此之外，使用療得高尚有一些注意事項，亦即服用當中不可懷孕，否則極易導致胎兒畸型；再者，肝機能異常，高血脂症者亦不適宜使用，這些是在選擇此藥之前必須注意的。
至於腦下垂體性腺荷爾蒙類似劑（很坳口的名字，我寧可叫它英文簡稱的GnRhA），它的作用方式主要是抑制腦下垂體性腺荷爾蒙的分泌，短效型必須一天使用好幾次，但好處是停藥後馬上恢復卵巢功能，藥性比較容易控制。長效型則作用超過一個月，只要每個月打一針，其他日子都可忘了它的存在。壞處也是以上的相反：作用超長，不易控制，有時停藥一兩個月，尚不能恢復月經。這些藥物的作用是完全停止性腺荷爾蒙的分泌；幾乎等於停經，相對地便有假性停經症候群的出現。使用者偶而會有臉頰發熱、不眠、腰酸背痛、心情煩燥的現象，但不常發生；另有一獨特副作用，必須說明，即使用GNRHA如超六個月，便可能出現骨質疏鬆的可能性（大約減少百分之三），雖然停藥之後即可恢復，但醫界仍建議不要使用超過六個月，以防止其發生。
使用期限在六個月內，並不需要擔心，亦不需特意地使用額外的鈣片來補充骨質。這兩種藥