-
胎兒畸形的另一原兇─畸胎原
長庚醫院台北婦產科
陳光昭醫師
在造成胎兒畸形的原因中，環境因素是一項日益重要的因素。因為目前的生活環境裡，會導致胎兒畸形的物質，比起三、四十年以前，增加了許多。在醫學上，我們把這些對發育中的胎兒有影響，或有副作用的因子，稱為「畸胎原」。
這些畸胎原包括藥物、感染、化學物品及放射線物質等。胎兒在發育過程中，受到畸胎原的影響，會產生細胞分裂、組織器官的改變導到畸形，甚至死亡。而這種傷害對胎兒來說，是極為嚴重而且是不可逆轉的。畸胎原造成畸形的嚴重度是取決於下列3個要素：胎兒的懷孕週數，畸胎原劑量的多寡，胎兒的體質，即基因遺傳形態。一般而言，懷孕的前三個月，是細胞分化及器官形成的重要時期，畸胎原布此時期最容易造成胎兒異常。但是在整個懷孕過程中，胎兒都可能會受到畸胎原的影響。胎兒暴霞於畸胎原的劑量愈高，對於胎兒的畸形傷害也愈大。這種情況在藥物、於射線特別常見。另外同樣的畸胎原對不同的胎兒會有不同的病變而造成這種差異的原因，主要是胎兒的遺傳形態所決定。
目前已知約有2％到3％的先天性畸形，是由藥物所引起的。容易引起畸形的藥物包括男性荷爾蒙、酒精、某些抗生素（如四環黴素）、抗凝血劑、抗癲?藥、抗癌藥物、鎮定劑等。但是不是所有的上述藥物，均會造成胎兒畸形，而只是機率高低的程度。這些藥物影響所造成的畸形不盡相同，但常發生在腦部、心臟血管、顏面和泌尿生殖系統。先天性的胎內感染，也是造成畸形的另一個主因，如德國麻疹、梅毒等。德國麻疹的胎內感染率及致畸形率，在前三個月極高，常導到白內障、心臟病及聽覺異常。在胎內感染中，最常見的是濾過性病毒（如此上二者），但目前尚未發現有濾過性病毒引起的流行性感冒，導致先天性胎兒畸形的病例。另外化學物質的污染，例如鉛、汞等，均是常見的畸胎原，易導致胎兒生長遲滯、神經系統及智力上的障礙。這種污染常見於工業廢水污染河川，導致海產類食物的食用，而造成胎兒傷害。但這種化學物品的中毒，均是長時間累積而造成的，孕婦大可不必過分擔憂。
放射線的暴露，也是孕婦擔憂的另一種畸胎原，其致畸形的效應，常視放射線的劑量而定。一般的胸部Ｘ光照射，並不足以引起胎兒畸形，但累積的劑量愈多，或照射的部位愈靠近子宮的話，畸形的危險性愈高。咖啡或茶所含的咖啡因及電腦顯示器的幅射量，是否會造成畸形，目前均尚未被証實。
做一個拒絕煙害的準媽媽
長庚醫院台北婦產科婦科主任
劉瑞德醫師
隨著現代社會體質及生活價值觀的改變，香煙已成為現代人生活的一部份，而非古早〝老煙槍〞們的專利。尤其值得重視的是女性的吸煙人口隨著女性地位的提昇而大幅的提高；因此，相對地，準媽媽及腹中未來的小生命受到煙害的影響則更值得我們的產婦及產科醫師所重視。
香煙中所含有的有毒物質主要係以尼古丁（Nicotine)及氰化物（Cyanide)為主。這些物質經由母體的呼吸器官進入血液循環，通過胎盤，而直接影響到胎兒的生長及發育。另外一方面，母體血中一氧化碳(CO)濃度也會增加，這種結果會導致一氧化碳與血紅素的氧分子發生競爭，使得血紅素的帶氧飽和度降低，因此胎盤對於胎兒的供氧亦降低，使胎兒呈一慢性窘迫的狀態影響生長。
醫學界對於香煙與妊娠的關係，早在80年代初期即有顯著的研究結果；歸納而言，香煙對於胎兒的影響主要有下列幾點：
1.
有吸菸習慣的母親，其所分娩的嬰兒體重和無吸菸習慣的母親所生下的嬰兒比較起來，平均的體重減少了二百公克，亦及其嬰兒發生子宮內胎兒生長遲滯的機會較高。
2.
煙癮愈大的孕婦，其胎兒的發育愈差，和正常的胎兒體重減少的差距愈大。
3.
有吸菸習慣的孕婦，經統計的結果，其發生自然流產，胎死腹中以及新生兒死亡的機率均較無吸菸習慣的孕婦為高。
4.
有吸煙習慣的孕婦，在懷孕當中發生產科合併症，諸如產前出血，早期破水以及早產的機會，亦較無吸煙習慣的孕婦高。
5.
香煙的毒害，不只影響胎兒正常的發育，減少出生的體重，甚至對於往後兒童時期的生長及智力均有相當程度負面的影響。
6.
妊娠中主動及被動的吸煙與 “胎兒猝死症候群”有一定的關聯。
由以上的結果，我們可以瞭解到香煙的毒害對於準媽媽及其腹中的胎兒的影響可以說既直接且長遠的。長庚醫院曾經對於台灣地區一千貳佰位的孕婦其吸煙的習慣做過一系列的問卷調查，根據統計，在妊娠當中仍保持有吸煙習慣的孕婦約占了3.3％，而其胎兒的出生體重均較無吸煙習慣孕婦所生胎兒的平均體重來的低。另外有將近一半的孕婦抱怨直接或間接受到二手煙的侵害。因此對於我們的準媽媽們，如果妳們有長期吸煙的習慣，無論是在孕前或妊娠當中，都可以與妳們的產科醫師做一個詳細的諮詢，在醫師的幫助，瞭解吸煙對於妳與妳的寶寶的危害，並嘗試戒煙。對於無吸煙習慣卻飽受二手煙困擾的孕婦；除了改善自己週遭的環境及生活方式，儘量少讓自己暴露在珝狪?衈觝的環境中，也可以與妳的先生、朋友、同事及其它的家人取得一共識，共同培養一良好的懷胎的環境，以確保妳與妳未來小寶寶的健康。
水痘流行，孕婦當心
長庚醫院台北婦產科產科主任
徐振傑醫師
【疾病介紹】
水痘是一種濾過性病毒感染，好發於秋冬、春初時節，近來這種疾病生態的季節性已逐漸模糊，隨時都有散在性病例出現。臨床症狀會出現發燒、長水泡、結痂，痊癒後少留下瘢痕。水痘感染通常發生在幼童，但近年來卻有三分之一以上在青春期以後才感染。大部份人感染過後即可終生免疫，只有極少數會發生重復感染。不過，根據台大醫院和本院資料顯示，國內成年人仍有一至二成不具水痘抗體，因此在水痘流行期間仍有可能遭受感染。水痘病毒可能會通過胎盤，懷孕初期或生產時孕婦感染水痘，仍有可能造成胎兒感染，以至於產生胎兒先天性缺陷。
【感染併發症】
懷孕前三個月感染水痘，約有10％的胎兒也會受到感染。但只有少數會發生流產、死產、早產、或發育遲滯等。根據最新醫學報告顯示，這10％感染胎兒也只有不到百分之一的機率會出現先天性水痘症候群，包括皮膚結痂萎縮病變、四肢畸形、白內障、視網膜炎、先天性心臟病、大腦皮質萎縮、水腎、骨骼和其它系統等先天性異常。若是孕婦在分娩前後四天內感染水痘，新生兒產生嚴重性「先天性水痘症」的機率就會增高。新生兒在缺乏免疫系統防護之下，極易造成全身性水痘和中樞神經系統病變，且有二至三成的死亡率。偶而也會在數個月以後，新生兒才會出現帶狀庖疹。
【孕前優生諮詢】
病史記錄應問及是否曾感染過水痘，以提供給妳的醫生參考。水痘並未列入例行常規檢查項目，必要時，請提醒你的醫生檢驗水痘抗體，看看是否具有免疫力。如果不能確定自己是否曾得過水痘的婦女，特別是常常與幼童接觸的護士或教師，應該檢驗水痘抗體存在與否。孕婦若沒有免疫力，在懷孕初期和預產期，儘量不要去人口密集的公共場所；並注意家中幼童出疹子情形。
懷孕初期不幸感染水痘，請與優生保健醫師諮詢，不要急著將胎兒拿掉。因其造成先天性畸形的機率很低，必要時，可待懷孕二十週左右抽取胎兒臍帶血檢驗，再配合高層次超音波檢查，再決定胎兒去留。
若孕婦在分娩前四天內感染水痘，則應將生產時間延後二至三週；新生兒出生後再注射水痘免疫球蛋白治療。如果無法拖延生產，則新生兒出生後應立即注射水痘免疫球蛋白治療。母親生完後必須隔離直到症狀消失；並且注意觀察新生兒變化。若孕婦在生產六至二十天前曾接觸水痘患者，生完數天內避免接觸新生兒；若母親在生完後一、二天才出現水痘症狀，新生兒也應立即注射免疫球蛋白。
弓漿蟲病─避免和寵物過度親近
長庚醫院台北婦產科產科主任
徐振傑醫師
【疾病介紹】
弓漿蟲病乃是種原蟲，可以在許多種溫血動物體內發現。感染途徑經由口吃進到腸胃道，弓漿蟲會穿過腸壁而擴散至體內任何組織器官，最後在腦、網膜、肌肉會形成寄生蟲囊腫。特別容易寄居在鼩齒類動物和鳥類。
由於貓酷愛吃食鼩齒類動物和鳥類，所以容易感染弓漿蟲，蟲體往往從貓的糞便排出。報告發現，即使是家庭畜養的貓，其血清檢驗也有30％至80％顯示曾受到弓漿蟲感染。受貓屎污染的泥土或是物品、或是未煮熟的肉類，都是人類受感染的主要來源。
【感染併發症】
人類受到弓漿蟲感染最常見症狀是前頸淋巴腫大、紅斑、發燒、疲倦、肌肉酸痛等。四成受感染的孕婦會傳染給胎兒，這其中又有四成左右的胎兒會形成先天性弓漿蟲病。大部份受感染的胎兒沒有症狀；如果孕婦在懷孕初期或中期感染，則10％胎兒會發生嚴重的先天性弓漿蟲病。先天性弓漿蟲病包括水腦症、腦內鈣化、淋巴節腫大、肝脾腫大、血小板過少、脈絡膜炎等。
【孕前優生諮詢】
婦女與寵物接近，或是處理清洗生肉之後，必須洗淨雙手才能進食。喜歡飼養貓的婦女，本人或其寵物最好能抽血檢驗，看看是否存有弓漿蟲抗體；如果婦女或寵物已有抗體，就比較不怕再受感染。
-
常常清理家貓居住的地方，將排泄物置入沖水馬桶，避免二度污染。
-
不要讓你的貓跑到廚房或是吃飯的地方。
-
孕婦不要飼養寵物，也不要吃未煮熟的肉類。
周產期乙群鏈球菌感染
長庚醫院台北婦產科
邱宗鴻醫師
周產期乙群鏈球菌感染是潛在的臨床隱憂之一，這種帶菌狀態的產婦，有機會讓胎兒、新生兒暴露在感染源之上，以致將近1%的新生而發生感染，因而帶給小寶寶極大的生命威脅危機。倘若不幸又遇上極猛暴型的菌種，病程急速惡化而致新生兒死亡，必定會帶給家屬極沉重的打擊，也給周產期專科醫師帶來困擾。
乙群鏈球菌依細胞壁的碳水化合物組成，其特異的抗原性分成五大群，其中乙群鏈球菌(Group B Streptococci，簡稱GBS)是造成牛隻乳腺炎的禍首，對人類而言，卻是致病菌，也是成人伺機感染的菌種之一，也是常常造成新生兒感染症的禍首。已知GBS帶菌者，雖然孕期中曾治療過，仍會在數週後再復發聚集菌落。可能原因是：細菌在直腸中聚生菌落，抗生素療法不佳。再者，它可經由性接觸，相互感染。臨產前的帶菌者，雖僅孕婦治療，也因絕少再有性事，所以有九成以上的治療率。
這種細菌受到普遍重視是因為大家都關注到它是造成新生兒感染，敗血症以及新生兒腦膜炎等問題上。
目前對於防治乙群鏈球菌的感染對策有下述的見解：
一、
在即將進入最後一個月的孕期(第35、36週)時作細菌篩檢，若是帶菌者，則需治療，且應禁絕性事活動。一週後再予檢查，確認是否治療。如果仍是帶菌者，或尚未及複檢時，已入院待產，這就要提醒醫護人員對該個案付予更多注意。
二、
不確定治療者，進入陣痛階段或提早破水超過18小時，或產中疑似感染發燒者，可以考慮給予抗生素預防感染，一有胎心速頻脈，或母體持續發燒時，應考慮儘速分娩。
三、
對於曾有新生兒罹患乙群鏈球菌敗血症記錄者，下次孕前，懷孕的前、中、後期都應作GBS培養，若出現陽性菌種及併同配偶同時治療。將這種難纏的細菌感染機會或禍源降到最低的程度。