關心您-台北長庚婦產科月刊中華民國94年4月
本期主要內容 話說排卵──有蛋才有雞
有雞才有蛋？還是有蛋才有雞？ 當六千萬年前的恐龍媽媽，漫步於森林深處，突然間感到一陣緊縮痛，一陣一陣地 由下腹深處傳來。位於五公尺高，相對於她龐大身軀，顯得嬌小無比的腦殼深部認 知，她已將要臨盆。於是她疾步返回她那早已準備好隱藏在森林中的一塊凹地，經 過一段時間的蜇伏，她產下了六個後代──卵子。恐龍是不孵化卵子的，經過日以 繼夜的日曬月照以後，日夜守候在旁的媽媽發現，蛋裡面已有小東西的躁動聲，接 著，第一個卵殼裂了一道小縫，愈來愈長，卵殼破了，一個尖尖的頭伸出來，「我可 愛的小寶寶！」恐龍媽媽忙把沒有破裂完全的卵殼剝開，讓小東西好出來呼吸六千 萬年前毫無污染的空氣。接著一隻隻光溜溜尖嘴長腳的小恐龍一一爬出卵殼，到處 探索這個新世界，恐龍媽媽一一探視，奇怪，有一隻小東西身上竟然長了密密一層 細軟的羽毛，除此之外一切都和其他兄妹一無二致。恐龍媽媽心想，這隻「怪胎」以 後生長覓食，不知會不會有問題？會不會被別的問類排擠？可是小小的頭腦也想不 到那麼遠的將來，她還是將「怪胎」平等對待，順其自然了。 恐龍媽媽不知道，她已經成為此後數千萬年來分佈在世界比爬蟲類更繁密的鳥類的 祖先，而這隻「怪胎」便是「胎祖鳥」。始祖鳥，一如世界上我們所能看到形形色 色上千種類的生物一般，是由進化而來，而進化，便是「突變」的結果。大多數的 突變，產生的是不良的後代，無法適應當時的生態與環境，以致一一被淘汱，只有 少數的突變種，得以生存下來，並傳宗接代，形成另外一支新品種。最為人所熟 知的應該是細菌的抗葯性突變。人類的突變亦是常常在發生，以人類先存在地表上 五六百萬年以來，與我們最密切的突變，應是地中海型貧血了。 地中海貧血的人雖然被認為是比較脆弱的一群，但在原始的世界中，他們卻可以防 範瘧蚊的叮咬，並不易發生瘧疾，因此得以存活下來，形成現今台灣高達百分之三 的人口。 突變的來源，便是在卵子裡面。卵子在接受精子入室的時候，完成了她的減數分裂。 減數分裂是把卵子的兩套沐色體(46隻)分開成為單套染色體(23隻)，在減數分裂的 過程中，這兩套來源不同的染色體（一由母親來，一由分親來）在卵核中互相牽扯、 套疊，互換基因片斷，然後拉開、分離，形成了含有母系與父系混合基因的後代卵。 這個後代卵，再與先生的精蟲核染色體，也是分別由男性的母親與父親傳來（也是 單套）結合成為受精卵。這個新的受精卵，除了含有祖父母與外祖父母傳來的訊息 外，在精、卵完成的當時，受到輻射線、養份、化學物、天候所影響，基因可能斷 裂、重組、再生，形成突變。 受精卵便帶著這由上上上上代遺留下來的訊息，加上突變所產生的新訊息，進入這 個世界。不好的突變，很快便流產、夭折、早死；好的突變不但生存而且可能取代 舊一代的品種，形成更新更強的新生代。 在治療排卵不良的病人時，我們會激發出許多的卵子，這些卵子有的會好好志活下 來，但大多數的不是無法發育，便是無法著床，被淘汱掉了。當今的我們無法預測 卵子的突奱結果，但我們至少可以在卵子發育的過程中，給予最好的環境與養分， 讓卵子「毫無突變可能」地形成父母希冀的下一代。
不孕症的迷思─不明原因不孕症
雖然目前生物科技的進步有很大的進展，如人類基因圖譜的繪裂，無性生殖的複製 羊技術，一的解開了自然的奧妙卻也打開了一些禁忌，在滿足人類好奇心之餘同時 也承受了未知的危險，然而，人類知識在目前也仍有許多未明瞭的空白，不明原因 不孕症正是其中之一。 依目前的資料顯示：約有10％至14％的正常夫婦在經過一年的同房後仍無法受孕， 概括來說，大約每十對夫妻就有一對有不孕症，而其中不明原因不孕症的病人約佔 不孕症病人的0％至26％之間。常常此類病人的不孕症檢查大致是正常的，意味 著病人們可能有正常的排卵，通暢的輸卵管及正常數目與活動力的精蟲，卻仍是無 法懷孕，其原因可能是目前的不孕症檢查仍有其不夠細緻的缺陷存在，如子宮輸卵 管攝影能發掘出輸卵管的通暢度與子宮腔的異常但無法知曉其功能的好壞，腹腔鏡 能看清骨盆腔、卵巢、輸卵管的外觀異常卻無助於對這些器官內部功能的了解，內 分泌及內膜切片檢查雖可判斷出病患無排卵與黃體功能是否有缺陷，卻不能保證排 出的卵子能正常受精或受精後的受精卵能順利於子宮內膜上著床。同樣的情形也出 現在精液檢查上，正常的精液檢查並不保證精子能讓卵子受精，即使再進一步做性 交後測驗，倉鼠卵殼穿透試驗，甚至人類卵殼穿透試驗等亦是如此。 不明原因不孕症的病因是否因年齡較大，影響卵子品質的連串後果所造成目前仍無 定論，但也有可能是因患者的受孕較慢，或是生殖系統中存有無法偵測的缺陷存在， 例如，精子與卵子的品質有輕微的異常，精卵的結合或受精有困難，或受精卵的著 床有阻礙，這些都是目前的檢查所無法評估的，至少是在人體內仍無法達成。 不明原因不孕症的治療是依照病人及配偶的年齡，不孕症狀的長短，原發性或續發 性不孕症，卵巢功能的程度而異，一般來說，不明原因不孕症若不治療，其三年累 積懷孕率約為46％，然此方法適用於年紀輕，不孕症狀較短，或經醫師判斷先以 觀察治療可能較好者為主，但年齡大、長期不孕症，可能有卵巢功能衰退者，長期 的等待並不有利，及早利用人工生殖科技的幫助來懷孕才是較佳的治療，目前，可 能仍是以禮物嬰兒(GIFT)的治療會有較好的結果，所以，不明原因不孕症的病人若 想懷孕，跟妳的醫師詳細的討論妳的病情與所可採用的治療方式，在兼故家庭 經濟與疾病預後的層面考量下，選擇適當的治療方法才能有最好的懷孕機會。
學習保護自己──如何推算安全期
觀念開放的現代都會生活，如何避孕已是身為現代人所必備常識。醫學上，避孕方 法的選擇有許多種，可是也不是每個人都隨時處於避孕的「備戰」狀況；推算安全 期是所有避孕方法最不得已，但又是最簡單的方法，雖然避孕效果不如其它方法有 效，但寥勝於無，那天有可能您也會派上用場。特別是情竇初開的年輕少女，即使 處於羅蔓蒂克的氣氛，自己請稍微保持頭腦清醒，屈指算算自己是不是處於危險期； 如果妳不懂得保護自己，到頭來吃虧的還是妳自己。 採用安全期避孕通常必須兩個人共同努力，只要有一方疏忽或是不合作就很容易避 孕失敗。首先，您必須計算出排卵可能時間，在這段容易受孕時期，避免同房或是 採用保險套避孕。推算安全期有許多方法，例如基礎體溫法必須每日測量體溫紀錄， 方法繁瑣且不切實際。黏液法又要每天觸摸私處的黏液狀況，總是覺得怪怪地。所 以僅此介紹最簡單，但也是不太可靠的安全期週期法。 女性排卵日大致發生在下次預定月經前12到16天之間。通常精子在女性生殖器內 約能存活三天,而卵子在排出後24小時即失去活力，所以下次預定月經前11到19 天即為容易受孕時期，稱為危險期。下次預定月經知前10天即為安全期。 或者注意妳的月經週期天數，原則上，最短週期天數減去18天即為危險期的第一 天；而最長週期天數減去11天即為危險期的最後一天。舉例來說，一個婦女其月 經週期從25天到33天不等，那麼她的危險期從月經週期的第7天(25-18＝7)算 起，直到第22天(33-11＝22)為此；這其中16天必須禁慾，或是配合其它阻絻方法避孕。 推算安全期首要月經規則，如果月經週期的長短變化超過八天，或週期短於十五天 的婦女，則不宜使用此法。另外，產後或哺乳的婦女，或是意願不高的夫妻，也不 適用此法來避孕。
我何時該來醫院待產
在產房常會遇到許多孕婦挺著個大肚子，慌慌張張的走進來，並告訴護理人員「自己 要生了」，但經由醫師檢查後，被告知時候還早，頓時可能您會大失所望，心想怎 麼會這樣呢？ 故在此讓我們一起來了解生產前到底有那些前趨徵象，為您的等待打上一劑強心針。 一、陣痛：可區分為真陣痛及假陣痛 真陣痛 假陣痛 • 子宮頸逐漸擴張變薄 子宮頸沒有變化 • 宮縮規則頻率強度漸增 宮縮不規則頻率強度沒有漸增現象 • 疼痛部位：背部腹部 腹股溝、下腹部疼痛 •不會因走動而減輕疼痛 走動可減輕症狀 二、現血：子宮頸變軟及變薄後，粘液栓塞(Mucous plug)會和血液混合流出陰道謂 之現血，此種出血不可怕、是一種正常的現象、表示接近分娩的開始，您不須太過 擔心。 三、胎膜破裂：突然覺得有一股水不自主的由陰道流出為清澈的液體非解小便的感 覺。約12％的孕婦羊膜在分娩開始時破裂，8％孕婦分娩會在二十四小時內開始。 當羊水大量流出時，進入子宮的路徑開放，臍帶可能被羊水沖出，面臨這種威脅及 可能受感染，通常醫師會建議孕婦提前住院待產。 當您發現有符合以上其中之一項，就可來院做檢查，醫師予內診來確認子宮頸擴張 程度，若未達住院的標準，會建議您在產房做一次胎兒監測(NST)，包括胎兒心跳 變化及宮縮狀況、結果都正常時，醫師會建議您回家等待，或做一些輕微的運動，如 散步、爬樓梯以助胎頭下降及子宮頸擴張，由於假陣痛的時期較長，有時二∼三天 或四∼五天不等，不舒服的感覺一直持續著，使孕婦們排徊是否要生了，而精疲力 倦，甚至假痛時常發作，讓孕婦覺得自己應該快生了，而來回醫院間，倍覺挫折及 困窘，這些情形是生產前必經的路，為了擁有一個健康的小寶寶，除了要有高度的 耐受力及體認外，必須與醫師密切配合，如此即可安心待產了。 慢性骨盆腔疼痛
目前社會風氣較以前開放，性行為就成了多數骨盆腔炎症的原因，急性骨盆腔炎症 若是沒有經過完整的治療，往往是以後慢性骨盆腔疼痛的原因，內診時常可發現不 正常之陰道分泌物、子宮及兩側卵巢部位的痛，病人常覺得下腹部抽痛或脹痛，尤 以性行為時插入過深就會覺得疼痛難忍，往往因此破壞了性緻或久而視性行為為畏 途，處理上較為麻類，如果病人又沒有耐心，情況就容易好好壞壞，反覆發作，往 往苦不堪言。 子宮內膜異位症是大家耳熟能詳的婦科疾病，雖是良性疾病，它的病疾卻是十分惡 質的，常造成不孕、骨盆腔粘連，痛經等惱人的問題，需要有耐心地請專門的醫師 診斷、處理。不過，與其說它會造成慢性的下腹部疼痛，倒不如說它會造成嚴重的 痛經來得恰當。 骨盆腔充血的原因不明，可能與體質、性生活過度、長期月經不順、或者飲食生活 習慣不佳有關。腹腔鏡下可見骨盆腔有較明顯的充血，病人常告訴下腹酸脹，性交 疼痛等等，處理上可以長期給予維他命Ｃ、Ｅ改善骨盆腔循環，適度的熱水浴、游 泳、仰臥起坐、腹部按摩都可以有幫助，月經期間飲食起居尤其要注意，才可望逐 漸改善。 消化道功能紊亂存在於相當多的婦產科門診病人，有的單獨存在，有些則與某些婦 科疾病共同存在。病人常覺腹部脹滿，通便不整，嚴重的也可併有頻尿、腰酸，診 斷上並不困難，治療的效果也十分理想。 骨盆腔粘連常發生於骨盆腔炎症後以及開過刀的病人，當然子宮內膜異位症的女性 骨盆腔粘連更是常見。但是單純因骨盆腔粘連而造成的慢性骨盆腔疼痛並不多見。 換句話說，骨盆腔粘連病人的骨盆腔疼痛，較常與其疾病本身有關，而應當確實的 診斷這些疾病如子宮內膜異位症或骨盆腔發炎，至於粘連，如有開刀，自然可以處 理，否則就無須太過於重視。事實上我們常在開刀或作腹腔鏡檢查時發現病人有或 多或少的骨盆腔粘連，而這些病人臨床上並沒有骨盆腔疼痛的症狀。 肌肉筋膜痛則是十分常見的一種毛病，通常與體質較有關係，這類病人飲食可能攝 取過多水分、嗜吃甜食、維他命B1、B2、B12等缺乏。症狀上常發生在腹骨溝、 骨盆倒壁、腹部表淺肌肉筋膜，合併發生的部位及症狀可能有脖子酸痛、乳房脹痛、 乳頭抽痛、腰酸背痛、肋間神經痛、坐骨神經痛、腳酸等等，診斷一旦確立，治療 倒是十分簡單。 慢性骨盆腔疼痛，只是一種廣泛的症狀描述，它的發生原因、表現方式，嚴重程度 也都是多樣性的。如果妳有慢性骨盆腔疼痛，最好請妳的婦產科醫生為妳作詳細的 檢查、以及完善的治療，千萬不要光靠止痛藥來緩解，以免斷送了妳下半輩子的健 康。 |
