關心您-台北長庚婦產科月刊中華民國91年6月本期主要內容 測量尖峰呼氣流速於氣喘孩童的重要性
長庚兒童醫院兒童內科 顏大欽主任一、前言
氣喘是一種慢性呼吸道發炎疾病，臨床可伴有急性發作，嚴重時可危及生命。 肺功能檢查在5歲以上孩童的氣喘診斷及評估氣喘嚴重度佔了重要角色。測量肺功能可監測氣喘病程控制穩定與否，及病人對於治療反應，尤其是那些有氣喘發作而不自覺者，可提前得知惡化，減少治療的延誤。其重要性恰如高血壓患者需定期量血壓，糖尿病患者需按時測血糖一樣。 二、肺功能的種類
臨床上使用最普遍者為尖峰呼氣流速計，簡稱峰速計(PEF
三、峰速計測量方式及時間
2. 深吸飽氣 3. 放峰速計入口中，嘴唇包緊，舌頭勿頂住吹口 4. 用最大力氣快速由嘴巴吐氣 5. 吹3次，取最高值記錄即可 (二)測量時間
2.
三、何種病人應測量
四、建立個人最佳值及早晚變異度
一般來說，早上的峰速值會較下午低一些，但早晚的變異度（差異）應在20％內，早上最低值也應佔下午最高值80％以上。由峰速值的早晚變異度及下降程度可反應氣喘的穩定性及嚴重度。 1.早晚變異度：下午值（短效支氣管擴張劑後）減去早上數值（短效支氣管擴張劑前）?每天平均峰速值 2.下降指標：峰速值下降程度，一週內早上最低值（支氣管擴張劑前）去除以最近個人最佳(min/max％)，是氣管不穩定性最好的峰速值指標。 五、如何使用峰速值變化來處理氣喘
無痛分娩
蕭啟信醫師迷思47：嗎啡類止痛是相當危險的，應該避免嗎？
嗎啡類止痛是現今使用最廣的生產止痛和術後止痛藥劑，而這種藥物對於分娩婦女是否會有不良影響呢？在說明其副作用之前，須先說的是此藥物已廣泛被醫師接受做為止痛劑，而且其好處遠遠大於其副作用或者是危險性。 一般而言，最主要的嗎啡類副作用為抑制呼吸，而大量的藥物則會引起腦中呼吸中樞停止，最後停止呼吸而致死。但是很幸運的，此種藥物的致死劑量和止痛所用的劑量相差很大，也就是說，從未見過用來無痛分娩的劑量會導致任何一個產婦的呼吸中樞停止。 然而，這些藥物是會經由胎盤而進入到胎兒血液中，所以，許多產科醫師並不會於生產前不久，來使用此類藥物，因為擔心可能會造成胎兒的呼吸抑制。但是，在臨床使用上，這種情況也很少發生，而且就算發生了，產科醫師也早就做好了準備，可以立刻幫助恢復胎兒的呼吸。最後，不管是母親或胎兒發生了呼吸抑制，仍是有一種藥物，可以立刻改善嗎啡的副作用。總而言之，此類藥物的危險是少之又少，甚至可以忽略。 迷思48：蜘蛛膜外腔麻醉，易引起四肢麻痺嗎？ 雖然說蜘蛛膜外腔或脊椎麻醉，可能會有後遺症，但是導致死亡或嚴重受傷的機會則是相當低，當然，病人可能會想說把一根針如此接近脊髓神經。有可能會引起四肢麻痺。在二個大型研究中顯示，在超過一萬人接受麻醉之下，沒有一個人有神經性傷害，而對蜘蛛膜外腔麻醉而言，引起麻痺的可能性也只有一萬分之二。和車禍死亡率，每一年開車的機率為1/6000，差不多而已。（此資料為美國資料） 迷思49： 不同的嗎啡類對於呼吸有不同的抑制效果嗎？ 許多病人卻會覺得有些瑪啡類，則有較少的副作用，而有相同的止痛效果。然而事實是所有嗎啡類都有共同的特性，都會引起呼吸抑制以及改變疼痛的感覺，而且，也有相同的副作用，如鎮定和噁心感，所以沒有一項嗎啡類是沒有副作用，而且較優於其他藥物，其最主要的差別在於劑量的多寡，給藥的方式、作用開始的時間和作用時間的長短。當然假若病人使用某一種會有很強的噁心感，則大多會用別種藥物，然而就大多數病人而言，使用同一種藥物，則會引起較少的副作用，而且，止痛效果仍然一樣好。 迷思50：蜘蛛膜外腔麻醉較靜脈注射麻醉安全嗎？ 這是一個錯誤的觀念，基本上，反而是靜脈注射較安全，另外，這個錯誤觀念，會誤導病人認為靜脈注射嗎啡類應該避免。其實，這兩種方式都相當安全，任選一種都有用，只是蜘蛛膜外腔給藥可能會有較多的胎兒呼吸抑制，而且最大的不同在於，蜘蛛膜外腔麻醉，須由麻醉科醫師在已經有一條靜脈導管之下，可以快速注輸液體和藥物時，才會實施，而且病人多在心臟監視器之下，而且有產科醫師時才實施。
高齡產婦是不分第幾胎（下）
徐振傑醫師「那到底幾歲才算是高齡產婦啊？」辛蒂好奇地問大家。
Nancy猶豫地說：「我也不是很清楚，有人說三十四歲以上，也有人說是三十五歲以上。」 「不過，年過三十以上才懷孕的人，就要比一般年輕孕婦吃虧了：不管是體力或耐力，都輸給人家年輕美眉。年輕人懷孕就是體力好，恢復又快，生完後身材都看不出變形，那像我這個歐巴桑生完後，全身脂肪還捨不得丟棄，囤積了一身肥油好過冬。那這下子可慘了，又懷孕了，真是舊的不去，新的又要開始囤積囉。」Nancy自嘲地說。 Amy笑著安慰她說：「很好看啊，這樣才有媽媽的樣子嘛。」
Lily放下咖啡杯，突然問道：「如果第一胎二十六歲生，隔了八、九年才再生第二胎，那算不算也是高齡產婦呢？」 Nancy笑著回答：「高齡產婦是不分第幾胎的，即使妳前幾胎都正常，只要妳現在懷孕年齡超過三十四歲以上，就算是高齡產婦了。所以高齡產婦應該做的檢查，妳還是少不了。所以我這一胎就算是高齡產婦，上次初次產檢時，醫師已經跟我說懷孕中期會幫我安排做羊膜穿刺檢查呢。」 Amy認真地向Nancy和Lily說：「說真的，將來我還得好好請教你們兩位有經驗的媽媽有關懷孕訣竅。」
「高齡產婦？我真的已經是高齡產婦了嗎？真是不可思議，我一點都不覺得自己已經老了，怎麼會被冠上這個名詞呢？」Amy越想越不服氣。 懷舊的咖啡店充滿了她們的歡笑聲，時光似乎又回到以前她們無憂無慮的青春歲月，只是現實的生活裡，她們都已將步入中年，為人父母了。 （本文取自徐振傑醫師著「女人30想生BABY」一書，台視文化公司出版）
生產閉氣用力運動
媽媽教室時間—子宮頸口全開(10公分)
此階段胎兒隨時會娩出，是最困難的時刻。此時期時間的長短決定在您是否會用力，因此要把握子宮收縮時用力，而子宮停止收縮時休息並完全放鬆，以便獲得力量再奮鬥。 方法—1.平躺地板上，兩腳抬高放椅子上或沙發上，臂部盡量移到椅子邊緣，兩膝屈曲，兩腿分開，手握住椅子的腳。
口令—1.收縮開始
吐氣。
吐氣。
常見食品含鈣量 食品名稱 含鈣量 食品名稱 含鈣量
黑芝麻 1241 海藻(海菜) 170
白芝麻 440 牛奶 110
莧 菜 255 鴨蛋 56
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