關心您-台北長庚婦產科月刊中華民國91年2月本期主要內容 婦女保健 世紀大發明—RU486在婦產科學上的應用(一) 台北長庚醫院 生殖內分泌科 張明揚 醫師 這個世紀在醫藥界有許多重要的發明是專門造福女性的：首先是巴斯德先生發現了細菌的存在與無菌的重要性，減少了許多產褥熱（生產時感染以致子宮發炎，母親發燒甚至死亡）的機率；之後是抗生素的發現，救治了更多危在旦夕的患者。其實最重要的是醫療行為的人性化：腹腔鏡的進步使得百分之九十的婦女骨盆腔手術得以在極小傷口之下進行；人工生殖技術的出現使婦女因不孕所引起的傷痛得到另一線曙光；而在最後的這幾年，各種藥物的改進，讓許多原本不可能的問題迎刃而解：如RU486的發明製造，使婦女得以逃離因意外懷孕而需要每次面對麻醉與手術的恐懼與危險。 RU486是產品名稱，代表一種人體內自然黃體素的衍發物。（圖示左方為天然黃體素，中為黃體素第一代衍化物Norethindrone，作為避孕藥中的黃體素成分；右方則為進一步衍化成的RU486，與黃體素結構相似，作用卻相反，成為一種抗黃體素）黃體素在人體中的角色一向被認為是為了孕育胎兒所必須的重要荷爾蒙。黃體素在女性週期的第十四天排卵之後，由卵泡所進化成的黃體製造分泌，在第二十一天達到最高峰。如果子宮內有胚胎著床的話，黃體素的分泌會持續，且更加重要；如果沒有懷孕，則卵巢黃體會慢慢退化並萎縮消失，黃體素濃度下降，月經來潮。 黃體素接續月經前半個月的女性荷爾蒙，使子宮內膜細胞就地重整、水腫、分泌多醣體、血管雲集，營養豐富，就是為了迎接胚胎的到來。黃體素同時保護子宮內膜細胞不會無限生長，形成超厚的肥厚內膜：稱為內膜增生，不小心還會發展成子宮內膜癌！黃體素同時可以使子宮頸分泌黏液的功能停止：受精之後子宮頸縮窄，使陰道內的細菌，或先生的精液不會在這個重要的時段進入子宮腔內搗蛋。黃體素在懷孕的時候，軟化子宮肌肉層，使子宮漲的再大也不會收縮而讓胎兒過著不安全的生活；黃體素同時進入乳房組織，使乳房漲大，乳腺增生，為產後的哺乳做最好的準備。 雌激素（通稱女性荷爾蒙）是維持女性的嬌柔美麗，黃體素則使女性增加母性的光彩，再增添一層保護作用。 抗黃體素的製造，就是為了抵制此種母性的色彩—堪稱反自然產品也不為過。抗黃體素進入人體，可想可知，子宮內膜退化，胎盤剝離，胎兒營養來源斷絕，懷孕便會中止。除此之外，抗黃體素使子宮頸軟化，使乳房腫脹消失，使各種依存於黃體素的細胞停止生長。抗黃體素可提供人類對自己生理更多的認識，並讓人類進而能夠微調自己的身體。 抗黃體素與懷孕終止治療 RU486（商品名美服錠）作用於胎盤因之以著床的子宮內膜（又稱蛻膜）上，蛻膜停止發育，胎盤剝落、出血、引發子宮內的前列腺素分泌、子宮收縮，最後將胎兒推出體外。 有關懷孕終止治療的研究在1980年代即已開始。多項人體試驗在法國與中國大陸展開，藥物治療成功的定義在：治療後胚胎能完全排出體外，且不需要追加的手術動作。流產的出血天數平均為12天，如果出血超過兩星期，便需要再做子宮內清除手術。以防止感染；此外，如果胚囊持續生長或持續存在，也需要追加手術型人工流產，因如此高量的藥物刺激，可能會對胎兒造成先天性的傷害；若有任何手術措施，治療便認定為失敗。 初期實驗的結果發現：如果只用RU486，不管使用的劑量與天數如何調整，完全流產的機率大約在50-86％之間；後來則加上前列腺素的追加激，使子宮收縮加強，讓以剝落的胚胎得以完全排出體外。以此種複合性療法，得到的完全流產率，在懷孕日數少於49天的正常婦女，可達到百分之九十五左右，可說是達到完全的成功（失敗率在百分之五以下便認為是無意義誤差）。自此以後，RU486與前列腺素的結合，便成為妊娠終止藥，或俗稱墮胎藥(Abortion pill)的代名詞。 小兒百科 餵食母奶常見的問題 長庚兒童醫院—台北兒童內科 張東美醫師 Q 純哺餵母奶是否會讓寶寶的黃疸更嚴重，而且持續更久呢？黃疸的寶寶一定要停餵母奶嗎？ A 新生兒本來就會有生理性黃疸，通常發生在出生後第一、二週內，最主要是因為新生兒紅血球數比較多，而且胎兒紅血球半衰期比較短，加上肝臟功能沒有完全成熟所致，隨著他們生理功能的功熟，他們的黃疸指數也會下降到正常的範圍內。確實有一部分餵食母奶的嬰兒，他們的黃疸指數會比較高，而且持續比較久，造成這種現象的原因主要可分為下列兩種：第一種稱為餵母奶所導致的黃疸，主要是因為母親的奶量不夠，餵食的次數也不夠頻繁，而造成小寶寶得到的水分、熱量都不夠，連帶大便排泄量也變少，導致增加腸肝循環，膽紅素排泄不易，解決的方法，首先就是母親自己要多吃一些湯湯水水的食物，讓乳汁更充裕。另外，要增加哺餵的次數，一天至少餵八、九次以上，嬰兒的吸吮也可以刺激母乳的分泌。只要母奶量夠，嬰兒的水分、熱量夠了，這些單純餵食母乳導致的黃疸，也會跟著改善。另外一種稱之為母奶所導致的黃疸，真正的機轉目前不是很清楚，但是有人認為是母乳內含有抑制膽紅素排泄的分子，而讓純哺餵母乳的寶寶黃疸持續數週以上，一般這種黃疸是無害的，臨床上，可以試著停止餵母奶3天，黃疸一般會快速下降，如果是這種原因所造成的黃疸，之後還是可以繼續餵食母奶的。當然啦，造成新生兒黃疸的原因很多，首先一定要排除其他因素，如果只是因為母奶或餵食母奶所導致的黃疸，各位父母不用太恐慌，母奶還是可以繼續餵的，切不可因噎廢食。 媽媽教室 產後乳房與乳頭問題及其護理 一、乳頭凹陷 乳頭凹陷會造成餵奶困難，可用一些方法改善，一般而言產前乳房護理做乳頭牽引術將有幫助，另外於餵奶時可以用手將乳頭弄成形，或用冰敷使乳頭直挺，或使用乳房罩(breast shield)。 二、乳頭疼痛與乳頭龜裂 乳頭最大的受壓區是沿著新生兒二頰和鼻子接觸的地方，可藉由改變哺餵的姿勢來減少乳頭疼痛感，並且促進乳房更完全的排空。餵奶姿勢可採足球式或母親側臥的姿勢。 三、乳頭水售 乳頭發生水售最可能的原因是哺乳的方法不對，常常祇是乳頭在嬰兒嘴內而不是把乳頭及乳暈部份含在嬰兒嘴裡，若乳頭只是在嘴前方，在嬰兒上下牙齦中，雖然乳頭是在嬰兒的舌頭上，當嬰兒吸吮的動作常會造成舌頭及牙齦摩擦乳頭發生水售。正確的哺乳姿勢可以預防乳頭水售，其它護理重點同乳頭裂傷的處理方法。 四、乳房充盈 在產後第三、第四天乳汁開始分泌時，母親的乳房會有腫脹、堅硬、壓痛，甚至發熱的感覺，皮膚會變紅、變緊、感覺光滑，這就是充盈的現象，乳房充盈，乳暈處變得很硬，不容易含住，使嬰兒的吸吮發生困難。 原則上乳房腫脹無乳頭破裂問題在排空乳房時可不特別注意方法的選擇，但有乳頭破裂時，擠乳汁須用徒手擠乳汁法，避免使用吸奶器來壓擠疼痛的乳頭，否則會使龜裂更嚴重。 五、乳腺炎 乳腺炎是乳房之炎症反應，常由金黃色葡萄球菌引起，通常發生在乳頭破裂或奶脹而使細菌侵入，其症狀包括：高燒38.5度以上、感到疲倦、乳房局部紅、腫、熱、痛，治療原則為適當抗生素，用止痛劑緩解不適感。一般護理原則為乳汁排除，可繼續哺餵及休息。母親於感染期間應可繼續哺餵，以避免乳汁鬱滯及乳房腫脹，此二者是造成感染和膿腫的因素，因為文獻報告，感染期間餵母奶對母親或嬰兒皆無傷害或不良影響，但有些醫院仍認為嚴重感染期之母親應暫停哺餵，排除乳汁，防止乳房充血腫脹。 六、新生兒黃疸與餵奶關係 研究指出有1∼5％哺母乳的新生兒，會發生哺乳性黃疸，此嬰兒之黃疸是在哺餵母乳後第四天膽紅素濃度開始上升發生，並維持出生後2∼3週較高濃度的膽紅素。根據文獻報告，至目前尚無因餵母奶而增加核黃膽的危險性，故哺餵母奶中發生延長性黃膽時（即未超過15-17mg/d1）可繼續哺餵母奶，否則暫停數日，並應請小兒科醫師診治，找出黃膽的原因。 七、B型肝炎帶原母親餵母奶問題 E抗原陽性的B型肝炎帶原母親可以餵母奶，因為新生兒初生時注射B型肝炎免疫球蛋白，及一週內開始注射疫苗應可預防母子傳染。在沒有疫苗的時代裡因新生兒經產道已接觸許多母親的血液，故哺餵母奶已被報告不會增加B型肝炎感染之機會。
台北婦產科病房 台北婦產科病房整建完成 溫馨舒適提供完善的服務 本院自創立以來，一直秉持著提供最佳的醫療服務品質為目標，在此25週年院慶前夕，位於台北市敦化北路的台北長庚婦產科日前完成病房整建，以嶄新的風貌、完善的設備，提供舒適溫馨與專業的醫療服務。 整建後的11樓病房特別於健保病床方面加強隱私性設計，而為體貼病患需求也規劃了無障礙病房。並推動母嬰同室，提供以家庭為中心的產後護理，使新生寶寶與家人儘早接觸，建立穩定良好的親子關係，讓父母親在返家後，對寶寶的照顧更具信心。 在硬體設備上，病房中全面更新電動病床，方便孕、產婦及患者的上下床活動與舒適臥位的睡眠需求。針對辛苦陪伴的家屬，亦提供舒適皮製坐臥兩用椅，體貼照顧者的辛勞。在浴室內，特別精心設計乾濕分離的淋浴空間，增加更多的浴室使用安全性。而且首創病房內架設網點配備，協助解決許多掛心的公事。 另外，在各迴廊上布置有柔和的燈光與美麗的掛畫，交誼廳的擺設更猶如飯店般高雅，為您舒解疲憊。當然除了一系列嶄新的設備外，更有陣容堅強的優秀專業醫師及專業護理人員，在此為您提供完善服務。
《佈告欄》 感謝“關心您”讀者之愛護與支持，有鑒於環保意識之發展，為減少紙張之耗損，特取消郵寄之服務，改由電子郵件，歡迎索取，請洽吳祕書E-mail:rox569@adm.cgmh.org.tw 謝謝您。 |