婦女更年期發生在五十歲左右,停經雖然是自然現象,但更年期、停經後則會有許多問題,包括早期症狀如熱潮紅、盜汗、失眠、焦慮、注意力缺乏集中、尿失禁、陰部乾燥易發炎、性交疼痛等,以及晚其更嚴重的骨質疏鬆容易引起骨折和心臟血管疾病如冠狀動脈阻塞等等。這些問題絕大部分是由於卵巢機能消失,體內女性荷爾蒙降低所致。既然如此,則更年期、停經後的問題應該可以用補充女性荷爾蒙來解決,但實際上是否有預期的效果,其機轉如何,可能發生的副作用及適宜的用藥方法等等都值得探討與評估。
所謂更年期症狀如熱潮紅、失眠、焦慮等等,許多婦女在荷爾蒙補充療法之後覺得顯著改善,一旦停藥則症狀惡化,這現象顯然表示這些不舒服與荷爾蒙的不足有關係,也證明荷爾蒙補充治療對這些症狀的改善確實有效用。又因為陰道及膀胱的支撐組織依賴女性荷爾蒙維持其彈性及韌性,女性荷爾蒙一旦降低則可能引起尿失禁及陰道乾燥易發炎、性交疼痛等問題,荷爾蒙之治療效果良好。
停經後骨質流失加快,超過骨折危險臨界線則容易引起骨折,最初發生在較鬆的骨骼如脊椎骨,因此年老婦女身高變矮、彎腰駝背。長久則連結實的骨如大腿骨也會有骨折的危險,荷爾蒙補充療法已知可以預防骨質疏鬆及所引起的骨折。荷爾蒙補充療法也可以降低不良膽固醇〈LDL-C〉,增加良性膽固醇〈HDL-C〉,對心臟病的預防有良好效果。甚者,女性荷爾蒙對減少老年癡呆症也被認為有相當效果。荷爾蒙補充療法是以補充女性荷爾蒙〈雌激素〉為主,雌激素藥物型態有口服、經皮及經陰道等等,其效果略同。用藥方法則以週期性〈cyclic〉及持續性〈Continuous〉兩種為主。
週期性用法則用藥每月中斷數日,此時會發生類似月經樣的子宮出血,持續性則用藥不中斷是有意避免出血的方法,後者對於停經後婦女較易接受。
然而,因為子宮內膜受雌激素影響而增殖,長期單獨使用雌激素則子宮內膜癌的發生率會增加,因此使用雌激素時必須配合使用適當量的黃體素以保護子宮內膜,避免發生子宮內膜癌。使用週期性治療的婦女需要服用十二天至十四天,持續性治療則每天服用較少量的黃體素。因為黃體素的服用是為了避免子宮內膜癌的發生,因此曾經子宮切除的婦女就不必服用黃體素。又因為黃體素有對抗雌激素使其對減少心臟疾病的優點減低,因此黃體素的劑量以最少量能保護子宮內膜為宜。
有關荷爾蒙治療與乳房癌的關係,曾經有研究表示會少許增加,也有研究發表會略為減少或不增不減,都以統計學方法評估,目前婦科醫界一般認為荷爾蒙療法並不影響乳房癌,又假如乳房癌就是會少許增加,雌激素對預防骨質流失及心臟疾病等等的優點,遠超過這個缺點,對整個婦女的生涯應該是有正面良好的結果。
總之,荷爾蒙補充療法確實對更年期婦女有良好效益,能提升婦女生活品質,甚至一般能夠延長生命,但正確的使用方法及適當劑量的選擇乃是不可或缺的條件。因此,必須由具這方面專長的醫師開處方並在其指導之下使用。
目前,由本人主導聯合全台灣各醫學中心進行研究,探討評估台灣婦女更年期後所需雌激素的最低劑量。這研究結果將極具價值,因為荷爾蒙療法之使用會長達幾十年之久,故最低有效劑量的使用特別重要,更何況這研究結果亦可適用於中國大陸、東南亞如馬來西亞、新加坡、及其他地區的華人,應能為全世界最大族群之更年期婦女研訂出最合適的荷爾蒙治療方法。
「荷爾蒙補充療法」的用法
子宮還存在的停經婦女:
雌激素併服用黃體素之荷爾蒙補充療法
子宮摘除的更年期婦女:
單獨服用雌激素之荷爾蒙補充療法