紅斑性狼瘡之安全用藥
紅斑性狼瘡的「藥物治療」雖然有可能發生副作用,但不一定會出現,且為病情所必需,其利遠大於弊,只要醫師與家長能互相配合彼此密切觀察孩童的症狀,並給予適當處理,則可能將藥物的副作用減到最低或無。
截至目前為止,「類固醇藥物」是現在治療紅斑性狼瘡最基本用藥,其副作用也是最為清楚、明朗的,但是,許多家長聽到孩子需服用類固醇藥物,就會出現遊走醫院(Doctor
Shopping)的現象,或當藥物副作用出現時就會自動停藥,甚至改服未經「實證醫學之中草藥」,然而,這些都會影響(加重)孩童病情的發展,嚴重時還會導致兒童腎衰竭的危險。
然而,類固醇藥物若能在醫師的醫矚下正確使用,也能減少(降低)類固醇的副作用,除此之外,如月亮臉、青春痘、多毛症、水牛肩、容易感染、高血糖、高血壓…等,在停藥之後也會獲得緩解。
※用藥原則
依其影響的器官重要性及嚴重性,來決定用哪些用藥。
常用藥物
口服藥物
NSAID(非類固醇性抗發炎藥物)
商品名:Naposin Tablet*(能百鎮錠)
*學名:Naproxen
適應症:關節腫、關節痛、關節發炎。
用法:口服。
用量:每日10〜20 mg/kg ,每12小時一次;每天最多不能超過1,250 mg。
副作用:腸胃不適。
家長請注意:孩童服用此類藥物應避免與阿斯匹靈(Aspirin)或含酒精飲料同時使用。
醫師的叮嚀:非類固醇類消炎藥,治療關節炎及疼痛很有效,但唯一的缺點就是有傷胃的可能,因此,我們會建議家長應讓孩童吃完飯後再服用。
副腎上腺皮質素
商品名:Corticosteroids(美國仙丹)
適應症:有效抑制發炎反應。
用法:口服。
用量:每日2 mg/kg,分3〜4次服用(用量因病情而調整)。
副作用:月亮臉、青春痘、多毛症、水牛肩、白內障、青光眼、妊娠紋、骨質疏鬆、骨頭壞死(尤其是髖關節)、容易感染、壓抑生長、高血糖、高血壓…等。
家長請注意:長期服用孩子可能會有出現「骨質疏鬆」的問題,因此,必要時家長應幫孩子補充鈣質,並避免孩子跌倒危險,以免骨折發生。
醫師的叮嚀:服用類固醇藥物,孩童會出現免疫力較弱的現象,家長應讓孩子養成維持良好個人衛生習慣如勤洗手,流行感冒期間避免帶孩童到人多的場所,以免感染發生。
免疫抑制劑
商品名:Immuran*(移護寧錠 )、Cyclosporine(環孢靈素)
*學名:Azathioprine
適應症:全身性紅斑狼瘡、重度風濕性關節炎、預防器官移植之排斥作用。
用法:口服。
用量:每日1〜3 mg/kg,分1〜2次服用。
副作用:噁心、腹瀉、腸胃不適、關節痛、水腫、頻尿、骨髓抑制等。
家長請注意:須定期(每2週或每月)帶孩子回原門診追蹤血球計數。
醫師的叮嚀:使用Immuran前,應先抽血監測孩童的TPMP酶,若缺乏TPMP酶將無法代謝藥物毒性,進而引起器官毒性之危險。免疫抑制劑可以有效減少類固醇用量,但孩子須定期抽血檢查,若孩子白血球低於4,000/ul,應立即減藥以免造成敗血症的危險。
免疫抑制劑
商品名:CellCept Capsule*(山喜多)
*學名:Mycophenolate Mofetil(簡稱MMF)
適應症:全身性紅斑狼瘡腎炎。
用法:口服。
用量:1.25〜1.5 m2(體表面積),每12小時一次;每天最多不能超過750 mg。
副作用:可能會因為免疫力下降而增加感染機會。
家長請注意:截至目前為止健保不予以給付,其藥價為250mg約 67元。
醫師的叮嚀:此藥物最早用於腎臟移植之患者,但對全身性紅斑狼瘡腎炎也有效,不過,最新研究報告顯示用於亞洲人身上效果來得比白種人好,因此,仍需要更多的實證來證實。
抗癌藥
商品名:Methotrexate(氨基甲基葉酸)
適應症:子宮絨毛腺上皮癌、急性及亞急性白血病、淋巴肉腫 、重度風濕性關節炎、全身性紅斑狼瘡。
用法:口服。
用量:每週一次,每次5〜15mg/m2(體表面積)。
副作用:血球數下降、口唇潰瘍、眼睛皮膚黃…等。
家長請注意:須定期(約每2個月)帶孩子回原門診監測肝功能。
醫師的叮嚀:Methotrexate雖然為抗癌藥物,不過,用於SLE患者,其劑量並不高,所以原則上來說副作用不大,約不到10%的患者有肝毒性的危險,因此,只要家長定期帶孩子回門診抽血檢驗「肝功能」即可;此外,合併此藥物還能加強類固醇之作用。
抗瘧疾藥
商品名:Plaquenil*(必賴克瘻錠)
*學名:Hydroxychloroquine Sulfate
適應症:全身性紅斑性狼瘡、慢性多形日光疹、慢性風濕性關節炎、鐮狀瘧原蟲和間日瘧原蟲引起之瘧疾。
用法:口服
用量:2.325〜3.875 mg/kg,分1〜2次服用。
副作用:疲倦、頭暈、膚色變黑、色素沉澱、髮色變淡、視網膜發炎。
家長請注意:每3個月應定期帶孩子至眼科檢查「視野」領域。
醫師的叮嚀:使用Plaquenil其目的在於減少紅斑性狼瘡的活性,不僅如此,還減少類固醇使用量。
倘若患者只有關節炎、掉髮等問題,那麼,只需使用「抗瘧疾藥」與「非類固醇抗發炎藥物」。
注射藥物
抗癌藥—Endoxan脈衝式療法
商品名:Endoxan*(癌得星)
*學名:Cyclophosphamide
適應症:淋巴性白血病、散發性腫瘤、慢性淋巴性白血病、骨髓性淋巴病、淋巴肉芽腫及各種網狀組織細胞增多症、防止腫瘤復發、紅斑性狼瘡之腎炎。
用法:靜脈注射。
用量:500mg〜1gm/m2(體表面積),每月打一次共六次,之後每三月打一次共六次,治療時間約2年。
副作用:掉髮、噁心、嘔吐、解尿疼痛、血尿、出血性膀胱炎、抑制骨髓…等。
家長請注意:使用Endoxan雖然有掉髮的問題,但由於使用劑量並不高,因此孩子掉髮的問題並不會很嚴重,且停藥後毛髮會繼續生長。
醫師的叮嚀:注射完後10〜14天內需追蹤血球計數監測白血球,避免白血球低於2,000/ul,以免感染的危險;此外,可藉由大量補充水分及止吐藥來預防出血性膀胱炎、噁心、嘔吐等副作用發生。
類固醇—類固醇脈衝式療法
商品名:Methylprednisolone
適應症:用於嚴重腎炎、嚴重血管炎、嚴重中樞神經系統病變、及嚴重血液系統危機等。
用法:靜脈注射
用量:每次30mg/kg,最多不要超過1gm;根據病情的嚴重度,每天打一次,最多連續打5天。
副作用:月亮臉、青春痘、多毛症、水牛肩、白內障、青光眼、妊娠紋、骨質疏鬆、骨頭壞死(尤其是髖關節)、容易感染、心悸、壓抑生長、高血糖、高血壓…等。
家長請注意:孩子可能會出現「暫時性高血壓」,家長應每天幫孩子測量(追蹤)血壓。
醫師的叮嚀:類固醇是很好的抗發炎藥物,所以當孩童病情加重時,會使用「類固醇脈衝式療法」,不過此藥物卻同時也會抑制免疫系統,因此,當孩子病情好轉時,應予以減藥,以免病患感染的機會增加。
了解孩子的用藥種類及使用安全,遵照醫師只是定時服用藥物,能有效控制病況,讓孩子也能正常的生活。
|