預防住院病人的自殺

預防住院病人的自殺

￭文／張家銘醫師、劉嘉逸醫師

案例一、

A病人有精神科病史，因割腕自殺導致意識昏迷、Hb:5.8mg/dl，經緊急輸血、手腕肌鍵縫合止血後入加護病房觀察與治療。病情經治療穩定後轉至普通病房，平日精神無異常現象。

某日中午，主護護士至病房量測血壓，B床病人正好外出用餐，A病人血壓、脈搏正常。約30分鐘後A病人自行拔除靜脈輸液管路、打開窗戶往下一跳。路人目擊有人從樓上墬落，報警將此跳樓者送往急診進行CPR。

案例二: 大夜班查房時發現病人在浴室內，以浴巾環繞脖子吊在扶手欄杆處，雙膝跪在地上、臉色發黑、對痛及叫喚無回應、觸診下無脈搏、呼吸。護理人員立即拿剪刀將環繞病人脖子之浴巾剪開，協助其躺平，解開身上束縛，並按緊急鈴及廣播尋求其他工作人員協助。護理人員繼續給予CPR，值班醫師到場後 Check V/S：110/60mmHg、P：62次/分、RR：16次/分，病人意識清醒，有自發性呼吸，值班醫師囑轉送至A醫院急診續追蹤治療。

背景說明

自殺與醫療接觸有很強的相關性。嚴重的自殺企圖者多會送醫，自殺死亡者生前有很高的比例已經達到憂鬱症的狀態，精神科住院的患者在出院後短期間的自殺率皆高，即便是綜合醫院內外科住院的患者，也有自殺的危險性。

美國醫療機構評鑑聯合會(JACHO) 2007 National Patient Safety Goal的第十五個目標: 組織辨識潛在危險病人的安全評估的15A，重點就在辨識病人自殺的危險(The organization identifies patients at risk for suicide)。

一份較早的報告JACHO審視了兩年68件住院病人的自殺，發現34件發生在精神科醫院，27件發生在綜合醫院，4件在養護機構。而發生在綜合醫院的案例中，14件在精神科病房，12件在內外科單位，1件在急診室。住院病人的自殺其中75%是在浴室臥室或衣櫥上吊，20%是跳樓。

根據醫策會96年第三季病人安全通報共有14件醫院病人自殺事件，造成 2人死亡，1人極重傷，11人重傷。台灣洪錦益醫師等曾分析林口長庚醫院十年醫院自我傷害院內安全事件通報(非精神科部分)，共有75件自我傷害事件，導致15人自殺死亡。自傷自殺事件發生以內科為最多，疾病診斷以癌症最多。自我傷害與自殺皆以刀刃傷害最多，其次包括跳樓、上吊與溺水。

住院病人的自殺危險評估

自殺的危險因素有許多，以下列出的SAD PERSONS的量表評估，可以容易辨識並評估自殺的危險性。舉例而言，Sex (S)若是男性便得一分，女性就是零分。Age (A)若是介於12-29或>50歲者就得一分，否則就得零分。Depression (D)若是合併憂鬱就得一分，否則就得零分。依此類推，過去曾有自殺企圖者(P)、合併酒精使用者(E)、合理化行為(R)、缺乏社會支持(S)、有具體計畫(O)、沒有配偶(N)、身體疾病(S)就各得一分，沒有則得零分。

	Items	Scores
Sex	Male	1 / 0
Age	12-29 or >50	1 / 0
Depression	Depression	1 / 0
Previous attempt	Previous attempt	1 / 0
Ethanol abuse	Alcohol abuse	1 / 0
Rational thinking	Loss	1 / 0
Social support	Lack of support	1 / 0
Organized plan	Well-organized	1 / 0
No spouse:	No spouse	1 / 0
Sickness:	Sick	1 / 0

總分

0-3分低危險:

4-7分中危險: 建議照會精神科

8-10分高危險: 建議精神科住院

其中曾有自殺企圖者、憂鬱情緒嚴重者是自殺死亡最重要的兩個預測因子。曾有自殺企圖再一次的自殺企圖機率高，憂鬱症患者有15%死於自殺，自殺死亡者生前達到憂鬱症狀況高達87%。另外酒精與物質濫用及衝動性格、重大失落事件也是危險因子。嚴重的身體疾病(例如癌症、洗腎..)，可能導致病人有負面輕生的念頭，若合併以上兩個因子更要小心。

建議作法

1. 辨識高危險群，了解自殺徵兆

2. 澄清自殺危險，了解嚴重性

3. 傾聽患者心理需求，給予希望與支持

4. 轉介照會精神科，評估並處理自殺危險

5. 告知家屬看護，密切監護

6. 移除環境危險物品，避免被當作自殺工具

參考資料

1. Patient Safety Practices related to Patient. Safety Goal. http://www.jcipatientsafety.org/23233/

2. Facts About the 2007 National Patient Safety. Goals for Hospitals. http://www.jointcommission.org/NewsRoom/PressKits/AnnualReport/ar_facts_hapnpsgs.htm

3. Inpatient suicide: recommendation for prevention.

http://www.jointcommission.org/SentinelEvents/SentinelEventAlert/sea_7.htm

4. Hung CI et al. Self- destructive acts occurring during medical general hospitalization. Gen Hosp Psychiatry 2000; 22: 115-121.

5. Cheng TA et al. Psychosocial and psychiatric risk factors for suicide. Br J Psychiatry 2000;

177: 360-365.

6. Dulgacz YD et al., Safety strategies to prevent suicide in multiple health care environments. Jt Comm J Qual Saf 2003; 29: 267-278.