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認識自殺防治-1問2應3轉介
 
【辨識】自殺高危險群及徵兆
 辨識的重點在於知道誰是自殺高危險群,並且覺察自殺徵兆。自殺不會沒有原因,也多發生在具有高危險特徵的個人。

高危險群的特徵
包括:
    1. SADPERSONS危險因子三項或以上
    2. 有「自殺徵兆」或「透露自殺訊息」
    3. 曾有自殺企圖史
    4. 曾有精神疾病就醫史
    5. 重大疾病,如癌症、慢性肺病、洗腎患者等
    6. 醫療人員懷疑有自殺危險者
SAD PERSONS自殺危險因子
  增加風險
Sex性別 男性
Age年齡 <29、>65
Depression憂鬱 有憂鬱
Previous attempt過去企圖

自殺企圖史

Ethanol abuse酒精使用 酒精使用
Rational thinking合理化 重大失落
Social support社會支持 支持不佳
Organised plan具體計畫 具體計畫
No spouse沒有配偶 沒有配偶
Sickness疾病 疾病


當下列徵兆出現時,請進一步評估「BSRS-5及自殺意念」
§ 憂鬱、喪失興趣 § 生活重大事件刺激
§ 明顯失眠、食慾及體重下降 § 交代遺書與遺物
§ 悲觀、負面想法 § 失能嚴重
§ 無望、無助、無價值感 § 自責擔心成為負擔
§ 言語及文字透露死亡或自殺訊息 § 身體狀況惡化


【一問】篩檢自殺意念

  重點在於篩檢、主動關懷與積極傾聽。若病人沒有任何自殺高危險群的特徵與徵兆,常規照護即可。當辨識到病人出現自殺風險徵兆時,除了主動關懷,應啟動「簡式健康量表(BSRS-5)及自殺意念篩檢機制(一問)」,以作自殺意念的澄清與再確認。

自殺意念的澄清與確認
  • 建議先問BSRS-5再問自殺意念,以平靜、開放、關心且不批判的態度建立信任關係。避免直接詢問自殺意念讓個案產生抗拒的心理而拒絕您的關心。

  • 不必擔心談論自殺會增加個案自殺風險或自殺行為

  • 如何詢問

    1. 間接問:「你是否曾覺得活著沒意義?」「沒人在乎?」

    2. 直接問:「你是否有想到要自殺?」「想不開的念頭?」

    3. 反過來問:「你該不會想要自殺吧?!」

 

【二應】適當回應與陪伴

   若BSRS-5總分大於6分,或自殺意念大於2分,則應適當回應與陪伴。介入自殺的目標在於保護自殺意念者人身安全,讓他保有希望。應與有自殺意念者適當回應討論,同理而非批評否定,並給予支持希望,增加活下來的理由。

建議以下列語句進一步評估其自殺風險:

    1. 「你有自殺意念多久了?」(時間、頻率)

    2. 「你只是想自殺還是有可能會去做?」(嚴重性)

    3. 「你有計畫用甚麼自殺方法嗎?」(方法)

    4. 「支持你自殺的理由是甚麼?」(自殺理由)

    5. 「除了自殺以外有沒有其他的路走?」(提供其他選擇)

    6. 「我們一起來幫忙你」(減少無助)

    7. 「我知道有方法可以幫忙你」(給予希望)

    8. 「妳若自殺孩子就沒有媽媽了」(增加活下來的理由)

 

【三轉介】資源轉介與持續關懷
  • 院外─尋求適當資源協助或作轉介

  • 院內─照會本院自殺團隊
    1. 由精神科醫師評估精神狀態與後續治療

    2. 社工師協助社會心理評估,並通報院外自殺防治中心

    3. 個管師做出院後的後續關懷與資源轉介