認識膀胱癌
  泌尿道腫瘤團隊副召集人陳彥達 醫師 2009/10/07
一、症狀
  血尿通常是首先出現的症狀。與結石病患最大的不同在於它是無痛性的,依出血程度不同,尿液會呈現鮮紅至紅褐色,初期的出血是間歇性的,出現一或兩天後又消失幾個星期,頻尿及解尿疼痛也是可能的症狀,最後可能會嚴重出血或造成血塊堵住尿道而無法排出小便。
二、膀胱癌的危險因子
 1.抽煙。
 2.長時間暴露於化學染劑、皮革、橡膠、染色原料(如染髮)的環境下。
 3.反覆的膀胱感染,寄生蟲(血絲蟲病) , 結石。
 4.烏腳病流行區(砷污染水源)。
 5.常吃醃漬、發酵、碳烤等食物。
三、診斷方式
 1.觸診
  醫師可經由腹部觸診、肛門指診來檢查腫瘤的大小,女性病患也可經由陰道作檢查。
 2.尿液檢查
  取中段尿液標本檢查是否含有白血球,如白血球數量過多則顯示泌尿道某處可能有感染,並檢驗尿中是否含紅
  血球以區分出血與否。

※尿液細胞學檢查觀察尿液中所含的膀胱壁脫落的細胞是否有癌細胞存在。
 ●膀胱鏡
 1.醫師經由尿道放入膀胱鏡檢查。
 2.切片藉由顯微鏡觀察取下的組織,判斷是否為癌細胞。
 3.膀胱癌最常見的是移形性上皮細胞癌,占九成以上;罕見鱗狀細胞癌和腺癌靜脈注射腎盂攝影術靜脈注射腎盂
  攝影術是將顯影劑由靜脈注入體內,再利用X光來檢查腎臟、輸尿管及膀胱,其目的是要發現器官內的異常狀
  況。
 ●胸部X光
  可檢查肺部異常,如膀胱癌細胞已侵犯至膀胱的肌肉層,則可能轉移至肺部。
 ●電腦斷層及核磁共振:
 1.電腦斷層:是一種電腦化的X光片,可將膀胱及週圍器官做橫切的影像呈現在電視畫面上,一般較X光片清
       晰。腹部及骨盆腔的電腦斷層及核磁共振可檢查輸尿管、淋巴結及骨盆腔內器官的異常,核磁共振
       亦可顯示出膀胱壁變厚的部分,有時候為了使影像更清楚,會給予靜脈注射顯影劑。
 2.骨骼掃描:診斷腫瘤轉移至骨骼的變化,如膀胱癌細胞已侵犯至膀胱的肌肉層則可能轉移至骨骼。

※膀胱癌的分期
  依據檢查結果,判斷腫瘤部位、大小、及擴散情形來將膀胱癌作分期。
 1.第0期:通常稱為表淺性膀胱癌,是非常早期的癌症,癌細胞僅局限於膀胱黏膜層,尚未深入侵犯至膀胱壁肌
      肉組織層。
 2.第1期:癌細胞侵犯至黏膜下層,尚未侵犯至膀胱壁肌肉組織。
 3.第2期:癌細胞侵犯至膀胱壁肌肉層,但未深入膀胱周圍的脂肪層。
 4.第3期:癌細胞已侵犯至膀胱壁肌肉層,且深入膀胱周圍的脂肪層,並可能擴散至附近的器官(女性病患的陰道
      及子宮,男性病患的前列腺),但並未擴散至淋巴結。
 5.第4期:癌細胞深入膀胱壁各層並擴散至腹腔,此時癌細胞已擴散至附近之淋巴結及遠端的器官例如骨骼、肺
      部等器官。

※膀胱癌的治療
  膀胱癌的治療包括手術、生物療法、放射線治療及化學治療,治療的選擇會依的癌細胞類型、分期、年齡、整體生理、心理狀況及個人意願而定。

※手術
  經尿道內視鏡膀胱腫瘤切除術在早期或局部的小腫瘤可採行經尿道內視鏡膀胱腫瘤切除手術治療,利用膀胱鏡經由尿道進入膀胱,使用的環狀物電燒移除癌細胞。
  部分膀胱切除術係指切除一部分的膀胱,這種外科手術常用於膀胱腫瘤已侵入局部膀胱肌肉層,病灶侷限在膀胱頂部或後側壁。
  根除性膀胱切除術,係指切除整個膀胱及其周圍的器官,包括淋巴結及生殖器官,這種手術通常用於癌細胞已侵犯至膀胱肌肉壁或超出一個部位以上時。故在男性病患係指切除膀胱、骨盆腔淋巴結及前列腺,而女性病患係指切除膀胱、子宮、輸卵管、卵巢及部分陰道。手術後可能造成不孕及性交方面的問題。於膀胱切除手術後,同時做膀胱重建手術,建立排尿系統功能。
  常見的手術包括:輸尿管迴腸吻合術,是目前最常用的尿路改道法,係利用一段小腸當作尿路通道,重新建造一個排尿系統,再經過皮膚做一個開口將尿液由此排出,病人必須長期在腹部外攜帶一個尿液的收集袋。其次是人工新膀胱,係指取一段腸子,去管狀化後縫成人工新膀胱連接到尿道,使尿液可由尿道排出。

※免疫治療
  生物療法又稱為免疫治療,是利用本身的自然防禦能力去殺死癌細胞。卡介苗(BCG)可用於治療早期或表淺型的膀胱癌,可增加免疫系統中正常免疫細胞的數量,得以破壞膀胱癌細胞。將卡介苗溶液經導尿管注入膀胱內,隨後取出導尿管禁尿1小時勢一次,這種治療可於尿道電燒切除術後執行。

※放射線治療
  放射線治療是使用高穿透能力的X射線來破壞癌細胞,常合併手術或化學療法,比單獨治療更有效。體外放射線療法是利用放射線機器的X射線直接照射膀胱部位,局部或體腔內放射治療是使用一種小型的放射針直接植入腫瘤部位,只針對膀胱惡性腫瘤照射,而鄰近的組織會受到保護。放射線治療可用於手術前,來縮小腫瘤,也可用於外科手術後,來殺死手術時無法看見的殘餘癌細胞;也可用於減緩膀胱癌進展時的症狀,如疼痛、大腸阻塞或控制膀胱出血。
  其他常見的合併症包括膀胱炎、頻尿、夜尿、腹瀉,及延遲性的副作用包括迴腸炎、結腸炎、膀胱潰瘍及出血。若發生上述問題時,請醫師開藥以處理之,接受連續放射治療後會感到非常疲倦,這時最好多休息及適量活動來恢復。

※化學治療
  化學治療是利用強力的化學藥物來殺死癌細胞,可能包含一種或多種藥物的組合,可於手術前用來縮小腫瘤,或於手術後當作輔助型化學治療,以消滅殘存的癌細胞,當癌細胞已侵犯到其他部位時(轉移),化學治療也可緩解癌細胞的生長及減輕症狀,如疼痛等。
  化學治療可直接注入膀胱內(體腔內治療),或經由靜脈注射給予。靜脈給予的化學治療可消滅全身各處的癌細胞,膀胱內化學治療則是利用導尿管將藥物直接注入膀胱內,作用僅限於膀胱本身,可減少全身性的吸收。
膀胱癌的預後
  若早期發現之表淺性膀胱癌大多可以治癒,但仍須定期追蹤。根據臨床報告膀胱癌5年存活率,第二期的病人約75-85%,第三期約60%。

※追蹤
  表淺性膀胱癌最初兩年,每3月要做一次膀胱鏡檢查,若沒復發則接下來的兩年內每六個月做一次,再無復發則可改每一年一次的追蹤即可。膀胱切除術術後,每年視需要安排電腦斷層掃瞄,若侵犯範圍較大,淋巴結有癌細胞轉移者,手術後可能接受化學治療,及術後每3-6個月須追蹤複檢。
保健之道:
 1. 必須戒菸,包括二手菸。
 2. 多喝水,每天至少2000cc以上。
 3. 避免接觸一些化學物質,如染髮劑。
 4. 避免反覆的膀胱感染,結石。
 5. 定期追蹤檢查,與醫師溝通治療的情形。
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